宫颈癌的预防-课件

宫颈癌的预防看看这些英年早逝的艺人，她们死于宫颈癌……宫颈癌的概述1、宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人。

2、宫颈癌－－最常见的妇科恶性肿瘤据世界范围内统计，每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中80%的病例发生在发展中国家。我国每年宫颈癌新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%，发病率仅次于乳腺癌位居第二。随着筛查制度的建立，世界宫颈癌的发病率和死亡率已经大幅下降。我国由70年代的10.28/10万下降到90年代的3.25/10万，但在高发病区，死亡率仍高居不下。地区死亡率(/10万）世界8.00中国3.25北京2.54上海3.8山西阳城36.00宫颈图片图I-1宫颈癌（腺癌）、图I-2正常宫颈、图I-3宫颈糜烂I/II/III度人乳头瘤病毒（HPV）双链DNA无包膜病毒环状DNA，约8Kb；病毒颗粒直径为50～55nm；依靠宿主细胞进行复制、转录和翻译。HPV病毒电镜图1、宫颈癌发生的必要条件----HPV感染1977年Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在人乳头瘤病毒(HPV)颗粒,70年代末ZurHausen首先提出人乳头瘤病毒与宫颈癌发病可能有关的假想后,国内外学者进行了大量的研究

,并获取了许多证据,1995年国际癌症协会(IARC)专题讨论会的学者们认为:

HPV感染是宫颈癌的主要病因。即HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。2008年诺贝尔生理学或医学奖

瑞典卡罗林斯卡医学院10月6日宣布，将2008年诺贝尔生理学或医学奖授予德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森（右）及两名法国科学家弗朗索瓦丝·巴尔－西诺西（左）和吕克·蒙塔尼（中）。2、HPV感染途径及危险因素感染途径：主要为性传播和直接皮肤接触特别案例：母亲分娩过程中传播至婴儿的口腔危险因素：年龄因素：30岁以后HPV感染率下降；性行为的影响：初次性交年龄越小，性伴侣数量越多，感染率越高；避孕方法：尚无一致意见；免疫抑制状态使HPV感染的危险性增加：如HIV感染后、肾移植等。3、HPV感染的特征1）据统计：80%以上的生育年龄妇女都曾有HPV感染。2）大多数妇女(90%以上)能自动清除感。3）一般从HPV最初感染到癌前病变，最终演变为宫颈浸润癌至少需要5~10年。4）多数研究认为HPV感染的高峰年龄为18～30岁，而30岁以后的HPV，感染率明显下降，并趋于稳定。。

正常妇女HPV暴露主要是性传播感染几率：>40％HPV年龄<30岁一过性，80％平均8个月年龄>30岁平均8~24个月CINI（组织学）CINII/III（组织学）无细胞学改变/HPV消除子宫颈浸润癌机体免疫机制辅助致癌因素图HPV感染与宫颈病变的自然过程潜伏感染期亚临床感染期临床症状期HPV相关肿瘤期5－10年平均8~12年正常妇女→感染HPV→CIN1（宫颈上皮内瘤变）→CIN2→CIN3原位癌→浸润癌筛查是早诊早治关键筛查是目前预防和早期诊断宫颈癌的主要手段。世界各国的妇产科学会均推荐将HPV检测用于宫颈癌的早期筛查，以浓缩高风险人群，便于进行有效的监控、早期发现宫颈癌。

宫颈癌是人类所有癌症中唯一原因明确、早发现可治疗的癌症，其早期治疗的5年生存率接近100%，晚期治疗5年生存率为20-50%。中国每年宫颈癌新发病例15万，占世界总新发病例的1/3。宫颈癌预防的方法｛筛查HPV筛查CIN（（人乳头瘤病毒）宫颈上皮内瘤变）宫颈刮片细胞学检查：液基薄层细胞学制片法（TCT)↑宫颈癌筛查的最佳方案最佳方案：TCT+HPV检测医生取材HPV+TCTHPV阴性TCT阴性HPV阳性TCT阴性HPV阴性TCT阳性HPV阳性TCT阳性筛查1次/3-5年随访1次/年阴道镜检查/多点+病例检查相应治疗（—）（+）卫生部委托中国癌症研究基金会召开专家组会议讨论制定筛查对象：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女。起始年龄：经济发达地区：25～30岁，经济欠发达地区：35～40岁，高危人群起始年龄应相应提前。终止年龄：65岁以上危险性极低。筛查间隔：每年一次，若连续两次HPV和细胞学筛查均为正常，可延长筛查间隔时间至3年。中国癌症研究基金会（CCRF）宫颈癌筛查及早诊早治指南宫颈癌的注意事项

1、月经来潮干净后为检查2、检查前24h内不要做阴道冲洗，不用使用阴道内用药物3、检查前24h内不要行性生活检测样品LBCP（液基细胞保存液）一次性使用标本采集HPV疫苗德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森由于发现HPV感染与宫颈癌的相关性获得了2008年诺贝尔医学奖。美国FDA于2006年将宫颈癌疫苗批准用于临床，主要针对HPV16，18，6，11亚型。推荐的疫苗接种年龄为9～26岁，其中最佳年龄为11～12岁。目前在全世界150多个国家和地区HPV疫苗在临床使用，我国HPV疫苗处于临床试验阶段。结束语唯一病因明确的癌