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文档简介

员工疫情防控“一人一档”信息填报

员工疫情防控档案清单编号姓名部门入档材料存档明细备注1234567《员工疫情防控信息登记表》1份必填《员工体温检测记录表》1份必填《承诺书》1份必填《居家隔离观察通知书》1份非必填，由安环部提供《解除隔离观察通知书》1份非必填，由安环部提供员工疫情防控信息登记表基础信息姓名：出生日期：婚姻状况：联系电话：紧急联系人：暂住地址：户籍地址：填写到门牌号性别：民族：政治面貌：身份证号码：紧急联系人电话：照片：健康情况信息近14日是否到过或途径湖北地区、与湖北人或到过湖北的人员密切接触等（填：无或有）：本人健康状况（填：健康、发烧**℃、感冒、咳嗽或其他）：节假日期间是否离开连云港（填：是或否）：是否已返回连云港（填：是或否）：返回连云港的方式（填：自驾、航空、铁路、公路）：返回连云港的日期（填：年月日）：是否居家隔离观察（填：是或否）：居家隔离观察起止日期（填：年月日至年月日）：本人保证所填写的资料内容的真实性，一旦核实出有任何欺骗、虚假的行为，将自愿接受公司处理，承担相关法律责任。声明本人签名：填表日期：年月日员工体温检测记录表（自2020年2月1日填写）姓名日期体温1体温2有无可疑症状备注承诺书为保证职工生命财产安全和身体健康，就以下事项作出承诺：一、15天内未前往湖北等疫情爆发地区。二、15天内未接触过湖北等疫情爆发地区前来的人员。三、15天内未出现过发热、咳嗽症状。四、15天内身边的亲友未出现过发热、咳嗽症状。五、15天内未接触过有发热、咳嗽症状的人员。六、不参加聚餐、聚会，不参加公共场所聚集活动

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