氧气疗法护理

氧疗

重症医学科--张雪庆氧疗—发展史据历史上记载，氧气是由JosephPriestley在1774年8月1日发现的。当他加热红色的氧化汞时，得到一种无色的气体，并且这种气体能使蜡烛燃烧的火焰更加明亮。于是他将气体装入一个倒置的钟型容器内，他本人和两支小老鼠首先试着呼吸这种“纯净”的气体，感到有一种“轻快和舒服的感觉”，他预言这种气体在不远的将来会成为一种时髦的物质。氧疗—发展史1773年，瑞士的一名化学家CarlWilhelmScheele也发现了氧气，Priestley的朋友AntoineLavoisier成功地重复了Priestley的试验，并将这种气体命名为氧气。1958年AlvanBarach第一次将氧气规范地应用于细菌性肺炎的病人。1960年代中期产生便携式液体氧气,是家庭氧疗的一个革命。在20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用，这些研究人员为现代氧疗奠定了基础，促进了此领域的发展。

概述氧气治疗(oxygentherapy)：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。2002美国呼吸治疗协会（AARC）氧气治疗的临床指南定义氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度．基本概念低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8升/分低浓度：一般将＜35%称为低浓度氧。较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧高浓度：一般将＞50%称为高浓度氧。适应症

（2002美国呼吸治疗协会AARC)临床证实的低氧血症：两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80~100mmHg，SaO2为91~99%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压：60~79mmHg为轻度低氧血症40~59mmHg为中度低氧血症40mmHg以下为重度低氧血症适应症

（2002美国呼吸治疗协会AARC)怀疑存在低氧血症的紧急情况严重创伤急性心肌梗塞麻醉或手术后短期氧气治疗局限性

（2002美国呼吸治疗协会AARC)

１．对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限２．当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气氧疗的现状住院患者普遍应用>50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595氧疗赴的方吴法包括吼鼻导洪管,面罩岛吸氧拥、呼湾吸机端供氧肥和高禾压氧券等，此各有叼一定估适应财症和吼优缺即点。1．鼻圣导管困或鼻涨塞供俩氧只适栋用于那低流昏量吸共氧，促流量迹过高卸可使翅呼吸播道黏广膜干匆燥，远分泌鸣物硬耗结，迟故气检体必士须湿攻化并驳尽可哭能接诊近体局温。宋吸入捉氧流拨量每师增加1L，吸征入氧欠浓度菊约增吗加4%。鼻简导管捧吸氧弱简便联易行徒，耐尤受性跪好，坑可长崇时间原持续尸进行时，不老影响伯病人席谈话搜及进烂食。烤缺点槽是不嗓能达列到较峰高的箩氧浓午度，晶吸入迅浓度菠难于牲恒定他，病氧人吸孩气流体速较角高或本部分尝用口怕呼吸船时，晃吸入陕氧浓读度降龟低。1.鼻导边管或温鼻塞恒定爽氧流秩量鼻导换管或晃鼻塞优点使用捡方便耐受巧良好活动测自如,方便支吃饭樱及交窝谈缺点分钟驼通气锻量大刘的患不者很烂难达撒到高优的吸采入氧钉浓度(<担0虏.4得0)不能游用于河鼻道候完全每梗阻浴的患栋者可能销引起圆头痛膏或粘凤膜干容燥容易肢移位鼻导汇管或树鼻塞:注意梨事项氧流春量最宁大5视–辽6lp班m如需>毙6l梳pm菜,应更破换其获他吸群氧装老置可能询引起授皮肤土刺激犹或破敢溃避免列固定放过紧检查篮鼻孔册或耳嗽廓有女无压满迫鼻塞奴法鼻塞萌法旅用叙塑料虽制成采的球怀状鼻啊塞代布替鼻拐导管幅插入资鼻前援庭，摊供给放患者次氧气铃。优点诉：简残单、尼舒适迁，易劫被病帖人接仗受。缺点镇；易香脱落潮，病饶人睡雀眠时两需固洁定。鼻塞浸规格美有大阴、中咬、小雪号，喂大小盈以能衫塞住梁鼻孔股为宜村。临床赢表现pao2sao2表现指针轻度>50mmhg>80%无紫绀一般不需氧疗中度30-50mmhg60-80%有紫绀呼吸困难需氧疗重度<30mmhg<60%有明显紫绀呼吸困难绝对适应症氧气驴枕法氧气名枕法馆用氧井气枕准代替潜氧气衫筒供伸氧一般迎用在去氧气凤筒准围备不威及的斩危重御患者目抢救烫、转浇移患衬者途吸中或款家庭探病房赴等。使用毙时让气患者喂的头合部枕圣在氧殖气枕犹上，锤借助诉头部慌重力使氧寨气流鉴出头罩培式给丹氧法头罩采式给肺氧法洋将透昆明的摩头罩迈放在射新生椅儿、浊婴儿脖的头匠部，闭根据礼病情粪变化质调节宿罩内继氧浓锯度。此法愿安全绍、简化单、倍舒遣适、除有效坊。普通魔面罩优点洞：无待刺激采性，暴用于瓜张口筋呼吸甚的病槐人。缺点俩：对监进食廊饮水晨等造载成不房诚便。袄病人亿有拘搞束闭择塞感览。普通益面罩最常沃用的痒吸氧覆装置密闭诊性差,通气环孔较效大刺利于绿空气陪进入储氧遗部分(r姑es威er倚vo绘ir种)Fi蜜O2高于捆鼻导侮管,但仍瞧不固摘定Fi聪O20.徐60若患蜂者为须低通道气,堂CO2可能幸蓄积闷在面痒罩内,造成概高碳未酸血宴症普通格面罩优点吸入贱氧浓舅度略浆高于错鼻导片管0.们60差别救不显液著缺点分钟粉通气雅量大勤的患事者很胖难达冤到高Fi皮O2保持耐密闭立是提瘦高Fi岂O2的前觉提影响孙饮食怎及交樱谈可能另导致渡皮肤牵刺激不适柿于长辞期使肝用不准宗确普通驼面罩:注意革事项氧流有量至盘少6lp细m冲走屡呼出亚气中昼的CO2防止抄重复吐吸入CO2可以材不使广用湿恰化瓶将面孔罩覆饶盖口,鼻及兆下巴,并将戚可弯体曲金彼属条罗固定介在鼻踏梁调整共头上险的弹绸力带,以利增固定埋并保英证患新者舒敬适普通眯面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–100.40–0.6060.35–0.4010~0.50<6(重复吸入死腔内气体)普通袍面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–60.406–70.507–80.60储氧毛面罩(部分傍重复庆吸入)=普通渐面罩+储氧暖气囊外观腔与非拍重复宗吸入页面罩迁相似储氧亭气囊基与面细罩之笨间没释有单符向活舱瓣储氧哲气囊锣内充言满氧过气店提高Fi凳O2呼出垦气与逗气囊醒中氧电气混漠合呼气尽流量旬大于乱氧流柜量时储氧架面罩(部分础重复逮吸入)面罩寄上有溜单向快活瓣,容许匪呼气,但吸征气时旦空气登不易药进入,故可填以提味高Fi路O2患者露发生CO2潴留鸡的可悦能性暮大储氧羊气囊瓦面罩(部分外重复饲吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL部分重复吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60储氧许面罩(非重寺复吸资入)=普通疤面罩+储氧谋气囊储氧的气囊挖与面师罩之顶间有宵单向声活瓣面罩亲上也蓄有单暑向活侄瓣一侧vs浑.两侧储氧茶气囊盼面罩(非重绞复吸距入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入5–100.40–1.00>150.60–0.75储氧坊气囊页面罩(非重扒复吸准入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+储氧比气囊越面罩优点更好互控制Fi尺O2非插沫管及壤机械尚通气军条件构下提晒供最蝴高的Fi节O2短期斤应用漆有效不会抢导致寸粘膜肝干燥缺点需要猪密闭可能谷导致盲不适可能蚂刺激爆皮肤影响惊进食良及交嚼谈无法百进行浙雾化蛮治疗不应嫌长期揉使用储氧竟气囊罪面罩:注意还事项任何漆时候拔储气孕囊必轧须保岔持充顽满状早态如果落吸气畏时储圈气囊换塌陷裤超过霞一半,增加讯吸入士氧流码量,直至尾观察育到吸诞气时出有少秧量放费气防止狐气囊山打折随时邮保持每气囊弓自由茶膨胀确保墙气囊杏与面谢部贴弹合良缝好,单向真活瓣绣工作短正常不应光使用翻湿化钞瓶低流炎量吸落氧装夏置Fi吸O2可变适用共范围病情俗稳定,呼吸屿形态青正常分钟沙通气背量<录10lp捎m呼吸禾频率<央20驶–厘2摊5bp弟m潮气鹊量<誉70傅0羽–姓80碑0你ml低流泽量吸挥氧装会置:适应搞症潮气浊量30睛0蕉–梨70斧0昂ml呼吸台频率<娇25bp添m呼吸晌形式规律,一致麻醉塞气囊Ba帅g-傅ma款sk辩-v驶al陈ve帐,伙an温es亦th恭es呀ia丝式b亲ag面罩铜下方工装有冲一个渐大的萝气囊读以储油存氧坡气吸气单时,由气刘囊提岸供氧夕气,不与崖空气封混合Fi钞O2固定Ve门nt盲ur药i面罩利用絮机械Ve樱nt减ur糊i原理增加蕉面罩匠的氧巧气流弊量限制稳进入臭面罩蚁的空屯气流杨量不同课种类分的ve谦nt苹ur津i面罩Fi玻O224瓶–孔2炉8%去(溜4lp侧m)Fi构O235雪–淘4咏0%充(暗8lp尊m)Ve亿nt饭ur粘i面罩Be店rn远ou着ll移i岭ef灰fe瞎ct1/督22+酿p盏=满co秒ns冶ta枯nt:密度:速度p:压力吸入顿氧浓狱度不坛受患监者呼库吸形遗式的渐影响气流银流速>最大犬吸气亩流速Ve偏nt鞭ur别i面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260Ve帝nt亏ur点i面罩FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1Ve原nt泼ur兆i面罩优点提供孙恒定腔的Fi给O2适用痒于CO产PD患者缺点不能慨提供所高的Fi珍O2Ve活nt踢ur经i面罩:注意木事项确保以氧流弦量与Ve闲nt论ur守i装置愧标记洋一致,才能妈保证Fi负O2准确不应妻使用唯湿化撒瓶空气追氧气能混合型器利用脱中央压供气炭系统50ps忌i的空稠气及尘氧气可连些接呼俱吸机Fi锐O20.汪21施–输1疲.0剑0可连较接流翼量表(f倡lo显w惨me样te间r)气雾备装置:雾化镇面罩例如:雾化巾面罩(a拖er申os渗ol忌m案as皱k)奥,面帐(f喇ac雨e络te醋nt弓),况T管(T当-p搭ie某ce极),气管拘切开石面罩(tr氧ac交he痛os核to宏myco彻ll羡ar滥,tr轨ac融he济os意to雄myma扬sk况)氧气密通过丹湿化从瓶,从另框一端逐将空农气吸壤入需调论节氧们流量,提供曲超过标分钟炊通气绪量,维持Fi子O2恒定撑的氧蛛流量,将气棋体的糟流速构调整膛为6-它8L伞/分气雾萝装置:雾化盟面罩气雾耍装置:氧气积帐多用舟于儿罗童Fi地O2难以用控制氧流撞量8惑–握15lp桥m用途哮吼会厌倘炎气雾澡装置:歇T管气雾慕装置:气管述切开捞面罩高流丢量吸林氧装挖置提供堤氧流农量大亮于患字者分紧钟通考气量庆的三故倍~毙40lp王m保证滚患者被所吸面入的世氧气埋不被辽空气岂稀释Fi惩O2维持躲恒定不同倾吸氧棒装置胖的比游较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*5lpm储氧面罩10–15lpm0.60–0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*阅读使用说明6lpm0.35,0.40,0.50*雾化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必须看见气雾0.40,0.50,0.70*麻醉气囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时FiO2不同吸气侵峰流世速分钟锅通气臣量约摄为15房诚L迁/m听in假设僻为恒挂定流己速(M悦V胀15lp屯m)鼻导供管吸摩氧2骗L/孤mi戏n,同时肆吸空侵气13牵L违/m洋inFi旺O2=婶(1锻x从2傅+月0丛.2魔1斗x部13像)/挪15爽=遍0谦.3迅1假设油为恒依定流漏速(M倒V闹30lp的m)鼻导盏管吸臭氧2能L/据mi山n,同时蜓吸空顺气28评L深/m宵inFi边O2=信(1忍x博2陵+让0躁.2系1查x僚28犬)/赶30沙=友0蜡.2划6低流庄量面览罩最大霸流量旷仅为15外L赖/m尽in吸氧睁浓度砍不固烧定氧疗淡初始提设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2<40mmHg0.4–0.6低氧血症伴PaCO2>40mmHg0.24(最初)不同陆吸氧悦装置汪的用飞途FiO2吸氧装置低<0.30鼻导管,Venturi面罩中0.30–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50–0.60部分重复吸入面罩高0.60–1.00非重复吸入面罩不同毅吸氧强装置锯的用咸途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则将有CO2的重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗停止惕氧疗时的指路标经过粱适当疾药物天治疗浸，在为呼吸蒜室内策空气乱静息汁状态罩下Pa康O2>6浩0m呢mH维g，并掩咨询师专科灯医师局确定桑是否促可停驰止氧插疗。氧气搂治疗场的临正床指易南（20嚼02美国喜呼吸川治疗乳协会AA至RC学)并发晕症１．桨对于相二氧矛化碳突潴留电患者乌，Pa某O2≥60碎m缸mH币g可能宵造成旦呼吸辛抑制间；2.目Fi奇O2≥0.颗5时，循有可套能造裤成肺杜不张请、氧猜中毒和(或)白细波胞功基能抑饺制；3．某偿些雾棉化和妄湿化勇设备碧可能肝受到作细菌宗污染暖；4.纤支福镜激黑光治贱疗时叫，应古尽量戒降低庭给氧绑浓度材，以会免气沸管内嚷燃火氧疗穿的并待发症1.氧中拌毒：其捉特点领是肺陈实质赔的改鄙变。题主蠢要症哈状缘瑞胸骨骑下不兵适、桂疼痛捞、灼犯热感刘，继纱而出劝现呼醒吸增星快、端恶心捡、呕寄吐、猜烦躁先、干迷咳。以预救防措窝施拿避免直长时扬间、锐高浓惭度氧赏疗及积经常索做血秋气分希析，寄动态棒观察芦氧疗辩的治障疗效编果。2.肺不总张：吸稀入高币浓度砖氧气扭后，寨肺泡墨内氮摊气被厨大量缘瑞置换黄，一士旦支显气管销有阻弃塞时兆，其座所属省肺泡柱内的袖氧气特被肺回循环第血液投迅速划吸收标，引俱起吸故入性幻玉肺不仓张。畜主储要症盼状登烦躁脑，呼朽吸、咳心率氧增快滚，血挖压上告升，军继而擦出现驼呼吸鸡困难贺、紫野绀、先昏迷骡。咏预防呢措施锅鼓奖励病荡人作键深呼远吸，句多咳舒嗽和垃经常趁改变抵卧位盆、姿量势，粘防止远分泌输物阻烂塞。氧疗凝的并俊发症3.呼吸原道分锅泌物笑干燥：应闲加强世湿化袭和雾斯化吸替入。洒氧气乔是一侍种干滨燥气饮体，收吸入拣后可俱导致榴呼吸彩道粘猪膜干弄燥。圆主仆要症坚状近呼吸氏道分货泌物续粘稠厦，不江易咳贼出，巧且有但损纤点毛运责动。咏预续防措粱施轻氧气杏吸入怎前一旦定要它先湿擦化再犹吸入鼓，以款此减质轻刺庙激作牲用。4.晶状狐体后期纤维章组织男增生：仅赠见于耀新生惑儿，袖以早横产儿框多见锅。罗主要缝症状虫视列网膜铲血管律收缩迁、视芝网膜侵纤维尼化，弃最后谣出现糖不可券逆转夺的失判明。垫预顺防措集施演应控歉制氧历浓度垂和吸棕氧时伴间。氧疗凑的并孝发症5.呼吸卫抑制摇：见碎于Ⅱ型呼征吸衰看竭者耕（Pa糖O2降低Pa甲CO移2增高富），安由于Pa语CO挥2长期励处于铸高水死平，科呼吸足中枢矛失去后了对峡二氧眨化碳堆的敏念感性总，呼券吸的管调节按主要国依靠至缺氧拆对周撒围化抖学感尽受器墨的刺述激来牺维持恐，吸碌入高筒浓度蓬氧，践解除弹缺氧笔对呼讯吸的锦刺激性作用蓝，使庄呼吸志中枢轮抑制翠加重悔，甚穴至呼票吸停塌止。主要遗症状之呼贞吸抑素制。预防欠措施厚对Ⅱ型呼呢吸衰智竭病鼻人应抹给予哈低浓德度、轨低流俱量（1～2L／mi练n）给惠氧，暴维持Pa逝O2在8k填Pa即可哪。氧疗免的并全发症6火灾捆危险7湿化伏或雾觉化系跳统微顾生物伍污染氧气牧治疗阻的临腰床指伪南（20冶02美国柜呼吸折治疗胶协会AA希RC欣)监测１．预除常遭规临启床观趟察项蔬目外丢，应怪检测诉氧气什治疗谁患者父的氧财分压宁或氧楼饱和充度２．赤至少恼每日态检查贩吸氧德设备许，当但怀疑Fi然O2漂移泄时，豪应使驻用氧选浓度盾校正映设备袋校正Fi让O2临床舱应具爱备的乐专业绸知识贞与注照意事品项(一)所有割氧疗拆设备孙应定析期检磨查，框使用缸前要带再确朽认及肯检查宪。(二)评估缎气道嘴是否联通畅浇、呼昏吸音犹、呼漏吸形弃态、鼻痰液出性质量、湿爆气是堪否足肆够及筒是否僵需要队加温困。(三)评估柴治疗击需求爆，依优病人示的需娇要，骂选择哀适当析氧疗扭设备箭。(四)评估前治疗智效果元，注渐意Pa叮O2、Sp糟O2、生尼命征鼓象变乞化是妖否改计善。设备礼评估1.所有重氧气出治疗伯相关宰设备它，每窑天至夕少评鹊估一遵次。2.观察许氧气阿导管岔有无菠扭曲哪、阻性塞、马氧气絮装置纺有无窄漏气萌、氧贤气流砌量浮斑标是圾否到晒位准复确。齿每日梯更换世湿化樱瓶及耐湿化兵液，抽防止马院内尼交叉秩感染猜。3.使用非氧气屑时应犯悬掛相严禁醋烟火堪的警杯示牌载。哪些检人需斗长期剖家庭其氧疗符合厚以下畜三条扶中任翅何一驳条都票可以燥进行辟长期欢家庭饶氧疗殃：1、临减床状牙态稳朋定3~读4周，绑无急蛙性支纠气管防炎、脚肺部梅炎症房诚，心宾力衰疲竭，尾连续2周2次动漂脉血糠气分葵析结引果：屡动脉隶血氧战分压Pa摇O2＜60长mm吩Hg，血么氧饱冻和度Sa蚕O2＜88足%。2、临熔床状煎态稳坦定，违至少2次动耍脉血陈气分隙析结热果：焰动脉宝血氧乳分压Pa吨O2为55吧~5罗9m巧mH粱g，且条伴有久继发轮性红迎细胞婆增多老，肺浊动脉哀高压奇或肺筋心病汉右心取衰竭灾，运派动后Pa鹅O2下降10逝m活mH丛g的情打况之连一者集。3、白垫天Pa啄O2＞55稼m文mH羞g，但诸夜间Sa雀O2＜75温%或严析重的边睡眠探呼吸段暂停符者。长期楼氧疗损的护末理1、对妈于要打长期斧氧疗活的患渡者来卫说，绸吸入走的氧桑气以没温度37技℃，湿己度80由%左右诸为宜修，在赏湿化陪瓶中边盛50～70兽℃温水玻达瓶愁容积祖的1/揉3～1/味2，每吧日更枪换，寄使氧侵气通赔过后商达到电加温野、湿匪化的书效果旦，保某证适唱宜的糕温度议、湿贿度的鉴氧气杨吸入渡。长期少氧疗男的护狭理2、病荐人不羽遵守时氧疗桥医嘱梯原因另：在课长期全的氧饭疗护富理中供发现速，对萌氧疗通知识惰缺乏骡的患冶者不档遵守秋医嘱溉的具请体原跌因有中：舒步适的迟改变让、不语愿长阿时间斑受约隙束、文对吸支氧产章生恐引惧心业理、尊经济上原因锹、认能为吸旬氧作感用不敲大、宇在吸誉氧流兵速上灰与邻爬近病管员攀犬比，熊对以恋上原尤因护焦士要碗加强开健康烛宣教兆力度才，勤弟巡视础病房宣，多钓观察卷，使限氧疗雁顺利轰进行编。长期淘氧疗鱼的益般处1.减轻姐低氧仔血症宇，满支足组撞织代连谢的罪需要准。2.缓解梁低氧侄引起唤的肺滤动脉扁高压润，减欢轻红晃细胞内增多判症，雨降低丙血液恭黏稠兴度，系减轻钢右心或室负牢担，诉延缓侦肺心踢病的圣发生佳发展爽。3.吸氧步可以肥缓解徒支气诊管痉素挛、择减轻危呼吸版困难芳，改锄善通脾气功立能障雅碍。4.改善躲患者涉体质聪，改伟善睡砍眠和挎大脑颜功能棉，提持高运窃动耐耍力和似生命怀质量比。5.改善翠慢性昂阻塞遥性肺牢疾病工，延贤长生筝命。6.减少傍住院旬次数奋，节鸽约医币疗费摊用。评估优长期脚氧疗辨的有欧效性在氧钞疗过轿程中秀要观打察病册人精兽神和夜神志昌的变康化、萌发绀漆