新医改与社区卫生服务发展展望

新医改与社区卫生服务发展展望广州医学院公共卫生与全科医学学院广东省全科医学教育培训中心

王家骥1（一）医学目的及卫生工作全球目标77年WHO通过了“2000年人人享有卫生保健”全球卫生战略目标，78年提出实现该目标的基本策略与途径初级卫生保健。1996年14个国家（包括中国）代表团参加的“医学目标”研究工作组界定了新的医学目标：1）预防疾病和损伤，促进和维持健康；2）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦；3）照顾并治愈病人，对不能治愈病人的照护；4）防止过早死亡，遵循临终关怀。WHO认为，居民健康问题80%以上可以在基层解决。第一部分医改背景2

医学目的转变救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康提高生命质量cure?care?curemedicinecaremedicine现代医学现代医学+替代/互补医学3现代医学教育目标：“培养能促进全人类健康的医生，不是仅将治疗服务于患者的医生”。21世纪医生不仅要掌握现代医学专业诊疗技术，还应具有群体三级预防的战略思想，具有促进健康的知识与技能。21世纪医学追求的已不是“更好地治病”，而是“让人生活得更健康”，尤其是“让中老人生活得更健康”。非健康的长寿无价值。4

与疾病自然过程有关的三级预防行为生活方式←健康促进↓〕第一级预防暴露危险因子←特异性保护（病因预防）↓可逆性功能变化←三早—第二级预防↓（发病期预防）不可逆病理变化←康复↓〕第三级预防晚期疾病

←临终关怀（临床预防）51.人人享有卫生保健建立“低成本、广覆盖”的医疗保障体系2.医学目的的转变3.疾病谱、健康观念和医学模式的改变4.人口老龄化

5.我国卫生工作方针以病人和疾病为中心的纯治疗型被动服务以保护和促进人群健康为中心的防治结合型主动服务模式6疾病特点转变（二）医学模式及疾病谱变化的要求医疗服务服务模式服务地点社区卫生服务医院社区和家庭疾病谱改变长期性非急性病因复杂短期性急性病因明确7应主动顺应医学模式转变，更新观念、提高认识

①环境与人类健康密切关联思想;②三级预防思想;③以社区群体为对象健康促进思想。

社区卫生服务不能单纯“开医嘱”，包括：

①促进健康(尚未患病者)；②预防疾病(暴露于危险因素者)；③协助康复(已经患病者)；④减轻痛苦(生命垂危者)。

面向社区和群体大预防观念，强化健康及相关问题多因多果意识，切实提高人群健康质量。

社区卫生服务要向“预防-保健-医疗-康复”模式转变。全科医生除应具有临床常见疾病诊治能力外，必须具有良好的健康教育和预防干预能力、社区卫生保健等能力。8我国社区卫生服务四个发展阶段探索阶段(1996年底前)；启动阶段(1997－2005年)；发展阶段(2006－2010年)；成熟阶段(2010－)①统一认识阶段：1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定提出要大力发展社区卫生服务。②强行入轨阶段。2006-09年国务院相继出台了一系列配套文件，提出了社区卫生正确的功能定位和关键性的政策措施，我国社区卫生服务以正确的功能定位强行入轨阶段，社区卫生服务进入了快速发展轨道，社区卫生机构增长了50%以上。③体制、机制创新阶段。各地进行了体制和机制方面的积极探索与创新。④巩固和完善阶段。这是一个长期的过程，需要政府和社会各方面的大力支持。9一、侮党中碰央国奖务院棕高度产重视卫发展筛社区淋卫生规服务－－纲领市性文评件（3刊＋9画）可持娇续发宋展的江政策妙保证19天97难年全幅国卫弊生工毯作会涂议《中耗共中巩央、贸国务催院关版于卫堪生改勺革和击发展证的决咬定》19隔99柳年国姻务院究10日部委持联合鼠印发《关曲于发油展城奋市社撇区卫淋生服轧务的栗若干心意见夜》20顽02邮年国烧务院泳11矮部委基联合前印发《关油于加采快发嘴展城寺市社硬区卫苗生服叹务的胃意见等》20续04喜年卫画生部滋、民煌政部例、国耽家中只医药竖管理诊局创建忠全国趟社区踪蝶卫生氏服务宽示范窝区活扎动20乞06快年《国隆务院劝关于辽发展叔城市车社区孩卫生疗服务的指痕导意躁见》20协09匙年《中饱共中时央国蒸务院光关于丧深化允医药蚂卫生打体制迫改革尚的意目见》10中共挨中央单、国诸务院《关依于卫秃生改潜革与旷发展腊的决化定》中发闻（1昂99编7）国3号价：改革雕城市紫卫生发服务瞧体系字，积极欣发展缴社区员卫生恰服务坏，逐步墙形成衰功能沫合理乔、方聋便群敞众的惭卫生缎服务按网络钻。基层居卫生岂机构慈要以郑社区饭、家驰庭为睁服务拿对象鲜，优较先发挣展和子保证惹基本扎卫生沙服务爹，健匠全社蜓区卫膀生服青务体杯系，使社悟区居觉民都瞎能够型拥有场自己逼的全封科医旬师。编要加畅快发绵展全示科医咬学，乏大力铅培养再全科栽医生氧。11《中折共中截央国煤务院妄关于惯深化段医药伯卫生抹体制蒙改革析的意筋见》（中新发〔变20两09村〕６哥号涌20岸09多-3制-1雾7,满2笑00乎9-眨4-腔6总体烂目标员：建牛立健芽全覆锡盖城献乡居碗民的灿基本帖医疗千卫生记制度州，为霸群众掏提供急安全祥、有覆效、召方便碑、价袋廉的短医疗棒卫生执服务到2淡02芝0年碑，覆挎盖城苹乡居障民的伙基本绍医疗狮卫生龄制度车基本锄建立钞。人人悠享有爱基本滴医疗织卫生轮服务，基春本适绣应人旨民群爆众多态层次湖的医场疗卫倒生需午求。完善怨以社野区卫副生服慨务为荒基础美的新齿型城阵市医瓜疗卫势生服袋务体宣系。马加快轿建设勺以社滩区卫粘生服埋务中舰心为乓主体饿的城样市社弹区卫托生服础务网嗓络，嚼以维匠护社催区居哨民健响康为将中心浩，提敏供疾租病预嘉防控丧制等缓公共拌卫生狱服务陕、一很般常凶见病态及多干发病叫的初亏级诊笼疗服危务、竞慢性板病管寺理和摇康复济服务咳。转锻变社撤区卫挨生服吩务模捏式，前坚持抓主动驱服务矩、上寒门服级务，舅逐步张承担激起居处民健班康“微守门困人”边的职猛责。12建立驻城市怨医院副与社钓区卫腿生服单务机螺构的胸分工柄协作池机制瓣。引导召一般张诊疗少下沉要到基漠层，喂逐步朵实现姐社区既首诊币、分辱级医呆疗和鲜双向气转诊臭。整合慎城市苹卫生寸资源键，充轮分利膨用城娃市现售有一疏、二草级医静院及闪国有袖企事犁业单地位所熄属医会疗机业构和拐社会渣力量肉举办幻玉的医尼疗机跳构等桃资源故，发各展和男完善导社区伪卫生补服务屋网络偷。建立扩覆盖伞城乡俭居民励的基售本医洁疗保尝障体侦系。底城镇药职工仅基本拼医疗蛮保险炎、城钢镇居志民基晒本医绿疗保壁险、膊新型替农村追合作违医疗枯和城这乡医咳疗救唉助共拢同组设成基校本医峰疗保为障体姿系。压坚持循广覆陵盖、停保基像本、挨可持购续的杯原则遮，从西重点材保障边大病摔起步院，逐蔽步向煌门诊树小病透延伸卧，不赤断提浩高保耀障水俯平。新增队政府耗卫生命投入半重点舒用于惹支持粥公共妄卫生宜、农旦村卫方生、致城市抢社区的卫生卡和基国本医茎疗保搂障。扒积极奴探索时实行智按人潜头付橡费、脸按病赠种付卧费、切总额戏预付拾等方努式。13健全仁基层狼医疗野卫生拌服务未体系1.荐加强咽基层计医疗见卫生温机构袍建设叨。完甲善农甜村三屑级医贝疗卫典生服抹务网女络。宵完善遮乡镇贞卫生酬院、映社区充卫生绸服务丘中心路建设盖标准叔。采吼取政表府购周买服鬼务等顽方式百给予惭补偿听；对肾其提肯供的惰基本戴医疗柴服务龄，通悟过签雕订医哭疗保激险定肆点合逝同等鲜方式侦，由冒基本斯医疗痕保障色基金随等渠矛道补书偿。2.稍加强谎基层会医疗涛卫生弊队伍倘建设球。3.牺改革杯基层择医疗俘卫生馆机构宽补偿姿机制站。政获府负最责其奸举办扯的乡申镇卫同生院疲、城滥市社裂区卫朽生服刮务中很心和耀服务尺站按殖国家演规定距核定霞的基想本建迎设、陵设备连购置趴、人孤员经童费及攀所承贺担公拔共卫轿生服寺务的撑业务锹经费婶，按蹦定额朽定项梨和购停买服赚务等许方式捞补助辰、医械务人绣员的嫁工资究水平思，要琴与当姨地事扁业单肥位工辈作人渔员平晶均工男资水遵平相卖衔接者。探搂索实贪行收四支两辱条线势等管劲理方恳式。4.资转变劲基层狭医疗员卫生忽机构凯运行忧机制案。乡惕镇卫染生院须要转落变服品务方惑式，煎组织超医务伸人员米在乡四村开闸展巡严回医摔疗；昂城市房诚社区胁卫生抚服务吵中心予和站厅对行悉动不控便患锻者要撕实行师上门仇服务艘、主猛动服拾务。鼓励猫地方遭制定趴分级馆诊疗园标准啄，开纺展社购区首现诊制子试点病，建桐立基渐层医阅疗机平构与财上级幻玉医院溜双向活转诊填制度结。全面域实行五人员叹聘用替制，眼建立插能进屡能出惕的人镇力资累源管篇理制姥度。14新医降改是晃今年妇最受盖人关诱注的心热点渗问题欠之一子。在过缓去的钳3年受里，唤有关位部门捆在党闲中央毛、国粪务院司的领密导下湖，开自展广遥泛而历又深惊入的钱调查框研究洋，多拉次征匀求国绞内外划各个手阶层雁人士别的意固见。20弊06纹年6蜓月3友0日辨，国突务院痰常务索会议竹决定匆成立以深化辱医药谢卫生遍体制挎改革舌部际羽协调丢工作告小组杀，标损志着泊新一赖轮医抵改研脉究制筝定工劝作正诸式启焦动。20挪07今年3凤月2左3日凉，工贝作小萌组委他托七须家国队内外友机构悼就“喝中国补医改笑”独浆立平拿行研犬究。倚9月尿28特日，伙工作判小组谱办公唤室召片开会题议，号讨论谦修改改《关渣于深孝化医裁药卫眼生体卡制改闹革的磨总体巩方案薯（征释求意狂见稿毁）》猎。20宾08凉年2迷月2村9日贿，国惨务院臭常务烟会议递听取滴工作座小组驼关于违医改是方案调的汇肆报，瘦形成恶《关烈于深辛化医镰药卫店生体壤制改从革的蛾意见毙（征堂求意棋见稿艰）》挨。4椅月1缓1日掠和1匀5日垂，温田家宝群在中致南海酸两次扩主持爽座谈型会，班就医纷改征闻求意境见稿山听取喉群众羞代表熄意见常和建宋议。书9月仙10惊日，妥国务瓶院常咱务会尚议审及议并欠原则愧通过抖了《龙关于乒深化惠医药液卫生伐体制穴改革哥的意撒见（画征求宴意见削稿）晋》，贺并决痛定公掠开向阁社会膝征求配意见源。1520近09盼年1绝月2摸1日斤，国什务院欠常务棒会议惕审议胖并原各则通屯过了县《关螺于深大化医局药卫吵生体绒制改勿革的初意见含》和链《2膨00津9-体20贼11械年深漂化医震药卫极生体非制改杨革实学施方尤案》秩。温家办宝总任理3矮月5早日在讽政府衔工作耕报告钻中宣浩布已认经制乒订医杠改初戏步方泪案，躬确定介了改门革的膨基本泼目标序，并勉将向框社会杏公开毒征求奖意见据。20亩09凉年4击月6扁日授哲权新状华社近发布雾《中妻共中桐央乏国务雨院关透于深推化医庄药卫倘生体平制改均革的殃意见策》。7日蒜《医塌药卫杠生体仿制改著革近少期重感点实究施方饿案(亭20柿09恶-2群01毯1年壤)》盐提出近3亦年重拾点抓妙好五故项改闹革：余加快冬推进江基本访医疗堂保障伐制度染建设厘、初泄步建豪立国捐家基拒本药榜物制划度、庙健全浪基层尝医疗贱卫生换服务蹈体系醒、促规进基脏本公访共卫厘生服樱务逐铅步均鬼等化厨、推剃进公替立医融院改撇革试叹点。16自2底00超6年悼酝酿惭起草纺《意闯见》毛，面棍向国乎内外铃征集驰方案所和建功议，蓝共收康到各赠类建荡议和禽意见驳近3诵.6裂万条秋，共庄修改渡了1与90狼余处门。征六求意岩见过明程中塌，对名基本决药物毕定价龄和供红应方杨式争前议较英多，辣认为图“统腾购统沿销”撕的做唱法违行背市板场规喝律。付这次尊修改雅中，健《意肯见》影将“宁基本滚药物逐由国摘家实混行招理标定伞点生藏产或承集中鹿采购窑，直切接配她送”算改为螺“基测本药兽物实锻行公秋开招凭标采并购，塑统一叹配送杠”，芝将“愧统一诊制定扰零售僻价”剃改为珠“国李家制释定基声本药水物零潮售指特导价抽格，辜在指浙导价款格内所，由览省级展人民讽政府验根据艘招标注情况策确定怒本地仙区的酬统一臣采购镜价格搂”。麦修改傅后的帜《意逼见》福中增贪加了蝴保护天医务酱人员危合法施权益违，完篮善医腥疗执叉业保嗽险及承医疗虫纠纷窜处理铁机制喉，开艰展医怪务社长会工甚作，愚增进鼠医患剂沟通泻等内赴容。17近期肾目标耐：有离效减义轻居星民就蒙医费笑用负膊担，保切实讽缓解源‘看亚病难漆、看浮病贵朴’。长远始目标闹：建混立健哄全覆忍盖城术乡居额民的嫩基本纪医疗涌卫生测制度窑，为圈群众床提供解安全音、有厨效、纸方便爸、价救廉的截医疗静卫生孙服务脸。全文锣共分群六个喂部分殿：一勿、充钥分认丈识深唯化医育药卫促生体梳制改砌革的访重要贤性、初紧迫伙性和绍艰巨队性；流二、服深化救医药翠卫生浸体制歉改革授的指义导思私想、催基本欠原则宋和总小体目集标；器三、这完善砍医药崇卫生缩慧四大携体系倦，建引立覆仍盖城惊乡居混民的锤基本趋医疗恩卫生应制度悄；四送、完昌善体搜制机蝴制，倚保障贱医药批卫生漆体系吧有效楼规范志运转内；五杏、着台力抓窄好五永项重香点改跟革，卸力争截近期像取得档明显抢成效挨；六封、积紧极稳轰妥推撕进医奸药卫搁生体爷制改由革。深化馒医药链卫生英体制怪改革谷是一酿项十俩分复益杂艰介巨的获任务死，是惨一个茶渐进蚕的过框程，足需要康经过亭长期持艰苦扑努力编和坚隙持不承懈的晃探索娃，才灭能逐携步建腐立符逢合我备国国钱情的腥医药毅卫生拍体制旺。既肤要坚遍定决啄心、董抓紧支推进第，又竖要精贵心组腊织、掀稳步吧实施跌，确宁保改诸革顺哑利进娘行，宾达到润预期肾目标拘。18中国荡新医访改方舞案中垦的创情新之界处是一烘部为概了建眠立中毁国特御色的组医药君卫生济体制撑，逐龟步实落现人鸦人享搜有基裂本医鹅疗卫已生服向务远贝大目杰标的偷纲领武性文荡件。1、振理念具创新阵：基征本医曾疗卫王生制筐度成宝为公剪共产柳品络摈究弃市确场化逝路线沟回归霞公益哪本性以人历人享稼有基扮本医抽疗卫尚生服微务为旧根本剥出发周点和民落脚浪点，孟“凭把基谎本医斗疗卫蚊生制辫度作录为公捞共产贷品向隐全民财提供传”，往为深活化改迅革明献确了覆方向悄和目乳标。坚持耐公益葬性，闹强调押政府匠的责限任和乞主导龙作用镜，为膀全民颂提供都均等项的基浅本医膛疗服衣务，砖是新翼医改屠的最烛大亮送点。建立未政府液主导秀的基心本医彻疗卫员生制慎度，拒强调胁保障虫基本火、加兔强基原层、慢扎实迅基础朋，体铃现了共初级恩阶段抽的国懒情和叫卫生籍工作焦追求与“社押会公奋平”龄的重挎要原木则。20朴09暴-2诊01桃1年猾各级糊政府族投入先85色00贸亿元精，其否中中龄央政沈府投着入3晋31荒8亿闭元。贫靠政赴府的挡投入坦逐渐蹲提高佣百姓较医疗睡保险抽的待哄遇，捞20件09扮年人壮均基赢本公樱共卫查生服淋务经吗费标指准不题低于团15拆元，然20哲11蜘年不对低于蛇20少元，渐让无止力纳森入医址保的缝人群脉也拥浙有医目保待锐遇。19国家侦重大州公共赴卫生辈服务孟项目彩：1）挡20怎09站年为体15除岁以甘下人猫群补艇种乙友肝疫消苗，要补种前人数鸦占应仔接种错人数茧31务%以描上；2）雾对3枣5-拐59盛岁农挠村妇扩女生调殖道鬼感染上、乳锅腺癌占和宫仰颈癌应等常柔见病带进行终检查再；3）区为农携村生测育妇亲女免邀费提刷供孕苍前和跑孕早只期妇虾女补病服叶仇酸，袜孕中蛇期超任声筛蚀查、厦住院绒分娩墓补助煮、产疮后新遵生儿台疾病酸筛查叮等服脸务；4）加为结捎核病背患者总提供船免费惕检查敬和抗它结核搬药物蓝治疗浸；5）菜为贫述困白酒内障狐患者矛开展完复明瞒手术蜂。基本猜解决趣农村耀饮水罚安全差问题萍：1）毒20寺09副年基相本解淘决9壮0万涉农村姥人口丽饮水朋安全奔问题踪蝶；2夜）2锤01萌0年胁解决勺剩余患47星万农程村人金口饮墙水安财全问锻题；艰3）摊加快干农村叙改厕波，2俗01宜1年楼，农摧村卫挥生厕禾所普哲及率蓄达到渡90厉%以殖上。202、呼全民主医保陪：缓句解“慌看病侦贵”煮顽疾映的良躺药加快垮推进凯基本相医疗本保障警制度瞧建设固，扩耕大基吵本医贝疗保偿障覆总盖面竞，提或高基彼本医嫂疗保林障水阶平，呀规范陈基本维医疗案保障选基金司管理链，完常善城甩乡医支疗救买助制遣度，肝提高歉基本罢医疗躺保障林管理出服务胞水平搏。逐巷步建垒立覆滥盖全斧民的齐基本灶医疗昆保障弃制度矩，首菊次实叙现医纯保的鼠全覆扶盖。誓目的膊实现料医药斯费用睛的合转理分身担，宏是解腿决老茎百姓岩“看秆病贵款”最葵核心嗽措施验。三年损内我栽国城填镇职田工基名本医谎疗保娃险、织城镇程居民筒基本永医疗草保险呈和新戒型农棉村合姿作医睛疗（驰三项菠具有滨社会秘保险赠性质波的基载本医娘疗保葬障制洁度）恼覆盖量城乡必全体镇居民汁，参纳保率产均提相高到积90贝%以胜上（隙目前叶已分锈别覆呀盖2路亿多垂城镇队职工樱、1显亿多北城镇当居民刊和8彩亿多殊农村故居民岂）。2120近09滨年全绩面推局开城颈镇居赚民医活保制栏度，誓将在解校大压学生妹全部休纳入井城镇再居民剩医保宁范围里。灵固活就雨业人篮员自诞愿选败择参兄加城冰镇职啄工医嫂保或天城镇梦居民蛮医保跳。参织加城财镇职窜工医外保有杯困难归的农密民工阁，可换以自获愿选现择参堤加城阳镇居离民医访保或渐户籍阻所在呢地的祝新农遣合。穷要用染两年质左右随时间属，将恨关闭绢破产耳企业火退休业人员贸和困绿难企叨业职也工纳戚入城多镇职现工医蜻保，晴确有痒困难叔的，偷经省棋级人绩民政容府批烦准后兆，参挑加城壁镇居箱民医祖保。宴积极帆推进增城镇校非公粮有制暗经济叼组织别从业晴人员闹、灵胸活就削业人俘员和古农民陡工参授加城产镇职慢工医叉保。进一踏步完仪善城穗乡医纵疗救壶助制荒度。乔资助某城乡锁低保筝家庭早成员乖、五敲保户芬参加缠城镇报居民录医保写或新领农合懒，逐辆步提歼高对喷经济恒困难痕家庭愿成员丹自负崇医疗亡费用音的补桃助标碧准。在扩钟大基厘本医税疗保仆障覆暂盖面资的同课时，窃还将枯提高乡丰基本搁医疗沃保障蒜水平驱。2肺01桂0年浪，各布级财瓜政对醒城镇欣居民愤医保且和新胡农合撇的补裁助标请准提真高到川每人添每年回12柔0元帜。城浴镇职母工医见保、合城镇继居民俊医保智和新障农合边对政趣策范承围内宾的住露院费凭用报赚销比主例逐厨步提孙高。是逐步翅扩大煌和提梦高门烦诊费肤用报呼销范臣围和刃比例邀。将生城镇济职工崭医保雾、城折镇居蜻民医级保最论高支非付限宗额分篮别提赶高到间当地扒职工佛年平腥均工浴资和辈居民撇可支育配收旋入的响6倍坊左右垦，新验农合遵最高面支付镇限额点提高涝到当锈地农费民年罚人均曾纯收惩入的耽6倍丽以上姥。223、亮首次愈确立轧基本伪公共丘卫生县服务阴均等肺化目社标基本育公共排卫生愉服务知覆盖喘城乡哪居民柿，增令加国单家重缩慧大公确共卫周生服母务项虫目，治加强翠公共便卫生羡服务干能力冷建设监，保敞障公火共卫勇生服肆务所很需经睡费。聋从今危年开包始，恨国家猫“逐耀步向吹城乡景居民雀统一枯提供生疾病凝预防阻控制星、妇纳幼保只健、券健康尚教育昆等基金本公突共卫走生服卷务”诉，逐睁步缩终小城程乡居庙民基贼本公胸共卫判生服蚀务差即距，牺力争蛋让群弊众少陆生病泪。免费暮给1糖5岁艳以下齐人群婆补种君乙肝匆疫苗丛，为柔3岁食以下怪婴幼拾儿做两生长弃发育刷检查洽，为祸高血信压、仅糖尿碰病、毙精神勾疾病掀、艾馅滋病榜等人级群提僻供防拍治指爷导等哗服务泰。中国彩面临豆双重池疾病择负担使：新裁发传开染病劣不断犹出现浑，慢现性病另治疗紫占卫辅生总南资源文80冲%。切如不悠进行识早期岭干预提，慢售性病差的疾琴病负迟担将观难以假想像者。234、爷建立猾基本束药物汇制度弯遏筝制虚餐高药碌价建立唇国家提基本虏药物奖目录附遴选庆调整蛙管理伐机制看，初滚步建淘立基打本药袋物供近应保攀障体胁系，程建立梦基本险药物赤优先滥选择向和合顶理使议用制爪度。喂降低赶费用哀，保隔证老示百姓辉有药务可用拌，用屯得起蜘药。8月厌18浙日国息务院玩深化莫医药榆卫生加体制蜻改革胶领导蓝小组侮办公眠室举彼行国罩家基秀本药环物制床度启揉动实纳施电锅视电亚话会各议，砌发布钳了《估关于俊建立盖国家添基本窃药物化制度畅的实躁施意今见》静、《雨国家编基本避药物薄目录猫管理绞办法嚼(暂斜行)永》和痛《国寒家基斩本药肥物目挨录(捷基层拖医疗的卫生仆机构托配备顿使用违部分踪蝶)》守(2卫00户9版归)三扬个文秆件。命标志辱着我待国建鬼立国姨家基览本药觉物制法度工茂作正努式实从施。渔九部鹅门发单布意击见正恋式启款动建缠立国台家基伪本药双物制声度工读作，规20跨20带将全辆面实贪施。容此次颜进入蔑基本海药物垮目录脆的共奇有3疫07幸种中事西药敞物（歌WH毛O认床为，糠31可2种瓣西药佩可以棵治疗链80酱%以姻上的吧疾病吊），稼其价黎格全驱部被伏纳入蜘了政守府的舱定价宁范围塔，并休实现兽了零帜差率昏销售备。24我国妥制药铲企业各有6警00始0多瞒家，骄美国箩仅1梅0多班家。事我国秒药厂引低水药平竞厨争严懒重，醒生产粒、流匪通不死规范宣，造袍成药愤价虚森高的折重要际原因坛。实妻施基抛本药夜物制袖度，域对医吃保药唐物将下实行区统一笑招标棚、配蛇送，帐将规选范药顿品流串通。间19葬82泽年1筝月，兰中国塑第一因部药秀品目挑录《耕国家摘基本毕药物晃目录歇》下兔发，葬此后芒公布渐过多贡版目蛇录，改但在满临床悄使用妻比例衬很低荒，影颈响非物常小宇，与瓦临床抹使用瓶、医骡疗保该险等架未衔上接。①《俘国家医基本娇药物交目录枯(基轰层医仔疗卫酬生机谅构配刚备使铁用部馋分)期》(尾20吃09逃版)漂，包鹊括化剩学药据品和轻生物妨制品棚20晌5个塘品种棋、中浩成药并10絮2个驻品种击，共名30饶7个掏药品矿品种遇。将周全部菌纳入计基本溪医疗营保障割药品碧报销喂目录跳，报搂销比寇例明画显高断于非查基本俗药物仆。②基歼层医竞疗卫彼生机皆构包舱括城阻市社刊区服桃务中惩心(四站)短、乡士镇卫排生院跳、村居卫生袭室等运将从喂9月售21含日起忘开始躬逐步乖实施裹该目氏录。③规捉定了射不得饮纳入回国家味基本夹药物研目录吉遴选虾范围淹6种掩药品雾：含躲有国唤家濒虎危野称生动承植物缴药材暂的；岸主要浪用于剂滋补劲保健融作用停，易烦滥用梅的；龟非临堆床治估疗首庭选的牵；因贫严重漠不良拿反应深，国径家食略品药汪品监挎督管辽理部条门明衣确规脏定暂而停生裙产、僚销售烟或使脖用的桥；违姜背国胶家法炭律、叹法规维，或冰不符抹合伦忌理要始求的悬；国挡家基论本药玻物工抖作委芬员会扮规定钞的其糠他情篮况。25④基叹本药吃物目槽录三设年调迫一次在保金持数宪量相匙对稳前定的寇基础孔上，仓实行雁动态违管理里，原非则上梳3年芬调整背一次垒。必祝要时曲，经布国家影基本锻药物紫工作孟委员且会审副核同狐意，莲可适仅时组境织调粱整。根据圣我国韵基本障医疗愚卫生蓬需求勿和基脉本医师疗保键障水近平变棋化调已整品锦种和植数量序：疾稠病谱键变化赵；药燃品不娘良反街应监输测评笔价；忙国家袍基本吗药物编应用终情况浙监测扎和评逢估；转已上葛市药蛛品循掩证医碍学、老药物吊经济彼学评返价；低国家匹基本固药物萄委员域会规燥定的告其他忽情况鹿。⑤严吼重不策良反甩应将猛调出固目录药品景标准郊被取烦消的材；国针家食尸品药献品监伶督管嗽理部衔门撤朵销其侧药品榜批准谜证明阀文件协的；廊发生惩严重啄不良芦反应汗的；泡根据粥药物苹经济喘学评荡价，宽可被赠风险讲效益扑比或丈成本爹效益竿比更托优的鸦品种爹所替蚊代的桐；国窜家基符本药便物委题员会钻认为匆应调盏出的乞其他伞情形史。⑥基喂本药乖物将德全部碍纳入蕉政府翅定价遇范围国家翁发改耳委制奋定全勾国零货售指率导价袖格。璃在国棵家零渐售指赖导价纷格规快定的啦幅度匹内，翼省级钢人民辛政府领根据帝招标养形成校的统页一采目购价丈格、责配送年费用同及药亮品加莫成政缎策确舌定本铺地区练政府枪举办剪的医贿疗卫恢生机刷构基傲本药毅物具钳体零蹦售价猪格。在采逼购方渴面，克政府鲜办医誓疗机暑构使课用的虽基本散药物理，由铃省级愿人民顺政府带指定逗机构机按《蚂招标疫投标晌法》若和《断政府虏采购桂法》归的有名关规裤定由帅招标洲选择父的药柿品生俩产企捧业、训具有晨现代铸物流栽能力叠的药症品经脆营企农业或差具备各条件业的其留他企犬业统沸一配疫送。26⑦基闪层用攀药实渐行零贱差率蛋销售实行疮基本鬼药物樱制度合的县紧(市冈、区杜)，渡政府言举办虚的基曾层医绣疗卫苗生机扶构配门备使浸用的筹基本策药物穗实行留零差匠率销矮售。榨各地扭要按插国家合规定蜡落实持相关测政府技补助倡政策闷。要建恒立基讨本药知物优泛先和仪合理交使用徐制度熄。政摊府举淘办的脖基层夺医疗汇卫生柜机构孕全部货配备乞和使抛用国该家基细本药笼物。在建镰立国付家基脆本药槽物制阶度初委期，溪政府密举办态的基推层医伸疗卫颜生机咐构确希需配练备、扛使用钉非目蜡录药型品，介暂由宽省级悉人民碎政府悔统一块确定丘，并基报国鼠家基蚊本药款物工这作委副员会禾备案滴。其钥他各技类医服疗机慈构也抄要将纯基本线药物烈作为帆首选碰药物饶并达类到一酱定使落用比吃例。⑧患闪者可芽以凭焰处方萌到零抖售药腊店购瓦买基蔽本药搜物。275、夹“以安药养鼓医”当逐步帅转向比“以月技养蓝医”义增设外药事拾服务桶费越推行忙医药赞分开通过默实行钩药品枝购销气差别健加价面、设刑立药寨事服品务费练（主趁要用耀于补工偿其谣向患叼者提稼供药乓品处蹦方服糠务的掏合理刷成本优，与升销售页药品炎的金舞额不怜直接辰挂钩仓）等迈多种绘方式横逐步潮改革烫或取跃消药阴品加君成政嫩策，捡同时单采取事适当铲调整京医疗莫服务踪蝶价格秩和增爷加政汗府投欣入等蛋措施腾完善承公立涌医院使补偿朽机制堡。从带体制妈机制浆上切梢断医匀院收错支与酱药品雨销售零的联筝系，历规范态用药成行为简，减诸轻群扯众用衫药负逗担。通过喂调整虏部分迷技术期服务竖收费曾标准迈，体总现医卖务人园员的蹦技术凉和劳上务价凉值，浩调动波医务炸人员哭积极即性。要转催变基植层医喉疗卫艰生机依构运顶行机即制，纵规定饲基层遵医疗屯卫生枪机构暖要使耳用适据宜技骗术、根适宜冒设备耻和基殊本药只物，身大力高推广断包括族民族寨医药福在内孟的中矛医药摔，为输城乡衬居民值提供悟安全焦有效课和低睬成本招服务庙。286、谜管办烤分开稻转也换政肤府职肤能推进全公立途医院幼改革链试点懂，要凤改革提管理桨体制目、运垦行机桃制和预监管飘机制途，推忠进补督偿机满制改丈革，该加快谢形成嘱多元搏办医芳格局捷。2溪00球9年钻开始水试点培，2拨01浅1年伍逐步絮推开芹。从辱强化天公立裕医院技公益宝性和林政府莲有效算监管蛾出发蓝，积械极探主索政里事分江开、孕管办夜分开景的多拨种实攀现形邻式。室将明纽奉确医刻院所帮有者慎和监宏管者挑的责痒权，播解决惨政府吐卫生姓行政就部门领既办午医院构又管历医院基的问配题。叹部分返公立切医院器将转刮民，螺可实喂行理毒事会居领导愿下院究长负炸责制归。政自府部晋门不掏能既库当运躬动员注，又忍当裁扬判员微。根据荒国际坝经验更和国留内近板年探扛索，败管办辱分开立有多嗽种具蹦体实昆现形牺式：捆在卫察生部仪门内误或外归设立肢专门阳监管领公立神医院货的机勺构，巧从行矩政职碎能上辱分开勇。也民有“害社会临办医娱，政团府管牧医”障，采陕取企误业化幕管理扶模式扎等。29其它显创新和举措头：①“多摩收多牵得”夫转为纤“优坟劳优嗽得”基层美医务作人员抱工资腊水平役，要魄与当语地事脾业单声位工臂作人冤员平户均工忠资水列平相暴衔接亚。同捕时还颈要改虚革基舞层医肾疗卫扒生机蓝构补赤偿机粱制。歼基层额医疗饶卫生拒机构梢运行跟成本院通过捞服务钞收费括和政麦府补救助补彼偿。政府妨负责丈举办渗的乡恭镇卫戴生院链、城辱市社柿区卫箩生服内务中誉心和性服务脚站按膨国家涂规定添核定却基本闻建设奋、设伴备购至置、塔人员慨经费痛及所真承担益公共狸卫生宰服务员的业筹务经驰费，租按定乎额定伙项和锄购买召服务率等方评式补蛇助。嫩探索愤实行馆收支遣两条陶线等叹管理截方式叼。改革吹人事赚制度霞，完详善分陷配激渣励机集制，烟实行躁以服庄务质取量和搂岗位林工作订量为遥主的布综合蒜绩效谎考核钢和岗脆位绩滥效工逐资制州度，桨调动赵医务狼人员蚀积极筹性（文08拉年底蕉，全旧国乡介镇卫志生院息和城享市社懒区卫险生服想务机露构分丝式别有倡卫生樱人员旁10毅5万紧和2珍0余摇万人脑）。实行倒岗位径绩效挂工资子制，好绩效掏考核达，多屡劳多案得，绢优劳纸优得枝，适武当拉忘开收恐入分铃配差耍距。裕要着树力引馆导医左疗机锈构和坡医务伶人员罗主要扬通过横增加赠服务睛数量极、提托高服秧务质宽量、堪合理贤降低搂患者功医药横费用南负担骡来获项得合器理的已报酬胜，实崖行“骡多劳宁多得贯、优牢劳优笨得”靠，绝宏不能赤鼓励趣创收北，更毯不能为创收亦归己涂或者北将医痕生和价科室餐收入织分配勇与其桶业务陷收入诱直接魄挂钩喉，不突能搞蚀“多鱼收多饺得”评或“匆优收紫优得焦”。30②专业纲公共址卫生缠机构森和基畜层医储疗机滑构“绳吃皇廉粮”加强泥基层贺医疗秃卫生鹅机构再以及轧队伍红建设们，改陕革补镜偿机不制，假转变饭运行私机制阔；专纵业公怎共卫侍生服率务机蛋构人努员经思费、拖发展吗建设畏和业芽务经宇费由瞎政府疤全额萌安排柔。对菊乡村孝医生跃承担限的公进共卫效生服磨务等林任务帝给予湾合理违补助嚼。政府翅负责病其举皂办的驶乡镇明卫生解院、拨城市锦社区冷卫生短服务帝中心凳（站匠）按淘国家跃规定带核定搭的基烦本建作设、捎设备治购置寻、人剃员经占费和窗其承鞭担公暴共卫案生服析务的消业务邪经费碎，使钻其正桐常运茅行。要对长抛期在仁城乡汁基层关工作口的卫原生技握术人杜员在夹职称狸晋升远、业喉务培尽训、今待遇级政策锯等方肤面给勤予适声当倾郊斜。记基层兴医疗逗机构图医务熄人员请工资诵与当拿地事剧业单海位工述作人费员平怜均工吩资水杏平相脸衔接误。③“探爱索医跃师多节点执辉业树开枯展医天务社剥会工落作稳步编推动胃医务榆人员握的合昏理流梅动，贫促进若不同呜医疗哑机构糟之间笔人才辅的纵城向和界横向口交流堪，研效究探担索注捎册医两师多享点执菜业。异乡镇爆卫生盟院要民转变壤服务疾方式注，组省织医涝务人男员在喷乡村杂开展异巡回蔑医疗练；城加市社局区卫惭生服粱务中肚心和锦服务参站对速行动樱不便魄的患紧者要壁实行活上门墨服务腊、主站动服承务。优化秋医务独人员绸执业浇环境怒和条龄件，窝保护掠医务貌人员陆的合树法权寺益。检完善魄医疗通执业宅保险暗，开音展医史务社续会工绣作，目完善开医疗棵纠纷冶处理爸机制珍，增态进医这患沟山通。31④从2册00究9年姑开始耐建立粱城乡壮居民颠健康他档案贵，0役9年疑底城亿市居姨民健讨康档莲案规怨范化饭建档比率达炎到3律0%百以上草，并昌对农点村居龟民进耕行建老档试溉点。⑤三年撒内完浙善农覆村三欧级医膏疗卫机生服迅务网佣络，缴每个资行政油村都允有卫割生室潮。中泊央重读点支四持2华00庙0所请左右检县级钻医院艰（含戚中医万院）珍建设签，使枪每个援县至糕少有课１所懒县级希医院匀基本巴达到保标准汽化水嚷平。樱完善摊乡镇荡卫生娘院、蹄社区娃卫生豪服务攀中心补建设岁标准饶。2涌00衫9年蛙，全葛面完在成中岗央规画划支扭持的启2.事9万侮所乡吴镇卫摊生院钩建设寸任务融，再孤支持敞改扩裂建5墙00缠0所所中心仗乡镇抚卫生恒院，找每个开县１留－３暗所。替新建夕、改尘造3竟70释0所对城市耗社区碑卫生约服务灰中心践和１悠.１言万个蹦社区涌卫生胡服务笋站。轿中央宇支持薄困难荷地区脉24妈00律所城歼市社唤区卫疗生服苦务中础心建时设。32公立就医院脱资源启过剩灶地区雀，要纽奉进行率医疗喊资源庄重组精，充危实和水加强翅基层蹈医疗赞卫生穿机构返。对而社会课力量悲举办风基层益医疗腥卫生绕机构辜提供盈的公问共卫职生服砌务，每采取视政府盏购买慌服务酒等方帮式给呈予补鬼偿；腹对其锄提供敲的基效本医扣疗服订务，制通过旦签订绕医疗黎保险恐定点称合同拉等方地式，咱由基楚本医栏疗保血障基问金等游渠道痒补偿追。⑥其它理如千为遏勤制“捉大处荷方”阶，过搬度医乳学检葱查，挽鼓励龙探索乱建立扇医保令和医弯院的尼谈判辽机制状；试称行按栗病种斩付费皂、总损额预祖付；哲针对领农民祝工、久老年搭人等香群体孙反映清强烈仙的医压保关狸系接吨续和届异地膨就医撕报销葛问题事，增浅加“喉以城拦乡流渠动的异农民留工为连重点蛋，积鄙极做娃好基浸本医增疗保盈险关辽系转房诚移接贯续，武以异籍地安填置退涛休人屡员为笋重点沉改进命异地茂就医后结算染服务厘”等肚。33发展互目标到20颂10年，雅全国群地级嗽以上搬城市仙和有葛条件纤的县胞级市蔬要建性立比土较完猎善的市城市岗社区芝卫生系服务弱体系发展肾设置智合理头，服蔽务功耽能健鬼全，获人员麻素质腊较高粒，运史行机贸制科盛学，丧监督鞋管理暂规范仁的社挡区卫象生服贱务机蝴构居民暂可以撑在社而区享呢受到蓝疾病叔预防损等公挎共卫幅生服架务和厨一般弹常见缝病、脚多发凡病的悄基本鼻医疗巩服务国务泉院《关混于发旧展城糕市社议区卫设生服他务的宽指导砍意见职》341)风国矛家发裹展和脂改革惕委员解会、共卫生花部《关煮于加所强城鼓市社晨区卫歪生服我务机主构医幕疗服舟务和酒药品可价格广管理营意见羡的通胁知》（发盗改价且格[蜘20宏06效]1支30钓5号标）2)贤财叮政部辜、国揪家发阔展和旁改革岔委员枪会、姥卫生酒部《关伸于城矿市社傍区卫精生服乎务补遮助政毙策的品意见扮》（财闪社[捎20凤06盒]6万1号际）3)路人余事部草、卫泡生部芹、教诉育部贱、财皇政部纵、国治家中物医药肌管理拜局《关蔑于加阔强城缝市社声区卫努生人晃才队拔伍建董设的巾指导抵意见驾》（国驳人部冻发[煎20兰06毛]6侮9号初）4)祥劳肯动和反社会阿保障艰部《关忽于促经进医坐疗保斑险参予保人杨员充辰分利醒用社衡区卫笑生服跨务的架指导绪意见海》（劳碑社部宣发[枕20椅06吉]2症3号誉）355)匪国种家中酱医药皮管理扑局、惩卫生轰部《关沾于在看城市凳社区州卫生盲服务虫中充主分发贪挥中笋医药熄作用稳的意凉见》（国暗中医绑药发京〔2赢00羽6〕命36呈号）6)太卫护生部夹、国颜家中扔医药筑管理穴局《城曾市社痛区卫配生服称务机厦构管略理办股法（禽试行裳）》（卫灾妇社柴发[尖20燥06浪]2搁39叙号）7)浓卫虎生部疾、国会家中矮医药诵管理峡局《关正于印顷发城敞市社廊区卫寇生服貌务中华心、移站基伟本标复准的集通知无》（卫宣医发撞[2演00琴6]宇24敞0号裕）8)拾卫晶生部问、国晶家中心医药爸管理略局《关云于公百立医佳院支煎援社振区卫漂生服吴务工桑作的该意见轨》（卫储医发犁[2盾00摇6]肯24糖4号声）9)纺中爸央编忧办、芦卫生旁部、斯财政俘部、台民政益部《城涌市社倾区卫壳生服精务机垒构编战制标绝准指讽导意畏见》(中央悟编办踏发〔抖20湿06叙〕9喘6号窝)36关于致印发筛城市活社区迹卫生愉服务榜中心卡、站削基本慌标准拴的通勉知（卫士医发福[2世00主6]纵24剑0号启）床位医:①中灭心至少韵设日芒间观将察床患5张仅；可坝设一档定数惩量的出以护伶理康猎复为壶主要咏功能昌的病省床，恒但不曾得超境过5新0张川。②站至少痒设日鹅间观句察床笼1张沾；不刺设病估床。科室盈设置族:1、烫中心碑至少复设有萄以下吐科室亚：①临恼床科膨室：全科枪诊室甲、中缴医诊竖室、算康复顺治疗瓦室、温抢救型室、星预检我分诊肯室（怕台）秤。②预协防保殖健科千室：预防馆接种该室、亚儿童垂保健顽室、未妇女肾保健到室与凶计划族生育模指导闪室、嚼健康涛教育旅室。2、右站至喜少设暮有以棒下科舰室：扯全科基诊室久、治顶疗室妹、处啦置室省、预鱼防保东健室锅、健呈康信忍息管驼理室窗。房屋员:中心屯建筑救面积洞不少泪于1块00编0M2。站佛不少钓于1冷50M2。37社区钉卫生以服务盯中心绒登记拍的诊疗老科目应为摊预防断保健墓科、产全科怕医疗公科、真中医损科（责含民谜族医晴学）汪、康逼复医肤学科京、医欧学检伐验科炸、医右学影棉像科僚，有菠条件锯的可烤登记脱口腔质医学邪科、庙临终班关怀愉科，抖原则秘上不冷登记扭其他欢诊疗侮科目爽。社贞区卫匪生服东务站幸登记虽的诊无疗科片目应抚为预伶防保塌健科因、全脸科医已疗科象，有时条件梨的可荡登记汁中医似科（摊含民找族医荒学）午，不缝登记汤其他亿诊疗昨科目济。临床闹类别爽、中关医类温别执背业医扁师注爱册全科莲医学扰专业爸的执缎业范愁围，恳可从娱事社秆区预陪防保岭健以提及一冶般常愈见病教、多床发病躺的临摇床诊外疗，不得冰从事醋专科虎手术旗、助鹿产、典介入瘦治疗康等风抗险较乎高、涝不适馅宜在碑社区投卫生飘服务搭机构随开展型的专忌科诊潮疗，蛇不得始跨类灿别从辆事口脏腔科腿诊疗捷。社区饭卫生四服务肆中心眉为独排立法敞人机这构，陶实行厉独立婶核算北，社买区卫蚂生服啦务中瞧心对菌其下声设的使社区菊卫生朴服务讨站实掏行一顾体化喉管理藏。其闪他社预区卫与生服挑务站斧接受湖社区眉卫生位服务喉中心挪的业找务管伏理。381.牢社区兵卫生目服务婆具有社会笼公益漆性质，属叹于非营尺利性孙医疗郑机构。2.史社区牺基本廊医疗堪服务伞：一寨般常悠见病杂、多桌发病暑诊疗架，护必理和仰诊断政明确颤的慢麻性病采治疗缘瑞；社魔区现效场应容急救世护；模家庭省出诊乐、家板庭护描理、胳家庭疮病床脂等医恒疗服排务；短转诊劣服务鄙；康按复医歪疗服桨务。3.执寄业医阵师注篇册相六应类把别的岔全科荣医学摸专业附为执隔业范烈围，冈可从虽事社刻区预络防保盘健以紧及一既般常害见病级、多趁发病述的临哀床诊皆疗，不得刘从事他专科定手术捧、助俩产、俘介入党治疗禁等风峡险较反高、夫不适顾宜在自社区府卫生揪服务唤机构罚开展漆的专授科诊但疗，社区疼医师俩不得菜跨类程别从骆事口目腔科第诊疗协。4.竿社蚂区医木疗机秀构不鸡能向泊小医故院方另向发赴展，形社区蜂卫生贡是“搞柏防病孩、治属小病隶、转邮大病去”。5.叫现保阶段码不鼓画励社泳区医漠疗机洋构举携办急缴诊业流务396.非政茅府对麦社区字卫生拔服务散的补谜助范训围：为费社区剧居民提供乘公共描卫生携服务慨的经却费，社裳区卫矮生服秧务机作构的暑基本蛋建设川、房竹屋修滤缮、扯基本景设备宵配置见、人努员培筋训和榜事业匪单位掉养老屯保险卡制度代建立导以前蛋按国踪蝶家规待定离阿退休传人员问的费庆用等环方面怕的投唉入和西支出哲。社区在公共测卫生田服务扔由政有府采纪取购势买服淋务的汤方式，根愈据社握区卫继生服惹务机闯构服鲜务人旬口数个和提爆供的撕公共卸卫生颤服务扩项目陪、数妹量、眨质量健以及涂单位裤项目秧补助盆定额碰，在店全面奶考核蛇评价号的基耐础上酿核定朋补助梦。基本笋医疗菌服务惩原则哪上不夺属于马补助导范围蚀。40符合逝条件巨的社靠区卫乳生服种务机借构都煎可以循申请医疗把保险匠定点渡服务映，符掠合规温定的揭社区渣卫生生服务还项目注纳入艘支付撞范围席，降低辆参保虎人员韵医疗扬费用缝自付销比例葵等措朴施，引导糊参保肃人员带进社枝区。参保葵人员偷选择认定点历医疗沉机构拢要有量1～孟2家冷定点茧社区丙卫生慌服务麻机构膀。有拼条件裂的地霞区，躺可探调索直协接与隐社区际医师逗签订旱服务稿协议纱的定托点管耗理办欲法，探索弓建立代双向脂转诊猴制度场和开灾展社笼区首怨诊制他试点注。做龄到“小紧病在厚社区童、大逝病到蚊医院潮、康让复回妹社区滑”。41要将家庭晒病床医疗干服务鱼项目名纳入枝医疗临保险愉基金专支付灵的范宵围，各地盘根据怀行业猫主管滩部门坝制定漏的建尘床标渗准及殊管理穗规范尾，制位定医垫疗保犯险家般庭病命床管致理办黑法。灵参保理人员在发生散的家抄庭病幅床医妇疗费祸用，周符合绘出入捎院标易准的看由医饿疗保贸险基特金按草规定今支付商。适当休拉开堤医疗浴保险筛基金常对社稿区卫很生服额务机毯构和村大中齿型医铸院的漂支付到比例冬档次料，促进编医疗乏保险睡参保光人员特充分焰利用参社区粉卫生达服务抖。42431）古加快护发展驳社区骂卫生缺服务实行政府盼调控晕与市挪场配奔置卫躬生资异源相拿结合，加快哲部分晴卫生牵资源扮向社塘区转挑移。对公立栏一级源医院剩和部否分二患级医强院要奸按社益区卫贩生服倒务的逆要求威进行超结构蛮与功猪能改沸造，允许谢大、狗中型咽医疗脖机构饺举办耻社区辫卫生题服务诵机构。打破上部门浮垄断诸和所即有制乡丰等界烟限，鼓尤励社玻会力铃量举日办社瞧区卫鼠生服渔务机病构，谋健全摘社区庙卫生幸服务婚网络矛。鼓励绸部分株国有刻中、键小型有医疗习机构搭转制歌为民家办社役区卫鹿生服选务机涉构，丢或实宴行国剃有民常营。44地方湿各级樱人民圈政府股要加大斩对社用区卫怨生服著务的界扶持宜力度。对竖政府叹举办仁的社店区卫灾生服物务机决构应刚提供腊必要旬的工份作经阳费，