无症状脑干梗死56例临床分析

无症状脑干梗死56例临床分析【摘要】无症状脑干梗死早期诊断困难，为对其早期诊断，笔者分析了56例无症状脑干梗死的临床特点，MRI显示病灶小、相对静区，桥脑多见，占%，且多合并半球梗死，占%，或小脑梗死占10%，高血压、心脏病、糖尿病为其主要危险因素。

【关键词】无症状脑干梗死相对静区

【Abstract】Earlydiagnosisofasymptomaticcerebralinfarctionisdifficult,weanalyzedtheclinicalfeaturesof56casesofACI,MRIshowssmalllesionsinrelativesilentareaofbrainstem,%ofwhichinpons.%ofallaccompaniedwithcerebralhemisphereinfarction,and10%accompaniedwithcerebelluminfarction.Hypertension,cardiacdiseaseanddiabetesmellitusaremainriskfactors.

【Keywords】asymptomaticcerebralinfarction;relativesilentarea

无症状脑梗死报告较多，但无症状脑干梗死报道并不太多。近年来，随着MRI在临床上的广泛应用，无症状脑干梗死的检出率显着增加，现将笔者遇到的56例无症状脑干梗死分析如下。

1临床资料

一般资料本组56例均经头MRI诊断为脑干梗死，其中男36例，女20例；年龄35～82岁，50岁以下患者12例，50～70岁患者36例，70～82岁患者8例。

易患因素既往有高血压36例，心脏病11例，糖尿病9例，高血脂20例。

临床特点起病时头痛22例，头昏18例，失语26例，呕吐13例，中枢性面瘫24例，中枢性舌瘫16例，偏瘫50例，偏身感觉障碍7例。

MRI检查本组56例全部行头MRI检查，病变位于桥脑48例，单侧22例，多发26例，延髓9例，中脑2例，全脑3例。梗死灶多为点状、小椭圆形，无占位效应。

临床分析临床诊断为大脑半球梗死52例，小脑梗死2例，椎－基底动脉供血不足2例，无1例脑干梗死。

预后治愈20例，好转31例，无变化5例。

2讨论

脑干位于后颅窝，体积小，传导束密集，功能重要，在MRI应用于临床之前,脑干梗死的确诊率较低，漏诊率较高，从而造成病死率亦高，给人留下病情凶险之印象。脑干的供血由椎-基底动脉发出一系列向脑干深部穿行的旁正中支以及沿脑干腹侧的长、短环旋支，并由环旋支沿途向脑干深部发出一系列基底支和背外侧支。组成脑干的穿通动脉，其直径多在40～500μm之间，一般均在200μm以下，尤其是供应桥脑腹侧及中线两旁的旁正中动脉，较供应脑桥外侧及背侧区的两个环旋支动脉管径细，其分支多为终末动脉，这提示桥脑可能是梗死的好发部位。Fisher和Taszynski分别在上千例尸检中发现桥脑是腔隙性梗死灶中仅次于基底节的常见好发部位，以桥脑腹侧及中间居多，两作者均认为中脑的腔隙性梗死灶相对少见，而延脑腔隙性梗死灶更罕见。动脉粥样硬化、心脏病也是常见的危险因素。本组资料，糖尿病占16%，心脏病占%，高脂血症占%，因此控制血压的同时，也应预防和控制糖尿病、心脏病、高脂血症，这些均是防止脑梗死的关键。脑干梗死一般表现为同侧颅神经麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍，重者表现为起病急、迅速昏迷、高热、球麻痹、四肢瘫或交叉瘫、“针尖样”瞳孔，而本组病例多表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍等半球梗死的表现，均未诊断为脑干梗死，与其大多为多发性脑梗死有关。另外，笔者认为脑干存在相对静区、病灶小，未损伤颅神经及其传导通路亦有密切关系，均易被漏诊、误诊。

脑干梗死的早期诊断，对于二极预防、早期干预具有重要意义。本组均行头MRI检查确诊，说明MRI诊断脑干梗死明显优于CT，尤其是对早期或较小的脑干梗死。原因之一是24h内CT检查可以是阴性，其次是骨伪影可以掩盖病灶，小病灶因部分容积效应而难以显示。MRI无骨质伪影，可使正常结构与病灶清晰地显影。另外可行矢状、冠状与轴面扫描，有助于准确定位与定性。因此笔者认为对于多发性脑梗死的患者，特别是存在高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症者，虽CT脑干未见异常，也应详细询问病史，尽可能行头MRI检查，以早期诊断、早期治疗、早期干预，以防漏诊、误诊。

【参考文献】

1FisherCM.Lscunes:smallcerebralinfarction.Neurology,1965,15:774.

2TuszynskiMH,PetitoCK,LevyDE.Riskfactorsandclinicalmanifestionsofpathologicallgverifiedlacanarinfarction.Troke,1989,20:990.

3韩伏莅,张贞浏,李作汉,等.无定位体征的脑干腔隙梗塞.中华神经科杂志,1996,29:71.

4王祖英，刘忠岩.腔隙性脑梗塞100例临床与CT分析.中风与神经疾病杂志，1996,13:121.

5VermeerSE,DenHeijerT,KoudstaalPJ,etal.In