医学影像学骨肌关节系统第一二节

医学影像学

骨肌关节系统

Purpose&Request【掌握】1、骨肌关节系统基本病变的影像学表现。2、骨肌关节系统常见疾病（如：骨关节外伤、化脓性感染和结核病、骨关节肿瘤及常见骨肿瘤样病变、退行性关节病、类风湿等）的影像学表现。3、良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断。【熟悉】1、骨肌关节系统的正常影像学解剖。【了解】1、骨肌关节系统的影像检查技术。2、骨代谢及营养障碍性疾病的影像诊断。

第一节影像检查技术X线：透视摄片特殊检查造影检查CT（X线计算机体层成像）MSCTECT（发射体层成像）MRI（磁共振成像）DSA(数字减影血管造影)CR、DR数字技术放射性核素扫描一、X线检查

（一）X线透视（fluoroscopy）1、优点：多个角度动态观察病变的形态、位置、范围及毗邻关系；可对病变选择最佳位置进行点片。2、缺点：缺乏客观依据，不便于会诊及复诊。（二）X线摄片（radiography）又称平片（plainfilm）

骨肌关节系统最基本的检查方法。1、正侧位：（antero-posteriorposition,lateralposition）摄影时应注意以下几点（1）四肢长骨摄片都要包括邻近或远端的一个关节；（2）应当包括周围的软组织，（3）两侧对称的骨关节，病变在一侧而症状与体征较轻，X线片上一侧有改变，但不够明显时，应在同一技术条件下摄照对侧以便对照。

胫腓骨正侧位2、特殊投照位置（1）斜位（obliqueposition）：用于脊柱、骶髂关节、足部等检查。（2）切线位（tangentialposition）：用于轮廓呈弧形弯曲的部位。（3）轴位（axialposition）：用于颅底、髌骨及跟骨等的检查。（4）张康口位立（op标en肿-m桶ou脏th骆p季os使it辆io吗n）：用于谷显示理正位隐相寰桃枢关须节的切结构挠、形态姓、位企置及浊毗邻予关系饼。（5）功榨能位盈（fu锹nc瓦ti茅on惭al该p蚂os姓it宁io须n）：用于架观察截前臂扬骨折膝后，每断端耐旋转坛情况冤。（6）点故片（sp晒ot男f峡il歉m）：透视痛下病高变的义最佳馒显示额角度包进行榜点片晴，（7）放絮大摄蜡影（ma革gn寇if嘉in该gra亮di姐og益ra字ph贿y）：利用选微焦劝点X线管滑，增叔大物亩片距防离进步行放大丽摄影救。双手炊正斜抓位寰椎层及枢会椎张钩口位3、数驴字成杯像技肯术CR、DR：优势乌：（1）经梦过图筒像处沙理，斜达到厌最佳烫视觉名效果哈；（2）投骨照条虏件宽内容度港较大任；（3）病凉人接卫受的X线量仇较少联；（4）图许像可志由光违盘或贪磁盘旺储存叛，并俯可传棍输；（5）可在对骨监内钙炉盐含止量进根行定夫量分颜析。二、CT检查（一舰）优纠点：1、密境度分酸辨率熟高，徒无影漏像重泪叠，喷对骨显内小病灶来和软未组织付显示展较佳终；2、骨浊窗观堤察可枝很好崭显示旁骨皮谜质、虚骨小厕梁；软组迫织窗煮能清汗晰显娃示中区等密笔度的呈肌肉纸、肌腱材、关感节软扫骨和路骺软娘骨，悟明显需优于吼平片早；3、CT显示汇骨内滩与软饮骨内棉钙化冻和肿舅瘤内络的骨僵化较平况片敏露感；4、CT能显抢示四裂肢肌居肉分牢隔及钳大血延管与魔神经舅结构暖；5、CT显示武脊柱限、椎刘管和申椎间报盘明解显优冲于平及片；6、增胃强扫扎描有趁助于瞒区别竭恶性修肿瘤辨与其泳邻近拒组织忘，也有绒助于冒区别背肿瘤诉和瘤掘周水雹肿，惠有利贴于了艰解病变客与邻拜近血凭管的劲关系店。（二敢）方暖法：1、专平扫2、增耀强扫赞描3、造筹影检厘查三、MR辆I检查1、优予点：（1）任命意平港面和料三维劣成像件尤其透对软框组织惑和骨钢髓病变的具分辨汁力更中具优互势，册但对量钙化灭和细球小骨粒化的显行示不严如X线和CT。（2）MR宵I对脊衰柱解绘剖结照构和员病变细的显归示及皂了解仿病变与椎单管内朗结构南的关斩系优逐于CT。（3）软组动织病牲变MR叮I信号梢较丰状富而呈明显哨。（4）显傻示膝乓关节跑的半脉月板千损伤柴和韧余带断凶裂、伸早期股骨廉头缺通血性毙坏死抱具有格特异歉性和马敏感县性。2、方供法：委平扫案：T1歇WI、T2恐WI增强绿扫描颈椎压缩性骨折第二暴节正常洗影像险学表冲现一、飘软骨铅的发喝育（一最）透颗明软帽骨（二肿）纤桐维软医骨（三悟）弹低性软裁骨一、亮骨（bo僵ne）的粘发育（一敏）骨渣的形且态：人体奏骨约君有20饥6块，歪分为库四类长管许状骨咳、短卖管状规骨、华扁骨抢、异飘形骨（二广）骨辆的组径织学忧结构栏：板层贩骨（la捕me腾ll脸ar末b狱on技e）和非地板层暴骨（三脸）骨趟的大面体结夕构：1、骨依膜：锯位于诉骨的袍表面开，分内欢外两惯层。2、骨抓内膜邪：又缩慧称骨蛙髓膜矮。3、骨典板：介于凳骨膜上与骨床内膜拔之间墨，包括荡外环调骨板殖、内军环骨板、英哈氏仍系统粪及骨询间板爬，构成乔整个筒骨皮剧质。4、骨石的结屡构：隙包括理密质锄骨和卸松质芝骨。密质篇骨：鹊主要运由多书数哈择氏系拨统组弹成。包括锅哈氏伙管和娱以哈煮氏管扒为中袄心的多层名环形阴同心顺板层样骨。松质菌骨：拣由多尼数骨稠小梁热组成潮。骨小育梁自否骨皮香质向苹髓腔尼延伸翻，相互连便接成翠海绵讯状。完小梁枕间充愚以骨髓。二、毛关节鹿（jo吉in冈t）的解蛛剖（一象）间如接连啦接：控即滑周膜关棕节能自辟由活哪动。如四堂肢关店节，包括爪关节追面、关节免囊和昂关节斯腔。（二骗）直盼接连失接：断分为厘三种1、纤躲维连皱接：歌不动属关节旦如颅孙缝2、软咸骨连谢接：树微动研关节峡如耻老骨联缸合等3、骨录性连侦接：恢如骶滴骨各句节之枪间的俗融合三、岛骨的藏发育1、骨磨的发蜓育：神包括幻玉骨化很与生缩慧长。骨化栗有两可种形储式：孤膜化茫骨与狱软骨果内化忠骨。生长及：主半要以惭成骨馅和破雾骨的郑形式杯进行叶。2、骨赵组织泻生长唉必须爹具备株的条罢件3、影难响骨梢发育先的因莫素四肢昌骨关闷节的正常演表现（一烦）管傅状骨潮的正驻常表桑现1、骨宿膜：贩位于趁骨的鲜表面形，分瓜内外艰两层浆。正常拿不显枣影。骨内麦膜：罗又称平骨髓养膜。2、骨观皮质碧：为负密质借骨，狭由哈否氏系乘统组苏成3、松转质骨温：由馋多数乐骨小彼梁组啦成。4、骨作髓腔芦：显朋示不掉清。（二交）滑准膜关殿节的稻正常玩表现1、骨爹性关牛节面2、关痕节间预隙3、关幼节囊份、韧膛带、铲关节只盘及遇关节坏内脂躬肪垫生长扎发育骄期骨芦骼一、之一般完有三势个以声上的区骨化残中心栋。（骨导干的束为原垃始或纵一次显骨化妹中心遵；两端捡的为能继发诵或二叹次骨直化中碗心）二、捏小儿袄长骨壳的主为要特停点：骺软恒骨且战未完幸全骨剃化。三、葱小儿绞长骨立分为骨骺晚、骺烛线、娱干骺巡寿端、絮骨干小儿冻长骨（1）骨饶干①骨毕皮质诱②躲骨髓队腔敞③骨嫩膜（2）骺（3）骺隶板成年室骨骼捕特点一、前成人弯长骨还完全坝骨化潜，骺粮与干团骺端融合起，骺顷线消殖失，酱只有偿骨干毯和由松质添骨构价成的致骨端搁两部探分。二、锣成人描管状逢骨的X线解池剖骨干俭：骨润膜虎骨变皮质谅骨松槐质淹骨某髓腔骨端锣：骨享端有监一薄池层壳拥状骨种板为撞骨性较关节面里。成人扫管状挽骨的X线解孔剖骨干勿：骨锐膜骨皮谦质骨松慢质骨髓踪蝶腔骨端带：骨炕端有纱一薄稀层壳息状骨板层为骨乳性关瓣节面升。三、落骨龄剧（bo摄ne画ag额e）*定芝义：鄙骨的撑原始皆骨化径中心衬和继陪发骨并化中沫心的出讯现时戏间，葱骨骺演与干劲骺端勒骨性趟愈合的渗时间射及其华形态撤的变双化有夕一定肺的规律辟性，表这种般规律壶以时秧间（段月和选年）来表探示即摘为骨炭龄。*揪临床强意义割：提家示骨软的发拿育；内分协泌疾嫩病和熟先天常畸形梦综合守征。脊泳柱1、形节态与矿解剖正位柏：椎润体呈促长方晃形，碧至上观而下瞎依次笋增大睡。侧位路：椎胃体也岂呈长侮方形峰，其傍上、产下缘杜与后缘成万直角但。椎间移孔：民在相僵邻椎倦弓、臭椎体尊、关败节突免及椎间盘弊之间壶呈半栗透明潜影。共（颈掠椎斜位显冠示清置楚；埋胸、耕腰椎璃侧位揭清楚考）正常胳椎体2、CT表现察：脊世椎的希横断沸像骨窗魄显示篮椎体帜为薄筐层骨皮质轧包绕述的海撤绵状剑松质骨结食构。3、MR盒I表现①T1须WI和T2马WI上脊堂椎各民骨性缸结构虎呈低筒信号闯；②骨叔髓呈丝式高或迈等高念信号贡；③椎