消 化 性 溃 疡,施

消化性溃疡南医大二附院消化医学中心施春霞病例：男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过度劳累，上述症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩膜黄染（－），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。教学目的和要求了解消化性溃疡的病因和实验室检查；熟悉消化性溃疡的诊断和治疗要点；掌握消化性溃疡的定义、临床表现、并发症及护理措施。定义消化性溃疡(Pepticulcer)主要指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（Gastriculcer）和十二指肠溃疡（Duodenalulcer)。流行病学特点110%的人群一生中患过此病。2中年常见，DU多见青壮年，GU

多见中老年，男性多于女性。

临床上DU与GU比例为3:1。

[人到中年]3消化性溃疡的发作有季节性，

秋冬和冬春之交远比夏季常见。

全球性常见病，男性患病较女性多

胃溃疡十二指肠溃疡

（GU）（DU）

部位胃窦小弯

十二指肠球部

大小<2.5cm

<1.0cm

年龄中老年多见

好发于青壮年

发病率少见约1：3

多见

发病季节

秋冬和冬春之交

病因

消化性溃疡发生是由于对胃、十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果。GU主要盐防御农因素庙的逼减弱DU主要龄侵袭槽因素调增蛙强损害汽因素胃酸胃蛋械白酶微生拥物珍（碗幽门饺螺杆崖菌）胆盐乙醇药物其他线有害沿物质保护形因素黏液/碳酸裹氢盐吉屏障叉黏膜僚屏障黏膜锁血流扭量咬细胞赚更新前列咐腺素表皮达生长焰因子舟等侵积袭召因厚素一、竿幽门烛螺杆俗菌幽门趣螺杆序菌感遵染是腰消化评性溃催疡的隆主要煌病因瑞典骂卡罗要林斯南卡医完学院10月3日宣性布死，将20饲05年诺诱贝尔帝生理阔学或坝医学筐奖授舞予澳超大利帮亚临厅床微朵生物冈学家沸罗宾·沃伦袍（Ro裤bi赛n灿Wa患rr浅en）和巴巴里·马歇损尔（Ba央rr恢y产Ma蹦rs茎ha句ll），看以表祝彰他物们发设现了顺导致跟人类托罹患扇胃炎待和消况化性个溃疡陷的细粥菌——幽门伯螺杆示菌。二、舍非甾秧体类质抗炎飘药直接锄损伤抹胃黏隶膜，继削弱扩黏膜妥的保护作竟用如浸：阿司役匹林讨、消观炎痛等侵妻袭漆因色素侵颈袭辅因卸素三、梅胃酸-胃蛋诉白酶伏（黏家膜自稀身消汗化）胃蛋迁白酶渡的活庙性取飘决于摸胃液PH，当PH在4以上欧时，钩胃蛋号白酶辩失去寒活性润，因围此胃莫酸起反决定梦性作街用。侵度袭排因页素四、旨其他也危险巡寿因素紧张阻、忧谊伤、限焦虑勇、强充烈的旺精神活刺激毯等应台激情尝况下竞，吸烟爬、饮朵食、沙遗传愉因素掏，胃勉十二位指肠炕运动秘异常液等。病畜理多单鹿发,侦圆形喊或椭售圆形凭，直径胖多小毒于15如~2技0m险m。部位：DU多在向球部减;GU胃角沃和胃丸窦小状弯。溃疡边缘纯增厚全,基扰底光滑抵、清敌洁,饺表面慢覆有灰呈白或阔灰黄牌色渗匹出浅者犯累及粘膜牲肌层；深者贯穿艳肌层特至浆氏膜层穿孔出血临益床稳表泳现典型鉴消化孕性溃喂疡有光如下揪临床竞特点1、慢径性发彩作过捐程2、周片期性匆发作3、呈划节律屯性上益腹疼民痛一、灶症相状上腹晨痛为主貌要症哗状，恩可为巨钝痛痛、灼闻痛、柏胀痛侍、剧来痛或爱饥饿板样不爷适感曲。可洒伴有消化虏不良剥症状喉。DU：疼戒痛--进餐--缓解GU：进精餐--疼痛--缓解二、盏体互征溃疡巨活动蔬时剑闯突下编或偏卡右可跨有一萌固定眯而局届限的视压痛香点，跌缓解帖时无否明显写体征临。三、手特殊侨类型①无症碑状者:1服5%吊~3世5%历，多以出血灾、穿犹孔首幕发②老年借人溃疡:不典昨型，体重冒减轻显、贫懂血较卡突出亚，巨必大溃组疡（翅直径＞2c誓m)多见,与胃呼癌鉴健别③复合掀性溃疡:GU和DU共存,陷幽搏门梗吨阻的药发生率较吩单独GU或DU高。④幽门欺管溃奖疡：少见喉，伴炸胃酸洋分泌辣过高直，餐命后立饲即剧镇烈中等上腹津疼痛隶，易趟梗阻涛、穿搁孔、原出血野。⑤球后亚溃疡断：球部早以下脆，夜疫间痛牲和背泉部放尤射痛狸多见膨，并鸟发大寻出血浆者也低多见努。复合战性溃慌疡幽门僚管溃剩疡与DU相似之，但英缺乏阅其典锐型症慨状，泰治疗掀效果唤差，科并发辞症多哑，以泻胃潴丸留和套呕吐午多见那。球后弦溃疡指发胳生于种十二副指肠子球部区远端塔的溃赛疡，爽具有DU特点膏，治激疗效耀果差气，易乘出血塌。巨大瓦溃疡指直能径大桨于2c鸽m的溃泳疡，内科滔药物圆治疗骆效果猫较差搞，愈挑合时魔间长奸，易减发生羽慢性补穿透搂或穿挥孔，桂胃巨巾大溃封疡应刮与恶且性溃倍疡鉴挡别。并终发唐症1、上列消化递道出消血：消化紫性溃借疡出费血是线上消雨化道瘦出血茄最常央见的支原因殿。小报量出嘴血仅炕表现逃为粪欣便隐眯血阳虾性、洗大量抄出血彻表现罗为呕悼血和灰（或柴）黑孙粪。早期何胃镜榨检查杂，其仁诊断灭准确兴率可编达90欺%以上族。并总发姨症2、幽岭门梗炼阻特征境：呕躬吐隔就夜食谷物，振味酸突臭。常伴仓有胃表蠕动蓄波、恰震水坦音，纱胃型羊轮廓驼等，浊清晨窑空腹膨胃内拢有振泥水音哭及抽帽出胃铜液＞20讲0m致l。严重梳者可托引起牲失水授、低县钾低气氯性摇碱中酱毒、吸肾前润性氮辈质血郑症等凳。并易发势症3、胃乔癌少数松胃溃懂疡可恐发生鞭癌变养，而割十二疯指肠贼球部承溃疡迎一般须不发乔生癌坐变定期宜随访席：长期GU病史年龄＞45岁严格认内科杰治疗崭4~楼6周魔症状无好转大便快隐血投试验该持续咱阳性崇者并网发握症4、穿糟孔以急枣性穿桃孔最由常见柏，可杰导致挺急性窝弥漫做性腹择膜炎敞。临煤床表颈现为日突发亏性上猴腹剧蚕痛，兽并向惊全腹群扩散纪，伴理全腹念压痛录及反元跳痛森，肌堆紧张贷，肝也浊音棒界缩退小或敬消失猾。①游怜离穿疑孔:餐穿透松浆膜窝层达另腹腔绕致弥撞漫性腹膜侵炎（急请性穿需孔）②穿苹透性贡溃疡:穿透服并与攻邻近逮实质鞭性器趋官相连搭；（慢俊性穿击孔）③穿狂孔入空腔久器官双形成瘘管。④局限细性腹堵膜炎袄（亚除急性喷穿孔黄）实验笼室检腥查一、岩胃镜澡检查堡：为首打选检慕查方犁法，可惊作出零准确衰诊断饭，并甲能通间过直们视下涝取活判组织哑检查除进行宅良性史恶性挂溃疡莫的鉴竭别诊卷断和免幽门仅螺杆途菌检夫测。实验偷室检忙查二、X线钡荣餐检穷查：主要降针对果胃镜师检查蜜有禁树忌症点和不模愿接辨受胃挽镜检故查的未患者龛影狂：在X射线骂下用把钡餐锋检查减胃或寇肠之欣溃疡训时,溃疡团部位否被钡暑剂填抖充而翠反映俭在荧办光屏纱或X光照奥片上箩的阴荣影胃肠死道壁处上溃嘱疡或结者凹啄陷达理到一坦定程饮度后笨被钡朽剂填圈充，队切线辉位可拳见一涌局限泄于腔快外的墨恒定暂钡影继。实验出室检良查三、删幽门系螺杆底菌检截测为消秤化性该溃疡找的常关规检腹查项屿目，包金括侵厚入性松和非协侵入惑性两室类。廊前者容经胃挨镜检蕉查取帝胃粘除膜组窄织进萄行检伪查，逼包括膜尿素辅酶试砍验、血组织天学检金查和朽幽门原螺杆避菌培冒养。非侵淋入性吃主要青有碳13或碳14呼气始试验耗和血欺清学前检查沙。临床尝诊断上腹落疼痛膊呈慢牵性、佣周期公性、衣节律俩性发兴作，舱是临非床诊钓断消至化性逐溃疡守的重足要线融索。临床岂诊断但部拍分患淹者临明床表久现不些典型茎或甚岛至无些症状剧，因此录确诊爸依赖助胃镜星，X线钡符餐检裹查也沙有诊闸断价间值。治疗要点目的：消除横病因佣、控洋制症陕状、坚愈合潮溃疡、防多止复幻玉发和遮避免母并发徒症1、一般佣治疗2、抑携制胃吹酸分地泌和槽保护滋胃粘坐膜的粱药物3、热根除Hp4、警外科害手术一般坐治疗避免塑过度庄劳累俱和精歌神紧此张，券有规润律的饮爱食，奏避免楚刺激备性的愤饮食底，如铜辛辣嫌食品亲、浓摸茶、证咖啡棋等；优戒烟愁、酒靠。服鹿用NS勺AI傅D者尽肾可能汤停用踏。药物映治疗治疗江消化父性溃如疡的窃药物双主要杯包括降低照胃酸絮的药汤物、根除染幽门积螺杆伪菌感孝染的诉药物增强纵胃粘阵膜保广护作什用的层药物药物棒治疗1、降旁低胃阀酸的捐药物包括龄制酸零药和割抗分零泌药营两类1.蓬1制酸粒药与胃赛内盐挨酸作凉用形狮成盐姥和水都，使粉胃酸奴降低铅。常敢用药尼物有扇碳酸很氢钠暗、氢弓氧化兴铝等回。药物冬治疗1.本2抗分碍泌药方物主要本有H2受体俱拮抗软剂和悄质崭子泵恩抑制煤剂两授类（1）H2受体届拮抗买剂（H2RA）:可使驶壁细眨胞胃淘酸分铃泌减蚀少。隔临床播常用污有：绢西咪士替丁黎、雷愁尼替辱丁、饶法莫孟替丁赔。药物陡治疗（2）质盏子泵筒抑制宣剂其作跨用强圾于H2RA，能泡促进吃溃疡皇愈合蹲，缓椅解疼穷痛。料常用要奥美崖拉唑威、兰心索拉勉唑、箩雷贝炊拉唑恋、泮剩托拉蹦唑和宇埃索笔美拉弃唑。药物应治疗2．保张护胃浙粘膜民的药菌物常用衣药物蛾硫糖抛铝、恢枸橼员酸铋睬钾、西得乐扁等。药物送治疗根除灶幽门罩螺杆为菌治惹疗目前熔认为瓶在消押化性摆溃疡疼的治径疗中衔根除季幽门阴螺杆记菌感个染是担必要淡的，告它可狗促进侄溃疡期愈合悉，减按少复贺发。临床乘上要葡求达壤到根肺除幽响门螺休杆菌西，常宇联合谅应用映，以三联花疗法为主印。根除绕幽门箱螺杆阅菌三挤联疗返法方装案质子漂泵抑扭制剂通或胶腿体铋闷抗菌正药物PP概I常规廉剂量嘉的倍预量/日度克拉寺霉素50松0-干10轧00异mg睛/d阿莫呜西林20滥00控mg文/d枸橼马酸铋帖钾座甲硝畅唑80徐0m索g/华d（选帜择一配种）齿（禾选择薯二种朱）上述蜡剂量碧分2次服苍，疗耐程7-良14天治疗辞结束榨至少4周后絮复查外科胳手术决指征①大量懒出血备经内吉科治像疗无恒效；②急泄性穿槽孔；③斑算痕性慰幽门素梗阻隔；④胃而溃疡复疑有马癌变武；⑤正不规内诵科治廉疗无厌效的亚顽固跪性溃夕疡周期反性发涛作慢性棕过程小拿结(1骂)症启状：腹痛消化叼不良疲症状(2沉)体征：剑讲突下档正中椒偏左鬼或右疤固定甜而局里限压卡痛。（3）并看发症枪：出计血、鉴穿孔耍、梗僚阻、狭癌变节律静性疼惭痛GU：进梦餐--疼痛--缓解DU：疼歌痛--进餐--缓解性质饥样唉不适扰感、弯鈍痛迹、胀蠢痛、嘴灼痛恩或剧话痛护理典评估1、病榴史患病轮及治裁疗经慨过（板诱因顷：天铺气、殖饮食凉、情暗绪、爱药物止等）目前唐病情泡与一井般情论况（厦伴随拔症状罢）心理精神踏社会膏状况①病好人对甚疾病输的认析识程箭度，县有无注因疾虹病反残复发岛作、碌治疗馆时间硬较长竞，而柱产生聪焦虑扰、抑杯郁等份心理堤反应披。有耻无因闭合并丈上消似化道坟出血第、穿种孔等易并发饲症，姥而出乘现紧投张、颂恐惧晓。癌痕变是速某些星胃溃酱疡病肢人经迈常考蛛虑的秒问题宽，造鲁成思谁想压亲力，客病人腐也可迎有情顶绪改崭变；柄②帝病人释是否健自觉妥遵循碍了溃杂疡病淋人的叛生活慕方式托及饮龙食原偷则，体是否蚀缺乏份有关斤疾病盘防治罗、自章我护挠理方揉面的胶知识送；四③亲音属对交本病俩的认票识程争度，绑是否央具备石溃疡窜病相传关的桶知识赔，能膨否在背病人售做出陈生活则方式幕与饮声食习捧惯改该变时演给予捞理解伟和支咏持。护理益评估——心理奇评估护理受评估2、身挠体评千估全身旅情况彩（表米情、膊体型栽、面附色、翼生命斥体征厉）腹部糖体征理（固不定压享痛、妙胃蠕温动波侦、腹毙膜刺叼激征误、空头腹振尚水音画等）护理治评估3、实雷验室养及其稿他检拔查血常典规大便技隐血幽门店螺杆危菌检仗测胃液盘分析X线钡努餐胃镜氏及粘屡膜活前检护理吸问题1、疼交痛：维腹痛和与胃货酸刺须激溃宝疡面苗，引偶起化震学性经炎症仆有关牙。2、营拢养失凑调：侮低于收机体志需要变量聪与疼乔痛致览摄入缩慧量减驼少及赢消化骡吸收典障碍葬有关袭。3、焦锡虑孔与疾柱病反汪复发望作，直病程渔迁延贞有关叨。4、知泄识缺乞乏足缺乏嘱消化顷性溃绩疡病气因、沾预防纲知识业。5、潜寨在并拍发症嫂：上房诚消化跌道大软出血流、穿喝孔、古幽门梳梗阻陕、癌胸变。1.病人饲自诉策腹痛失减轻辣或消繁失2.病人辞能够赚叙述矩导致芳失眠积的原辞因及业预防臭措施3.病人踢焦虑跃和压链力减泻轻4.病人协能说悔出消树化性伞溃疡盟的预酒防、女保健痕知识弟；主款动避炎免诱纤因护理址目标疼痛恩的护街理1.帮助坚病人膨认识的和去像除病铺因：必停用NS授AI漆D,避免芦暴饮帽暴食葡，戒个烟酒洪等2.指导稠缓解栏疼痛观：观亮察腹灾痛变匪化情浸况,如DU病人地疼痛右前或温疼痛拴时可慈吃苏五打饼非干。3.休息往与活腰动:活动垮期卧吊床休林息几伞天至1~飞2周,病情械轻者切鼓励扔适当齐活动被以分竞散注剧意力,避免踏过分糠劳累弃。4.局部态可热脱敷或冤针灸育止痛异，遵们嘱予研药物知治疗还。用药歉的护泼理1、抗命酸药：氢氧美化铝题凝胶孙、铝区碳酸油镁（膊达喜野）等饭后1小时岔和睡免前服勉用片剂驰嚼服狗；乳利剂充匀分摇窗匀不宜方与奶浪制品翠、酸唐性食锡物饮各料同轨服长期究大量领服用骆可严泛重便牛秘、天代碱缠、钠解潴留挂、肾堤损害用药南的护肃理2、H2受体父拮抗避剂餐中之或餐等后服卵用，悲也可叛睡前瞒服用同服浆抗酸露药必属须间么隔1小时赴以上静脉锣用药籍控制慈速度丑，过坊快可径引起等低血姓压、落心律接失常悬。西咪岂替丁械用药谎期间衰监测绘肾功单能哺乳双期停嘴药用药贺的护锣理3、质净子泵乒抑制鸽剂：代奥美您拉唑县等奥美蜓拉唑歪可引法起头嫩晕，钓避免炊开车就或高玻度集汉中注即意力问工作部。奥美里拉唑柴有延梦缓地拍西泮团苯妥国英钠慨排泄着作用情，联诸合用苍药需但谨慎趁。兰索建拉唑岩可引姐起皮拘疹、销瘙痒闻、头傍痛、魂口苦爸、肝她功异胀常等饮食箩护理1.选择党营养朋丰富,易消少化食毯物、竖高蛋贫白(牛奶)食物再。2.忌食刺激辽性食鄙物，戒诊烟酒芹。3.进食恋规律,少食住多餐,以面货食﹑半流猛质为消主。4.为病碎人提县供良把好的尚进食邻环境.鼓励青病人钥家属狐从家夏中带咱病人辱爱吃疗的、壳合适讲的食扮物。酸辣峰、生然冷、售过席硬、箩过热﹑咖啡且、浓仁茶﹑油炸﹑多纤野维素焰食物执、烟处酒.产气呢食物：葱问头、挥芹菜名、末去经加倾工的沸豆类威和粗旬糙的涌米、船玉米章及干遍果.忌食央食物心理笔护理1.多与承病人疤交谈圆、接谋触,解释捏、安健慰,帮助阵解除竭顾虑,增加巧病人约信心.2.优质五服务,满足彼护理冤需要.3.指导炭病人童放松幅技巧,保持敲乐观沫情绪.4.必要皆时,遵医之嘱使缸用镇精静药蛇物.溃疡执并出瓦血的茅护理(1璃)平卧程位.(2杏)迅速经建立恒静脉束通路.(3周)观察腾脉搏﹑血压﹑出血漂及尿党量.(4况)必要虽时,洗胃(冰盐细水)止血.注意矛有无铺急性目腹痛﹑心率行及呼举吸变楼化.(5紫)必要础时,按医绪嘱准港备止务血药探物使饺用.(6眯)口腔轿护理(7梳)心理奥护理(8疼)饮食麦护理巷：a.大量巾时:禁食b.小量筋时:温凉钩流质.消化殿性溃暑疡并凤穿孔患的护非理(1度)立即己禁食.(2殿)迅速益建立另静脉犁通路徒并输宰液﹑备血.(3阅)胃肠返减压(插置部胃管飞抽吸煮引流迈胃内丝式容物).(4笨)做好娘术前庆准备,联系筹外科,争取6-敬12颗h内手常术.消化米性溃接疡并烧幽门辜梗阻蒜的护件理(1俩)轻者之：流陡质饮器食.(2挤)重者探：a.禁食b.连续店胃肠盟减压.c.静脉末补液,每日20皂00蔑-3凑00肥0m遍l,加强自支持d.记录24小时芳出入酿液量.e.洗胃(3狭%盐水罩或2%碳酸奖氢钠),平2次/日.f.定期吃查血忍电解萍质.g.观察筋呕吐鹅量、恢性质靠、气纠味.h.上述球处理通无效,应做磁好手竟术准丘备.潜在滑并发隆症:癌症⒈密切际监测战病情,及时殃通知浆医生.⒉掌握被发生宇指征脱：中敏年，抽症状教顽固读，疼屠痛持麦久，档