小儿常见疾病影像诊断指南

小儿常见疾病影像诊断指南一、新生儿肺透明膜病 二、新生儿吸入性肺炎 2三、新生儿肺炎 四、新生儿胃扭转 五、急性肠套叠 六、新生儿坏死性小肠结肠炎 七、先天性巨结肠 八、成骨不全 九、黏多糖病

一、新生儿肺透明膜病又称新生儿特发性呼吸窘迫综合征(IRDS)，指生后不久出现呼吸困难，青紫和呼吸衰竭等症状。多见于早产儿、超过12小时者一般不是肺透明膜病。【影像学表现】X线：出生24小时有特征性表现，双侧肺野普遍性透过度减低，内有均匀的细小颗粒和网状阴影伴支气管扩张，横膈位置正常。【鉴别诊断】新生儿与生后不久出现呼吸困难的还有其他疾病：①湿肺：生后1-2天内出现呼吸急促，可伴青紫，症状较IRDS轻，X线表现为肺纹理增粗，肺野内广泛斑点状阴影，叶间、胸腔积液，X线表现较症状为重，在2-3天内消失；②吸人性肺炎：出生时几乎都有窒息史．X线表现为肺门阴影增深，肺纹理增粗，肺野斑点状影以肺底为多，无肺泡萎陷和支气管充气征。二、新生儿吸入性肺炎常见，分为羊水吸人性和乳汁，分泌物吸人性肺炎，胎粪吸入者恢复时间较长，易发生继发感染。有急性呼吸道症状如呛咳、气急、发绀和面色苍白。【影像学表现】X线：无特征性表现，需密切结合临床资料诊断，肺门阴影增深，肺纹理增粗，肺内有斑片状影以肺底为多，可伴肺气肿和肺不张。胎粪吸人者可并发气胸或纵隔气肿。三、新生儿肺炎分为吸入性肺炎和感染性肺炎两类，新生儿感染性肺炎是新生儿死亡的主要原因之一，多在出生3天后发病。根据生产史、母亲疾病史和患儿的呼吸系统症状及肺部体征作出诊断，但新生儿肺炎症状常不典型，常以口吐白沫、呼吸快或不规则为重要表现，肺部体征也不明显。【影像学表现】X线：双侧或一侧肺早期呈不规则条索状增深影，后融合成片状模糊阴影，部分肺呈肺气肿表现，X线检查阴性时不能除外。【影像检查优选评价】胸部疾病仍以常规X线检查为首选技术，以CT检查为主要方法，以MRI为辅助手段。四、新生儿胃扭转根据扭转的性质可分为急性和慢性，扭转的范围可呈完全性与部分性。急性胃扭转呈急腹症表现，鲍-兰三联症(Borcharclt-Ienormant)剧烈呕吐，局限性疼痛，胃管不能通过。【影像学表现】1．X线胃显著充气，扩大，其内液平宽大。2．胃肠道造影根据扭转方式不同，可分为三型：器官轴型（纵轴型）、网膜轴型（横轴型）、混合型，以器官轴型扭转常见。【鉴别诊断】瀑布胃：只有一个液平面，胃窦低于胃底，贲门不下移，且更无胃大弯与小弯的错位。【影像检查优选评价】采用上消化道造影能做出明确诊断。五、急性肠套叠婴幼儿常见的急性肠梗阻，2岁以上逐渐减少，以回结肠型和回盲结肠型最多见。临床表现典型的四大特征：阵发性腹痛、呕吐、血便及腹部包块。【影像学表现】1.X线常无明显发现或有不全性梗阻。2.胃肠道造影具有特征性。钡灌肠：套叠头部充盈缺损，不同切面可呈杯口状、球形、哑铃形、钳状。空气灌肠：套入部呈多形性软组织块影。3．超声可很好地显示套入部软组织块影。【鉴别诊断】细菌性痢疾、蛔虫性肠梗阻、出血性坏死性小肠炎。【影像检查优选评价】肠套叠的诊断主要靠X线平片与钡灌肠，且通过空气灌肠压力套叠可达到治疗目的（小肠型除外）。CT可用于常规X线检查诊断困难的病例，应在胃肠道造影发现病变后视需要进行。MRI很少应用。六、新生儿坏死性小肠结肠炎多发生在体重低于2500g的早产儿，严重威胁患儿生命。多在出生后2-3周内发病，以生后3-10天为高峰，有嗜睡、呕吐、腹泻、便血、肠呜音减弱，可伴发热。诊断主要依靠临床症状和体征。【影像学表现】X线：一般摄仰卧位，注意变动体位的危险。广泛或局限性小肠肠管扩张充气．排列及形态不规则，肠间隙增宽，黏膜皱襞变粗，部分病例有肠壁见积气，肠腔积液，肠穿孔后，可出现气体。禁忌做钡餐或钡灌肠检查。【鉴别诊断】婴儿腹泻：以腹泻为主，无血便，毒血症状轻。七、先天性巨结肠常见的先天性肠道畸形，临床表现为生后不久渐进性便秘。【影像学表现】1．X线阴性，结肠充气较多或低位结肠梗阻。2．胃肠道造影禁忌行口服钡餐造影。钡灌肠检查：远端结肠对称性狭窄，近端结肠扩张并伴功能障碍，新生儿巨结肠常无狭窄段可见而主要表现为钡剂潴留。【鉴别诊断】1．先天性的肠闭锁钡灌肠示结肠细小，无胎粪排出。2．克汀病也常发生便秘，肠蠕动减退，钡剂滞留，测定血清蛋白结合131碘。【影像检查优选评价】诊断先天性巨结肠的直接依据为钡灌肠。八、成骨不全少见的先天性系统性疾病，主要表现为全身骨骼普遍性骨质稀疏及骨脆性增加。临床上有多发性骨折、蓝巩膜和视力障碍。分先天型和晚发型两类。【影像学表现】X线：基本征象是多发性骨折，皮质菲薄和骨密度减低。长管状骨分粗短型、细长型和囊型。颅骨呈短头型。椎体双凹变形。【影像检查优选评价】常规X线检查是重要的和首选的检查方法。九、黏多糖病一组黏多糖代谢障碍遗传病，引起骨骼、肌肉和智力的广泛异常。病儿有不同程度的颜面丑陋，智力发育不全，身材矮小，角膜混浊．肝脾肿大和骨骼改变，尿黏多糖成分异常。分为六型，以Ⅰ型和Ⅳ型獭较多见。【影像学表现】x线：Ⅰ型：(胡勒病，Hurler)特征性改变为上肢骨干粗短，中央部分膨胀两端变尖。腰椎后突，Ll-L2下部呈喙状突出，其他椎体呈类圆形。头颅畸形。Ⅳ型：(莫尔奎病，Murquro)骨骼受损致骨骼发育障碍，