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脑脊液检查需要注意的几个问题脑脊液因其直接接触中枢神经系统的细胞外间隙对于脑部疾病的治疗可以取得很好的效果有不少针对脑部疾病脑脊液的研究脑脊液常规计数和细胞学的结果多数是非特异性的如病毒性脑膜炎脑脊液呈淋巴细胞炎症化脓性脑膜炎呈中性粒细胞炎症脑囊虫引起脑脊液嗜酸性粒细胞增多对临床有重要的提液探。法2006年3月～2012年4月门诊及住院患者的脑脊液标本共120例所有标本均行脑脊液常规及细胞学检查其中男72例，女48例，年龄14～82岁，平均45.82±4.16岁。检查方法：按常规腰穿取脑脊液，留取3～5ml标即送检，行常规细胞学检查。而脑脊液常规按照本院检验科标准，常规细胞计数用传统的显微镜下计数板手工计数和分类脑脊液细胞学检查方法采用侯氏自然沉淀法和MGG微取l放；G色5分钟，脱色15分钟；背面冲洗，晾干；低倍镜下观察全片，查1/4察野510个将所见细胞计数并可仔细观看有核细胞的形态做出进一步的分类和诊断。统计学处理使用SPSS190统计软件P0.05表示差异有显著性。结果120例脑脊液中脑脊液细胞学正常结果78例异常42例；常规计数正常85例，异常35例（其中细胞学符合北京协和医院神经科标准0.5ml脑脊液收集细胞200为异常；常规计数符合本院实验室标准8μl为异。中枢神经系统各疾病脑脊液常规及细胞学检查发现细胞学与临床符合的程度普遍要高于常（5检（5表1。论由于临床和影像学研究的有限性人们开始寻找其他潜在的生物标志物血液是一个明显的标志物可以检测出一些隐性疾病。最近的一项研究包括30例病理或基因突明确诊的病毒性脑炎及19例病理诊断的病毒性脑膜炎。该研究发现病毒性脑炎组中的脑脊液tau蛋白平和tau/A们1342比例显病毒脑炎毒炎中毒脑水明于病2/4。C曲分示tau/p2比（92.7%AUC）鉴别病毒性脑炎和病毒性脑膜炎的敏感性为78.%，特异性为96.6，远超过脑脊液tau蛋白的敏感性和特异性。同时我们在临床工作中不少发现脑脊液细胞学和常规计数的差异常规细胞计数由于其简单的计数和细胞分类容易造成对临床诊断的漏诊而细胞学计数擅长细胞分类对疾病的诊断更中120例脑脊液检查结果发现7例细胞学结果异常的脑脊液标本相对应的常规计数在正常范围这些脑脊液本应有其特异性的变化而在常规计数上却出现了阴性的结果与临床不符造成了一定程度的漏诊而对1例病毒性脑膜炎患者，常规计数却出现了假阳性的结果，也容易造成误导。出现上述结果考虑以下原因两者取样体积相差500倍细胞学取样体积大样本误差小另外脑脊液常规计数在计数板上进行白细胞在计数板内成泊松分布标准差与细胞计数量的平方根呈反比因此当脑脊液白细胞计正常或处于临界值时更应注意参考细胞学的结果”。但是脑脊液常规计算在计数红细胞的数量时采用间接法需要用冰醋酸吹打标本溶解细胞膜此过资料中脑脊液常规检查报

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