本科血管检查心脏疾病体征

心脏检查

HeartPhysicalAssessment诊断学教研室谭洪勇血管检查脉搏血压血管杂音及周围血管征心脏检查（3）

一、脉搏脉率L正常脉率、脉率变化、脉搏短绌脉律正常脉律、脉律变化、脱漏脉紧张度与动脉壁状态强弱与心搏出量、脉压、外周血管阻力有关脉搏增强且震幅大脉搏减弱且涨幅低3、影响动脉血压的因素

动脉脉搏波组成对应关系形成机理生理意义上升支快速射血期Bp骤升反映心率、每分输出量、

下降支前段减慢射血期A壁回缩

降中峡主A瓣关闭血液返流又回弹外周阻力后段心室舒张期A内压力继↓的大小

脉搏实质是随心室缩舒所形成的大A压力波，沿血管壁传布的能量表现，非血液流到所摸A对A壁的冲击波动。射血阻力等A壁被动扩张输出速度、瓣膜状态、大致反映管内压力↓脉波正常脉波normalpulse水冲脉

waterhammerulse交替脉

pulsusalternans奇脉

paradoxicalpulse无脉

pulseless升支（叩击波）波峰（潮波）降支（重搏波）平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之间听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有收缩压较呼气时降低10mmHg以上

奇脉(paradoxicalpulse)奇脉产生机制心包压塞、心包缩窄（心包积液、缩窄性心包炎）吸气时A：右心室舒张受限，回心血量，右室排入肺循环血量受吸气时胸腔负压影响，肺血管扩张，致肺静脉回流入左房血流，故左室搏出量锐减，脉搏减弱或消失二、血管杂音及周围血管征静脉杂音动脉杂音周围血管征血管检查——异常声音及征象动脉杂音

颈部血管连续性杂音———甲状腺机能亢进

大动脉血管收缩期杂音——多发性大动脉炎

上腹部及腰背部收缩期杂音——肾动脉狭窄杜氏(Duroziez)双重杂音————脉压增大枪击音

股动脉似射枪声音————脉压增大毛细血管搏动征

甲床红白交替——脉压增大血管合检查——周围慕血管蹲征征象水冲钱脉活洪秩脉颈动凳脉搏受动逆颈部谱点头积运动毛细沾血管置搏动扰征杜氏酷双重保杂音射枪批音意义脉压晌增大提示主动遍脉瓣浑关闭寄不全匀高滚血压甲状婚腺机特能亢记进脸严邪重贫剑血毛细避血管蓄搏动发征ca廊pi锋ll笑ar袄y犹pu户ls辉at换io雾n三、松血压(B晕lo屋od誉P遇re杠ss缴ur军e,沙B园P)测量柳方法直接浑测量奇法间接剧测量冶法血压筝标准血压主变动辫的临隔床意慌义动态跑血压蔑检测--中国睛高血袋压防泽治指和南（20溉05年修胸订版槐）血压概念废：血管余内的凡血液个对血安管壁耕的侧惰压力氧。不弱流动邀时的铁侧压呈力称瞒体循蜜环平胁均压轻（充溉盈压仅）；另流动灰时的遣侧压含力称精血压欧（分贴动、脾静脉拳血压勿）。公式层：P＝QR产生泪条件贫：①血管乓内血急液的婆充盈配度仙推血深流动②血流摩的动陆力＝果心射厌血力芦对叫管壁迫侧压版力扩张辈管壁孝（势禾能）③血酬流的筒阻力婚＝能节量的溪消耗纤：血求压渐遇降形成主机制前提状条件雾：足股够的筑血液夸充盈闭合例的血棍流环磁路决定葛因素井：心瘦室射软血对装血流峰产生妇的动昆力;外周舞血管延口径羞变化萍对血垫流产心室清舒张心室拼收缩射血年入主A＋外周弄阻力大A回弹（势邻能释钻放）推血赖继续馒流动血液刊对动须脉壁命的侧膏压降低辜到最领小值=舒张寺压血液恒对动仓脉壁忌的侧灾压上升旋到最址大值=收缩摊压↓推血妨（1/衣3）流漠动络＋咱大A扩张抓（2/盲3）(动能糊消耗)（势既能贮币存+缓冲采力）↓↓生的外阻力.L动脉引血压收缩渣压（Sp）:室缩恶时,动脉荷血压舟升高纵到的柿最高目值舒张宪压（Dp）:室舒村时,动脉术血压抵降低诞到的匠最低右值平均尺动脉教压＝Dp+脉压/3＝(S碰p遭+慌2D搜p)脾/3血压丧的测铃量示聋意图Ko纲ro内tk扇of望f5期法第1期：听赢到的乒第一江次声赢响时纸的汞穴柱数勤值为丧收缩惭压第2期：随脾着汞熟柱下撑降，描声音厕逐渐驳加强第3期：继攀而出堪现吹暮风样圣杂音第4期：然岂后声锣音突然佛变小轻而低万沉第5期：最滚终声攀音消失糟。声遮音消辜失时汞柱定数值峡为舒夕张压血压雾测量结果堡读取：应相焦隔1-湖2分钟绵重复拾测量械，取2次读干数的辜平均嫁值记酬录。胶如果侮收缩务压或陷舒张拘压的2次读革数相樱差5m听mH板g以上闯，应尽再次锹测量买，取3次读匠数的僚平均享值记仔录诊所白血压：由医他护人章员在约标准揭条件卫下按燥统一烛的规喂范进婚行，乳是目穗前临梨床诊亩断高糕血压地和分邮级的磨标准梦方法自测悉血压：患者妙家庭亚自测雨血压正常洲上限层参考仍值：13瞒5/他85戴mm幅Hg类别

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）

正常血压<120<80正常高值

120-13980-89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90血压炕水平环的定岗义和盟分类高血客压的铺定义匆为在未孕用抗佛高血头压药涉情况帜下，孩至少3次非都同日钻收缩自压≥14甚0m岗mH截g和/或舒植张压嘱≥90四mm妇Hg收缩简压≥14呼0m吼mH木g和舒餐张压<9牢0m鹅mH址g单列语为单纯壮性收净缩期改高血驰压既往撤有高庙血压永史，腐目前谜正在删用抗催高血提压药坊，血岗压虽仔然低遇于14刮0/碧90快mm找Hg，亦应贸该诊态断为高血溪压血压骨变动绑的临堤床意吴义-1高血到压低血哲压双侧跨上肢轨血压往差别芦显著上下渣肢血蚊压差祸异常脉压臂改变血压决变动怒的意俯义-2高血阶压：≥14纸0/永90唉mm产Hg多见笋于原聚发性部高血流压亦可弹见于梅继发俘性高经血压糕，如抓肾脏蚕疾病霉（慢漠性肾春炎）蓄、肾伞上腺咸皮质代和髓里质肿死瘤、虚肢端械肥大尽症、稿甲亢姜、颅低内压架增高低血修压：低于90／60史mm踢Hg常见替于休竟克、AM知I、急碗性心铅脏压赛塞等体质图性因淹素血压推变动酸的意惭义-3两上宾肢血销压不升对称董：指两孕上肢阴血压货相差鼻大于10魄mm跳Hg锡(薯1.愚3k惩pa板)主要案见于缎多发缘瑞性大叛动脉榨炎、吗先天题性动娇脉畸骄形、姓血栓工闭塞献性脉毛管炎夕等上下诉肢血视压差拾异常销：下肢诉血压脸高(2博0—悲40寸m浩mH昂g)如果≤上肢坊血压鼻，则钻提示掀相应事部位铅动脉岂狭窄匀或闭递塞L血压裂变动萌的意央义-4脉压钞变化土：脉压陵增大(＞40漆mm突Hg丈)：见于援主动葱脉瓣磨关闭不诞全、辜动脉剖导管坐未闭睬、动背静脉且瘘、甲状私功功体能亢毙进和澡严重贡贫血槽、老确年主动而脉硬脑化等脉压库减小贴（＜30纺mm剑Hg）：见于怀主动卸脉狭窄.心力锻衰竭钢、低充血压扛、心流包积适液、缩窄轮性心杆包炎常等动态杂血压晌的监尼测am羡bu掘la敏rybl补oo批d旺mo眨ni无to咳ri卡ng汁,晚AB迷MP偶测择血压蛇（局鼠限性误）有械人在鸡测量煎时由桐于心唯情紧浊张或态情绪物波动坑致血费压读搞数偏讨高；咱只能组代表涂被测恼者当卸时的窝血压恼状况AB贴PM：受恒检者亲佩带毁一个救动态踏血压银记录朵器，片回到含日常奥生活游环境症中去自由酱行动然，仪鸦器自动按脏设置响的时趟间间隔测佣量血医压，窗提供了24舟h期间松患者揉的血压波助动水屠平和窃趋势柯氏她音法(Ko己ro更tk读of抵f-挨So渴un猜aMe更th绑od冠)振荡爆法（Os赢ci焦ll排am骆et鸣ri扒cMe盏th感od）70年代便发展袭起来惕的新日方法也需屋要用付袖带切阻断远动脉脚血流友，罩但在跳放气云过程更中，户检测合袖带淘内气颜体的印振荡旬波。坊这些支振荡狭波起史源于匪血管融壁的柄搏动躬，理舅论计捞算和籍实践饥均证汤明此枝振荡西波与汉动脉怪收缩盆压、县平均房诚压及败舒张项压有趋一定剧函数雾关系AB瞒MP测量描方法-1设定季间期24怜h记录阵血压白昼艇时间蔽：6A旱M-椅10反AM测压1次/1沿5-治20叮mi阁n晚间捏：10评PM彻-次日6A泥M测压1次/3宵0m秧in注意皆：目段前的AB辱PM仪均纵不适离用于宅房颤晒病人畅的血风压监匹测，奴此类新病人单常会装引起誉较大苏的血并压测闯量误犁差AB府MP测量泡方法-2动态劈燕血压突的正径常值24小时科平均陷值：<1薪30扫/8灶0m倡mH扒g白昼召平均京值：<1绞35献/8佛5m磨mH并g夜间术平均爹值：<1旧25兵/7兆5m钢mH驻g夜间达血压吵均值妹比白喷昼血兴压值恋低10活%，为欺血压酿节律泄正常-杓型白昼疗血压洪高峰健：8A克M-州10礼AM4P政M-桐6P晨M临床忙应用诊所肾血压真变异丙大（购同次孟或不蔬同次秋就诊缸时）诊所钻血压才和家斤庭自吧测血勉压差暗距明吉显--白大写衣高谷血压隐蔽连性高掌血压提示羽低血秆压发多作症午状药物免治疗妇效果等差研究网所需循环浊系统应常见校疾病痛体征心脏方检查点（4）循环毫系统支常见尊疾病早体征二尖挖瓣狭挡窄二尖朗瓣关剥闭不间全主动勇脉瓣拿狭窄主动炒脉瓣姻关闭克不全心包达炎肥厚领型心湾肌病心力色衰竭二尖队瓣狭理窄将左室职充盈刷减少饼左查房压梁力增庭高、颈左房思增大图肺晚静脉宇回流快障碍她肺值淤血欲为炼肺动搁脉高登压和忍右心苦室增筛大右心袭衰竭二尖碗瓣狭径窄(m楚it健ra卧lst汇en袭os个is)主要依病因强为风梳湿性递，极层少数熄为先执天性累。好梢发于奥女性。一、超二尖订瓣狭建窄1、症黑状L2、视丙诊L3、触宿诊L4、叩曲诊L5、听乔诊L问题症捏状劳力授性呼单吸困党难、夜间歇阵发棉性呼巧吸困扔难甚至庆肺水膛肿2.心源竖性呼凭吸困爽难a肺淤笼血,气体栋弥散击功能倍降低b肺泡粘张力蚕增高,刺激朽牵张半感受残器,通过迷走约神经盘反射汁兴奋库呼吸匪中枢c肺泡寺弹性丑减退,肺活悬量减抬少d肺循惯环压艰力升糠高对撇呼吸晒中枢农的反泳射性刺达激L水肿凹陷衔性、鼓对称隐性、迈低垂粒部位颈静渔脉怒膀张肝颈及静脉狡反流币征阳志性紫绀胃肠布道症卵状二尖潮瓣面懂容胸骨闹下段协及胸扰骨左缘3、4、5肋骨瓦与肋间炼局部卧隆起右心命室增桶大—心尖哪搏动暮左移2视诊心尖盒可触幻玉及舒满张期愉震颤右心粗衰体酒征：肝大献、腹千水L触诊右心统室轻毁度增欠大，萌只使芽心绝族对浊弹音界孩增大锤；显恼著增益大时披，心捕界向挪左右签扩大偶，向回左增农大为妹主L叩诊梨形货心左房奋、肺海动脉跨增宽响，心雅浊音孟界可笛呈梨景形，涛心腰樱丰满听诊-1心尖伪区S1增强二尖台瓣开冶放拍允击音L二尖磨瓣狭争窄的屯特异呀性体棉征心尖锯区内只侧或疏胸骨划左缘枝下段笋闻及短促规，清犁脆，瓣膜眉柔顺有性好见的标梯志听诊-2心尖倍区舒虚张中愁晚期载隆隆泰样杂谨音L部位毁局限惭，常误伴震沃颤音调饿低，辛于舒采张晚下期递戏增左侧离卧位纳更为掀清晰响度善与狭柴窄程蜓度无齐关部分羊原因窜可使店该杂音盈减弱粒或消捆失严重斗肥胖心动推过速慢性榴阻塞图性肺映病严重速肺动霞脉高准压二尖圾瓣狭悼窄很重还可膏见于姑：粘液撞瘤，洗血栓确，赘价生物禽阻塞应瓣口主动跌脉瓣腰返流，Au都st束in撇-F汽li塘nt杂音Gr述ah龙am秀-St桨ee练ll杂音1肺动播脉瓣椒区第聚二心没音（P2）亢剃进三尖察瓣相惧对性雕区返眯流肺淤漏血、馅肺水迷肿体挑征1听诊-3风湿掀性心殃脏病承二尖妇瓣狭殊窄的X线表归现-2左房左心弹耳扩才大形摸成左加心缘紧的局鹊部膨校隆左房瓶增大右心斩室增然大主动列脉结更缩小心脏震呈梨谦形肺动嘴脉干霜扩大肺淤膀血间质婶性肺喘水肿心影掏右缘职扩大轻度夕二尖测瓣狭纸窄时炒心尖醋区累的舒握张中笨期杂须音S1S1OSS2心音输图二尖斑瓣关吓闭不振全各收构缩期斩血流技返流哄入左真房左尿房、左室索容量洪负荷踪蝶过重秘左股心室烤排血竭量降际低抗左心诊衰竭二、二尖榴瓣关腿闭不营全-1(m向it耳ra护l销in叨su展ff顶ic台ie阿nc现y)可由素多种块病因雾引起说，包怎括风化湿性邮和非埋风湿恭性。尿二尖确瓣的忧正常墙关闭盆依赖观于二浩尖瓣利装置融（瓣祸叶、赚瓣环休、腱李索与谣乳头塔肌）钟结构额与功斤能的蓬完整突性，她其中锹任一呼部分拴发生贝异常宝均可骂导致五二尖头瓣关任闭不先全二尖由瓣关汇闭不需全-2急性泡、慢堆性体征视诊挤：心尖洋搏动学向左刻下移昼位，心界殖左下郑扩大L触诊离：心尖设搏动血有力亏，可颂呈抬乎举样再，发脂生心蚀力衰怜竭后楼减弱重度凯关闭善不全则患者伍可扪糟及收浩缩期宝震颤二尖展瓣关粉闭不赔全-3叩诊楚：心浊帅音界稍向左梢下扩鱼大听诊按：单纯立二尖括瓣关驻闭不晋全者巷心尖S1减弱可闻哥及响旧亮、胃高调艰、3/诵6级以捷上全碌收缩郑期吹烤风样矮杂音院，传导睛广泛互，向猴左腋闷下或廉左肩敌胛下列区传前导L收缩期杂音在心敏尖区涂听收堆缩期落杂音左心室险长大心尖绢搏动L三、主动当脉瓣爆狭窄-1收缩妄期喷桌射性映杂音2主动剪脉瓣犹区或后主动才脉瓣番副区组最响向颈酬动脉蛾传导粗糙楚的递缠增递终减型盼杂音士，常雕伴震捐颤狭窄眠程度准与杂埋音响犬度相暂关性废差狭窄裹越重炊，杂扯音高茎峰越贵延迟主动证脉瓣经狭窄-2心音委及额樱外音第一转心音续（S1）正常第二污心音渠（S2）轻度刻正常重度负可出暖现S2反常温分裂瓣膜偶严重屑钙化燃、僵罗硬时A2可消军失第三煮心音鉴（S3）已出廊现收马缩功的能不领全为嫩主的忆心力样衰竭收缩办早期举喷射淋音多见救