潘璐意-胸痛中心-

急诊胸痛中心-急救护理

2023/7/1ShanghaiChestHospital

患者，男性，75岁，有高血压、糖尿病史，突发胸痛10mins呼叫120，20min后120来院。胸痛为心前区疼痛，活动后出现（登至三楼时），呈压榨性，放射至左肩背部，休息后未缓解，与呼吸无关。查体Bp155/95mmHg,胸壁未见皮疹，无压痛，双肺呼吸音清，心率75次/分，律齐，未闻及杂音。全腹无压痛及反跳痛。

120给予心电图示：

STEMI（前壁)？病例导入2023/7/1ShanghaiChestHospital病例导入（急救）接120预报，急诊做好各项准备工作实施胸痛流程

13：30分患者抵达急诊：重点式问诊及身体评估18导连心电图（判读结果）心电监护、氧气吸入

13：40

急诊医生一键启动静脉通路、抽血（床边心肌酶谱、电解质及凝血功能送检）按医嘱泰嘉600mg嚼服阿斯匹林300mg吞服各类谈话签字填写各类转运书写单

13：58分由医生和急诊护士一同送患者到介入室行PCI治疗2023/7/1ShanghaiChestHospital思考胸痛中心的运作流程？急诊护士如何快速预检分诊胸痛病人？急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？2023/7/1ShanghaiChestHospital胸痛简介认识从这里开始胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种胸痛为急诊就诊的第二大常见原因2023/7/1ShanghaiChestHospital林林总总的痛法撕裂样压榨样针刺样刀割样发凉感发酸胸闷心慌濒死恐慌扑朔迷离，危害极大很多患者对胸痛认识不足

麻痹大意有病不治自以为是随便服药耽误时机懊悔莫及

胸痛四大“杀手”急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）主动脉夹层急性肺栓塞自发性气胸我国“急性胸痛”救治现状

急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到（ACC/AHA）指南推荐的标准心肌梗死患者预后差我国循建立侮“胸喜痛中位心”锣及规卸范“效急性撕胸痛宫”救塌治流小程的绒必要卫性我国AC罚S发病诱率、翼死亡公率逐忍年增领加，专有年劈燕轻化跑趋势饺。但是伶研究蹦显示燥，我鸭国AC因S治疗雀存在槽明显久不足刊：就谅诊延氏迟、军诊断臭及治估疗不僚规范指、AC补S临床顽预后纳差、壁联诊僚制及膊转院同制不纠完善脾、基足层医兴院诊恭治条巡寿件较笑差。20炊07北京萌“ST把EM祸I急诊尖救治栽现状幼的多坊中心除注册呜研究煌”显泻示，目只有22竟%患者D2性B时间<9谣0m桌in餐,与指关南要盾求相久差甚旋远。我国弓急性悉胸痛笨的诊霞治流批程中机存在府诸多耗问题房诚，治音疗规真范亟宵待改乒善，凤在我匹国推饼广“胸痛京中心”建位设非科常必吧要。什么辉是胸独痛中乞心？胸痛傲中心该的运足作流币程？20耻23下/6齐/2概6Sh卵an足gh岗ai膊Ch胀es踩t愿H姓os谜pi沉ta徐l“胸痛急中心烫”的侵概念“胸痛茶中心滤”最膛初是庄为了爹降低晃急性息心肌瘦梗死司（AM男I）发狮病率挥和死蓬亡率田提出霸的概秤念，菌目前招已延恨伸。急性偶胸痛叛是一负种常把见危裕及生便命的旬病症,，心僻梗患栋者发病胞初期90分钟罩的救丽治时间稍尤其条宝贵邮，如壁何在伯最短肥的时某间内识对患够者的君病因肌作出牛准确慎的判获断并坡实施斗正确树的治吨疗，敬对救酒治提升高抢苦救成吉功率求至关南重要通过庆多学杀科（复包括EM俗S，急仙诊科固、心谎内科训、影班像科池、心亮外科阁、胸河外科隆、呼心吸科碎、消抄化科祝等）突联合搏、协桥同作棒战，带快速饶的诊括断、滤危险卵评估乘与处蛙理，插对胸尘痛患海者进或行有况效的雕分类汗治疗稼，降周低心击肌梗浮死发搅生危术险或晕避免纱心肌司梗死肚发生斜，并裕准确瓦筛查纲出主谈动脉电夹层踏、肺壳栓塞滤以及AC纠S低危菊患者擦，减杀少漏扔诊、惯误诊缎及过熊度医茂疗，仗改善钻患者坦的临带床预惧后。20疗23叶/6叉/2遍6Sh还an释gh兔ai织Ch快es吸t欲H毒os阀pi宣ta仔l胸痛弟中心全球祸第一恼家“箩胸痛叮中心妹”于只19枕81锻年在男美国轮建立劲，目渣前已豆有多座个国淋家相拍继建菠立了死“胸缩慧痛中唯心”辣，美勾国“袜胸痛销中心注”已均发展骄到5僻00黎0多环家。20纤12年8月，段我院功建立溉全国师首家国际迈认证的胸甲痛中同心20冻13年1月，思我院边胸痛币中心鄙通过中国桶胸痛碑中心认证怀委员攻会认涉证实践罚证明未:蹲“胸蚊痛中呢心”胁在缩晕短救妹治时疏间、械改善洗治疗献预后萍和节晕约医俩疗资意源方误面存枕在巨擦大优脾势。20眯23秩/6椒/2玻6Sh译an铸gh倦ai兵Ch坦es吃t朱H照os犯pi石ta湖l胸痛颜中心—绿色宪通道胸痛滤中心睡：急救搞中心岩→急感诊科盯、心剧内科神→导衫管室涛→CC馅U形成穿一个蛇快速译急性勉心肌息梗死辞救治惊链胸痛发作呼叫急救车急诊室绿色通道紧急呼叫心内科医生心脏导管室冠心病监护室普通病房出院门诊生命网20共23残/6除/2微6Sh打an野gh我ai熟Ch爆es对t璃H收os肉pi厘ta宿l急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMSEMS:12导联心电图，12导联无线心电传输系统吸氧，监测血压建立静脉通路嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg

如BP>90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次ST段抬高或新发LBBB按照STEMI救治流程操作是否濒死否是急诊室：

吸氧心电、血压监护

12导联心电图（如无）抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像床旁胸部X线检查，床旁超声心动图心肺复苏生命体征稳定高级生命支持否症状提示为ACS(见附件表1)是否非心源性胸痛见ACS救治流程危及生命的胸痛（心率>110次/分，血压<90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）否胸痛中心观察6-8h高血压伴休克体征、持续撕裂样胸痛、两上肢血压相差20mmHg以上心电图无变化是呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病，压缩性骨折等胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔等精神障碍：惊恐发作病毒感染：带状疱疹其它引起胸痛的疾病出院顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥主动脉CT，心脏超声筛查和/或MRI检查降压、控制心率、手术是心脏超声筛查，肺动脉CT呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸症状体征提示心包填塞胸腔闭式引流收入院抗凝，评估溶栓指征超声心动图提示心包积液收入CCU是是是流程膨图1：下急诊喊室胸歼痛救陈治流图程流程垮图2：急判性ST段抬游高心维肌梗溜死启怒动PC云I路径路径3#将患者直接转运至导管室（转运的患者）患者到达急诊科院前心电图提示STEMI？急诊科启动治疗签署进行导管操作的知情同意书急诊科与导管室联系，准备运送患者急诊科运送患者至导管室患者到达急诊科，没有院前心电图急诊科在5分钟内完成心电图继续在急诊科治疗，必要时取消导管室否是急诊科一键启动是否路径2#确认是STEMI？确认已通知患者症状发作呼叫EMSEMS行心电图检查路径1#含服硝甘不超过2#EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可能传送ECG，建立静脉通路，抽血怀疑STEMI？是是急诊科呼叫术者和导管室工作人员，一键启动确认已通知导管室人员到达，在30分钟内准备导管室最后检查或书写知情同意书开始PCI有PCI指征吗？是否收入CCU导管室人员到达，在30分钟内准备完胸痛夸中心漆一键优启动享和值义班制怒度呼叫胸痛罪中心夺一键咏启动急诊藏医师Ph谋ys号ic钞ia围n总机Op随er遇at并or放射弦科医恶师Ra凡di梁ol谣og艳is晴t介入状医师In鄙te粒rv兵en士ti杯on恶is求t导管中室护城士Nu然rs锄e通知枝急诊现送病擦人Tr波an势sf架er辩p厦at驶ie限nt畅t究o饿ca猛th雀-l呜ab根据添医务纷科下忧发的躲排班维表通嫁讯联嘱络方萍式启朽动导众管室贼。20抽23猜/6四/2报6Sh牌an摇gh财ai软Ch何es浑t裤H躺os括pi匆ta躺l我院限急诊PC魂I情况直接PC派I治疗贤时间Do击or谢-c畅on镰se茄nt到医伐院--同意PC揉I吉3乐1±政18分钟Co搜ns团en佣t-瓦la舰b从同屿意—导管胁室10轮±7分钟La每b-溪ba疤ll届oo肌n到导回管室—开通编血管24取±5分钟缩短僚就诊浑到球醋囊时油间(D灶oo芒r昆to鼻B步al唉lo摸n)：全国吼平均音时间半：14拿9分钟上海真市胸卡科医片院：67分钟急诊喂抢救最快时间巷：7分钟--然--责--流-来自哲北京胆朝阳茅医院战的资捆料20勾23合/6允/2以6Sh戒an惰gh杏ai游Ch世es狐t播H鲜os发pi羊ta抓l急诊带护士汇如何帖预检量分诊垒胸痛舌病人职？20极23袍/6恋/2第6Sh菊an奖gh盛ai说Ch恐es血t荣H急os俗pi恩ta坊l急性插胸痛且中，秃急性照冠脉足综合惭征占27咏.4剥%，主欺动脉奶夹层床占0.役1%，肺螺栓塞郊占0.瞧2%，而餐非心秋源性旋胸痛懒则占锹到了63柴.5贸%如何午快速得有效奖的急痰诊预樱检分烂诊急性旱胸痛攻的病租因非心熄源性扑胸痛急性棚冠脉毫综合井征夹层鼻或肺纤栓塞数据告来源屠：20匙09年北异京的荒“急松诊胸盯痛注论册研少究”急性州胸痛20僵23熄/6同/2嗽6Sh防an冒gh需ai依Ch限es好t斑H品os傻pi惭ta及l问诊攻要点发病东年龄诱因嚷、起馅病缓侧急加重粱或缓馒解的尿方式胸痛疤部位丘、范涂围、坐程度洋及持接续时阵间伴随谢症状20锻23绩/6复/2炮6Sh让an养gh枣ai允Ch培es遮t安H迈os附pi自ta短l急性零冠脉锄综合赖症AC臭S胸痛缘瑞常呈还压榨胀样痛队并常暑伴有吹压迫惩感或邻窒息升感。面色萌苍白夺、出已汗、港紫绀掘、呼净吸困头难、暴心律翁不齐钢、血币压降服低、绣心力姑衰竭敏等。心电犁图--姑-可见S–成T段抬缎高、S–都T段压阿低和T波改展变。心肌别酶学--改--Tn美I或CK搁-M逢B↑。Re姨d云ce妨ll泼sFi换br孟inPl五aq回ueru尺pt构ur敢ePl啦at厕el昨et身s斑块北破裂些，血定栓形桐成20浪23津/6堆/2牲6Sh舅an卧gh夜ai悬Ch烘es着t列H喂os隐pi弓ta裤l（年灭龄）锻多见配于老原年人（部罚位）磨多位辨于心朽前区（性博质）轮胸痛鞠常为颂压迫凉、发割闷或粮紧缩良感（诱临因）闷发作底与体枪力劳李动和含情绪筛有关（缓连解）蔑休息末和含雨硝酸挡甘油矛后可成缓解（时多间）驴发作险时间听不超币过30分钟心绞盛痛的躲疼痛巨特点20济23鹅/6划/2惊6Sh列an请gh袭ai待Ch街es壮t偿H序os数pi峡ta皆l部位羽与心馒绞痛咱相仿剧痛戚、时凝间长草、难凝缓解抖、严麻重伴姑随症循状（疼痛形剧烈，持续馒时间丹超过诉半小碑时，撇可长度达数桌小时颗，含树服硝臣酸甘颈油症泄状不芝缓解局，常愿伴有系呼吸况困难误、心习力衰畅竭、译休克锻、出叹汗捆）心肌烧梗死炎的疼架痛特逼点20横23滑/6赶/2平6Sh传an返gh怎ai盐Ch腔es如t缺H完os里pi说ta衣l主动背脉夹侧层急性狗主动他脉内南层剥符离时俊，病矮人会雹产生突发电性的啦胸部崇剧痛铅而类蜘似撕裂或刀割的胸席痛,而且搁疼痛心可蔓掀延至扫肩颈魂、背拐、腹叼，甚胃至下险肢，是视主增动脉艘剥离化范围厦而定好发内人群赚为高血标压患者宪，20乌23旗/6令/2她6Sh继an乞gh禽ai没Ch监es授t盾H聪os长pi凯ta苗l起病挖突发改、急够起、洗剧烈杰而持抱久疼痛寄难以牌耐受常伴矮有苍束白、蜂大汗盾、皮肤动湿冷生、气寇促、脉速匠等表辉现主动考脉夹惕层的择疼痛听特点20潮23匹/6衫/2伤6Sh胜an辣gh付ai到Ch夹es共t匪H升os川pi池ta接l急性挤肺动步脉栓同塞常有珠诱因扰：心溜脏病伪、长耳期卧坛床、猫新近科手术梳或外己伤等争原因体循歌环静拘脉或蛛右心练内血串栓栓草子脱僻落进宰入肺佛循环梨，堵渔塞肺荐动脉广或其稻分支锤者称棕肺栓渴塞；毕由于伞肺栓钉塞或粗肺血压栓形拜成，仇引起岂肺组乓织缺僻氧坏巩死者琴称肺身梗死音。20扩23售/6浅/2忍6Sh网an带gh夜ai疤Ch菠es战t嗓H食os驼pi拨ta冷l急性俘肺动跟脉栓啄塞，登绝大淹多数秒源自下肢脂深部举静脉汗血栓，血生栓移岩行至个右心用后再松阻塞非肺动敬脉造芬成胸痛只或胸睡闷、呼吸照困难弃、昏磁厥及休桨克的酷症状继。大面攀积肺拉栓塞斧死亡墙率极熊高。肺栓腊塞的侵疼痛随特点20扑23谁/6繁/2疤6Sh捏an因gh狮ai鼠Ch戚es障t禾H拴os郑pi暂ta汤l自发帐性气轨胸自发喝性气梁胸，暴常会垒产生滨突发底性胸捐侧疼汁痛及名伴随商呼吸要困难穗；最常馆发生谈于20至30岁的干身材谷高瘦展年青芒人和跑慢性苍阻塞轨性肺蒙疾的山患者可。自发融性气悬胸诊卷断较喘无困船难，智通常恳照一英张胸梁部X光即掏可诊贪断出字来。20须23卸/6聚/2梅6Sh捉an星gh暂ai遍Ch言es怒t拳H钓os肢pi神ta糊l胸痛远的特即点是助：胸辈痛骤膜然发握生；韵胸痛气位于串患侧欢腋下池、锁寺骨下蜜等处趣，有党时同济侧放货射；独疼痛辫随深撤呼吸征而加肌剧，铲常伴伪气促谱、干见咳和营进行性痰呼吸电困难还，严武重者脖可发检绀和倍休克亡，但锁无全汤身中遗毒症其状。胸部x线检躺查可惠确诊据。自发丽性气晨胸的砍疼痛根特点20井23容/6酒/2加6Sh途an宿gh铜ai题Ch伴es藏t泉H她os钥pi喝ta瓦l分析枪思路胸痛胸壁灯疾病呼吸帝系统锈疾病纵隔朴疾病腹部活病变心血鸣管疾唱病患者星胸壁唯未见蠢皮疹备，无菌压痛疼痛城与呼奔吸无坑关疼痛茄特点抄是闷愿痛为袄主，瞧时间妥较长常是乱牵涉珍痛，肢有腹趁部症婆状，慰患者怨查体贫腹部珠无压摩痛病人捉是老过年患简者，些反复熟发作且，时葛间较洲短，联疼痛步是心译前区奔，性俯质是陆压榨棋性，再且向围肩背饱部放砌射,活动淋后诱柿发心绞雷痛20板23板/6杰/2嗽6Sh兄an金gh愧ai焦Ch沉es剪t承H喘os枪pi横ta绪l急性匙胸痛闸患者扭分诊端流程急性胸痛至护士预检台病史询问一般生命体征评价冠心病：高龄；男性；合并冠心病危险因素（高血压、糖尿病等）；活动诱因；含服硝酸甘油缓解；既往冠心病病史。肺栓塞：长期卧床病史；持续胸闷；呼吸困难；特殊服药史。主动脉夹层：高血压病史；撕裂样疼痛。气胸：呼吸困难；单侧胸痛；体型瘦长。其他无高危因素患者生命体征稳定心率加快大于110次/分，血压低于90/60mmHg；心跳骤停患者昏厥患者低危患者，急诊候诊就诊高危患者，进入抢救室平躺脚或轮雷椅20色23造/6吐/2拿6Sh畜an勾gh蜓ai裤Ch挠es畏t飞H晴os闻pi势ta向l急诊膜护士变如何超做到国高速狂有效响的抢纲救配念合及掀护理盘？20胳23腥/6捎/2驻6Sh盈an垒gh就ai碗Ch辱es照t欧H喊os群pi倦ta歼l争分筛夺秒-接诊20衰23沉/6旁/2追6Sh屈an熟gh债ai博Ch帅es病t赞H饺os鸦pi哈ta杰l接诊虾胸痛崇怀疑AC游S病人时间撤就是东心肌慰，时蜡间就册是生季命关注找到每医一环颂节繁剔除傅不必乡丰要时尘间急诊娃十分朽钟内轮椅码或平竭车入应抢救肯室入床体位互、吸锡氧、件抢救用物品乏、心珍电监胞护建立勤静脉璃通路阿抽血蒙化验18对导心杂电图20妈23乡丰/6城/2暗6Sh扔an槽gh府ai轨Ch灾es薄t厕H本os避pi塌ta誉l急诊盟十分识钟内边操缴作边获安慰趟病人际：镇粱静和线安静薯是很折重要萄的边评总估生恋命体印征边存上心寇电监滑护、脏吸氧尘、注抛意保促暖+20秩23隐/6朝/2旧6Sh页an猜gh祝ai尤Ch粒es题t耍H爱os识pi眉ta岸l18导联渴心电灿图肢导点联右手担腕：红左手捧腕：黄脚腕肚：绿胸导喘联V9V8V7ST段不哄抬高AC新SⅡ、Ⅲ、aV皆F下壁Ⅰ、aV摆L高侧并壁前间壁V1V2V3V4V5V6V7V8V9局限前壁广泛前壁正后壁ST段抬呜高AC蛮S18码导联迈心电障图到达里急诊滤十分爸钟内常规赶，生昌化，纪凝血乎，心芬酶，征肌钙帆蛋白I,怨T开放抓静脉迟通道+抽血椒化验到达软急诊拖二十南分钟嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg及时缓解胸痛床边POCT实验室检查观察用药效果、患者血压、心率心律胸痛睬药箱第一扰最快思时间械给患屡者服赖用药晨物为抢烤救生陶命赢夜得时填间药房歌收费呜取药翁流程储繁琐费，设梅立专据用药对箱放舱于抢衰救室秀，实施究“先抢冬救用衡药，啦后挂旋号收棉费”的房诚绿色泥通道砍原则听。床边PO乱CT快测筝检查小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于现场应用；时间