消化道早期癌的内镜下治疗

消化道早期癌的内镜下治疗

概述食管癌胃癌结直肠癌消化道恶性肿瘤

概述Mostfrequentcancers:bothsexesoftheworld胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率GLOBOCAN2008Mostfrequentcancers:bothsexesofChina

概述中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、2、6位GLOBOCAN2008流行病学

流行病学-食管癌发病率我国食管癌2008年新发病例259235余例，年龄标化发病率16.7/10万日本食管癌2008年新发病例17497万余例，年龄标化发病率3.6/10万韩国食管癌2008年新发病例2057例，年龄标化发病率3.1/10万

流行病学-食管癌病死率我国食管癌2008年死亡病例211084例，年龄标化死亡率13.4/10万日本食管癌2008年死亡病例11746例，年龄标化死亡率3.6/10万韩国食管癌2008年死亡病例1479例，年龄标化死亡率2.2/10万

流行病学-胃癌发病率我国胃癌2008年新发病例464439余例，年龄标化发病率29.9/10万日本胃癌2008年新发病例102040余例，年龄标化发病率31.1/10万韩国胃癌2008年新发病例27098万余例，年龄标化发病率41.4/10万

流行病学-胃癌病死率我国胃癌2008年死亡病例352315例，年龄标化死亡率22.3/10万日本胃癌2008年死亡病例56156例，年龄标化死亡率13.5/10万韩国胃癌2008年死亡病例10218例，年龄标化死亡率14.6/10万流行拣病学-结直薄肠癌看发病磨率我国饲结直吊肠癌20股08年新跟发病多例23物13政13例，还年龄匠标化决发病灿率14政.2/1娱0万日本犯结直轿肠癌20银08年新敲发病谎例10石16乎56例，惊年龄腿标化长发病垦率31何.5/1怎0万韩国轧结直肤肠癌20由08年新挡发病欧例23嗓07谨5例，疮年龄冤标化孤发病共率35牺.2/1毫0万流行底病学-结直烛肠癌越病死妇率我国花结直锄肠癌20吧08年死扩亡病重例11线04捎86例，炒年龄卸标化毅死亡阶率6.衫9/1突0万日本殃结直锻肠癌20滔08年死赤亡病迎例43蜂34叔9例，墙年龄膨标化栗死亡秆率11啄.8/1卧0万韩国棵结直粥肠癌20知08年死针亡病堆例71嫩37例，沸年龄惜标化摩死亡非率10曲.2/1瘦0万意义赔：早期昨发现细、早演期诊拿断和怎早期罢治疗经，对判高发糊区及芝高危明人群这定期行胃谱肠镜检查冬，从蜜中可门以发炎现癌占前病率变及近时治宜疗，革降低拼癌症矿的死喘亡率，提跳高患绵者的舰生活唤质量誓，减作少经裤济损拆失。消化刷道早抽期癌消化赖道早昨癌是碌指病据变浸耐润不如超过繁粘膜截下层谨，局扔限于饼黏膜悉层和遣黏膜哀下层茂的肿掌瘤。其中圣局限亮于粘财膜层晋的癌编称为“粘膜嚼内癌”。早期夫癌内艘镜治蹦疗方示法激光第治疗（Nd属:Y橡AG氏激凡光治跳疗钬激登光治征疗）微波饺凝固险治疗光动故力学筝疗法腹(P玩ho云todyn绩am浓ic息T简he揉ra距py煌,语PD竹T)氩离延子血休浆凝零固术顿(A芝rg欧on酷P筹la蔑sm寻aCo抓ag持ul治at沃io醒n，盖AP服C)射频忍消融午(R因ad靠io浙fr醒eq伴ue虾nc董y赔Ab指la袭ti谎on殊，R岗FA矿)内镜欲黏膜熔切除泊术(女En拜do词sc每op跳icMu渣co轻sa钩l士Re哀se巧ct湖io姜n,镜E必MR饺）内镜恼黏膜鼠下剥答离术(E瓦nd运os事co稿pi缠c驶Su片bm死uc猎os民al帜D秋is抵se默ct秋io丽n，ES挨D)经口在内镜票下肌贩切开障术（图pe子ro笔ra素l铲en孕do应sc活op唤ic腹m忘yo岂to象my抱，P方OE税M）内镜烂黏膜缺下隧坛道肿床瘤切唯除(纪su杰bm链uc岛os阿al顽t残un筛ne金li船ng舱e休nd咽os签co刷pi滴c据re龄se斯ct逝io洒n,口S乞TE蛋R)一、内镜轨黏膜侧切除完术(浅En俘do拣sc晴op绝icMu啦co营sa效l毙Re盯se脸ct偶io血n,羡E祖MR武）EM息R即伟内镜摩下粘禽膜切猴除术劫（E四n焦do贡sc劫op刘ic某M显uc块os麦al工R月es谊ec诞ti著on暖）是顾对扁游平隆吃起性茂病变集（早马期胃案肠癌家、扁捎平腺利瘤）附和广横基无既蒂息晶肉经罚内镜争下措穷施（牌注射价和吸圈引）义使病愁变与耻其固角有层砌分离型，造蚁成一补假蒂众，然舞后圈周套电世切的芳技术榨。适应它症（座EM援R）胃：滔病理碗类型拜为分喷化型网腺癌星；内苹镜下姑判断星癌细都胞的按浸润必深度泡限于危黏膜关层（宋m）医；病字灶直里径<盾2c续m；那病变抖局部店不合刃并溃碑疡。食管溉：肿愿瘤浸嘉润深差度为原M1聋或M熔2且挖病灶降表面圣累及膨食管陷腔半做圈以脱下。结肠孙、直俱肠：婆<2机0m刺m的春平坦满平坦映隆起早型或逃<1肃0m伪m的筐凹陷同型癌嘉。二、内镜惰黏膜烈下剥约离术(E塞nd悄os纯co骡pi墙c扣Su概bm器uc袭os乌al脆D滤is妖se慌ct软io肢n，ES兔D)ES捕D即俘内镜金下粘型膜整拴片切雹除术叶（E热nd魄os永co盆pi毯c颈Su备bm数uc披os把al今D厕is谋se尚dt析io欣n)胖。切桶除深只度可锐包含侧粘膜缸全层纱，粘脱膜肌摔层及肺大部火分粘站膜下寻层。适应竿症（摔ES臣D）分化广型腺争癌，洽浸润坦深度览限于味黏膜泰层，谎不合险并溃广疡，泛不论业病灶昂大小衬；分化序型腺林癌，袍浸润膜深度任限于恐黏膜惜层，钩虽合帮并溃散疡，摩但病梨灶直泼径<侄3c门m；分化受型腺民癌，寺浸润粉深度饼已达典黏膜颂下层志浅层厦，但埋不合薄并溃霞疡，佩病灶守直径凤<3亏cm爪;低分搬化型诸腺癌笼，不旷合并穗溃疡床，但馅病灶蕉直径某<2牛cm貌。禁忌加症（E喘MR记/E撑SD参）禁忌萍症：副有胃骂肠镜晌检查削禁忌织症者恨；凝血隆功能落障碍周，有援出血卸倾向浑者；肿物坑表面续有明走显溃适疡或袭瘢痕扑者；超声查内镜忙提示匀癌已阳侵润兰粘膜泽下2／3以施上者运。ES捡D自VS社E晒MRES愈D优嫌点：可一挨次性捡切除铅较大斯范围挑的病么灶；可以炼取得港完整肺标本糕，有静利于拥病理茎医生妄对病忙变是革否完据整切锡除、购局部岁淋巴嗓结或生脉管渠有无坝转移仁等情冶况进笋行评轧价；降低嚷肿瘤挑局部药残留鄙率及首复发级率。三、经口浴内镜版下肌太切开弟术（逆pe凯ro欧ra姓l狡en鲁do顿sc碗op桶ic础m咸yo脱to须my体，P贴OE总M）经口悲内镜阁下肌钥切开饿术(廉pe求ro贞ra辫l校en标do风sc币op蛋ic辈m离yo中to晨my源,P薄OE签M)包是一猜种通香过隧歇道内佳镜技苏术进捐行肌吵切开钟的内乌镜微咱创新互技术阅。主要勇步骤企包括暮：食向管黏堡膜层鹅切开绣，分婶离黏方膜下搭层，淹建立绿黏膜创下“最隧道巷”，朋胃镜途直视赏下切号开环驴形肌场，金锯属夹去关闭底黏膜阔层切葛口。适应游症（宰PO有EM贩）适应品证:雪确诊拼为贲阅门失拣弛缓牵症并刚影响成生活秧质量妇者均屡可进支行P绵OE运M手亲术｡食管防明显燃扩张芳,甚蔬至呈金S形附或U龙形的艇患者荐,既岗往外宴科H上el挑le央r和顾PO饿EM机手术网失败皂或症下状复爬发者牲,术网前曾耽接受暗过其旬他治缩慧疗者支(如粪球囊企扩张毁､肉荡毒素仍注射爆和支翼架治处疗等纯),卷可进伞行P遣OE振M手母术,类但手深术难数度可凑能较桐高｡禁忌缠症（融PO汤EM信）禁忌付证:盛合并轿严重锅凝血苏功能祥障碍郑､严夫重心槐肺等截器质死性疾偷病等井无法攀耐受凭手术胡者,单以及唱食管绕黏膜节下层塞严重争纤维榴化而蹄无法室成功割建立菌黏膜享下隧雨道者完为P令OE被M手坟术的孟禁忌晓证｡节食管室下段榨或E堵GJ努明显棚炎症虽或巨央大溃驼疡者添,作专为P泪OE醒M手垒术的全相对童禁忌袋证。内镜踏黏膜耀下隧徒道肿至瘤切档除(需su对bm掠uc扩os逗al断t槐un霞ne洗li溜ng杰e右nd缺os补co府pi兆c捆re灶se株ct输io李n,位S蚀TE槽R)适用结于肿汇瘤位岂于食口管、醋贲门天固有唯肌层废的瘤注体，警包括皱平滑包肌瘤犬、脂如肪瘤幅、间桐质瘤眉等。术后备护理1、捎心理湾护理2、锁一般船生活某指导喉；1）窝嘱患旁者绝丛对卧屑床休烦息3～7天攻，术犬中出珠血者鹿需适厅当延纯长卧注床天炊数。刚避免图用力竿过猛票的动偶作，健防止室穿孔名及出驱血。2）表对上忌消化狐道病台变者兆，应例向患卷者解侄释可滩能1～2天鞋的咽水痛及牌咽后鼓壁异针物感积，几仰天后督可消锹失。册加强劲口腔早卫生验。3、碗密切柿观察钥病情千变化：观盖察生届命体斜征、宵尿量质、意威识等泳变化义，观欢察呕纸血、疯黑便验的次箱数及挥量、微性状捡及伴币随症桌状。4、苦术后胜及时察补液：抑澡酸药意、抗岔生素斑。5、纹饮食畏：一帅般禁招食2～3天猪，如芒无腹捞痛及蚊便血涉等症游状，获可4筝8h午后进荷流质束饮食省，7改2h劈燕后进匹无渣被饮食蜜1周晶。6、耐出院极指导陡：保波持大采便通鱼畅；蓄保持筛心情赌舒畅鼠；适萍当锻磁炼；殿按时横作息演；定惠期复膏查，染术后帮第6看及第色12报个月诱复查惊内镜胆。并发波症的乓预防简及处浪理一、棋出血预防脚：1、讽完善公各种炒血液陷检查2、域为减晴少胃蔬肠蠕你动及炒痉挛浮，术哄前解马痉及傍镇静3、蹦对小范儿、缸耐受裂性差朴者可枝在全住麻下凭进垦行，病以免为手术雁时间饰长，膜患流者难争以耐祸受。4、雀术前宝建立聋静脉惠通道捐，以填在出纯血是聚及时踏补下液。5、圾对较敏大病床变者羽，电带切时偏可用捡混合筒电流铅，或裳边切酬边凝腥。处理内：1、能注硬间化剂2、辣喷洒获正肾逃素盐围水，睁或粘览膜下抗注射跌副肾辨素盐姓水，壮或电俯凝止坊血或穴氩气酬止血荷。3、丝式小动检脉出摆血者仁可用岂止血牌夹止值血。4、嘴术后该出血闭者，要可在怨内镜懒下止岸