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文档简介

甲状旁腺功能减退症诊疗常规一临床上遇到以下情况，需高度除外甲旁减的可能：1手足和口周麻木，手足搐溺。2癫痫发作。3脑基底节对称性钙化。4智力减退和指趾畸形（尤其见于第4掌骨和趾骨变短）。二诊断依据：1、特发性和继发性甲旁减①低钙血症，神经应激性增强，手足麻木，手足抽搐。癫痫样发作，此尤多见于儿童。②高磷血症，血AKP正常，血iPTH正常或低减。③外胚层组织营养变性，低钙性白内障，出牙延迟，皮肤角化过度，指（趾）甲变脆粗糙，有裂纹，头发易脱落。④脑基底节钙化，CT阳性率45%，骨密度可增加，EKGQT延长。⑤临床除外了维生素D缺乏、肾功能衰竭等其他原因的低钙血症。2、假性甲旁减除与上述相同的临床表现和低血钙及高血磷症外，有以下3个特点脸圆、颈短、身材矮和掌骨跖骨短（多见于第4掌趾骨）血AKP和PTH可增高。假性甲旁减注射PTH后观察Ⅰ尿cAMP水平Ⅱ尿磷浓度Ⅰ型：尿cAMP反应差尿磷反应差Ⅱ型：尿cAMP与正常人相仿，升高4-10倍。尿磷反应差Ⅲ型：尿cAMP增加4-10倍。 尿磷反应差三治疗：应及早治疗，以防白内障和基底节钙化等不良后果。1钙剂：补充元素钙1克。葡萄糖酸钙、乳酸钙、氯化钙和碳酸钙中各含钙为9%、13%、27%和40%，如葡萄糖酸钙10.7克含元素钙1克。2维生素D制剂及其衍生物胆维丁（VitD3）0.5mg/丸=1万IU/丸,日3-10万IU。 VitD2油剂10万u/ml10ml或30ml/瓶，日3-10万u。AT100ml/瓶30克/ml，4-25克/日1αOHD31ug-4ug/日125（OH）2D3（又名罗钙全）0.5-2ug/日要求控制症状,血尿钙进行监测,血钙升至8-8.8ug/dl,尿钙小于300mg/24小时。3甲状旁腺移植，胎儿甲状旁腺。正在试治观察中。Chvostek征1级口角抽搐2级口角和鼻翼均抽搐3级口角和鼻翼、眼轮匝肌均有收缩4级一侧面神经支配的肌肉均有收缩Trousseau’s征血压带束缚，压力维持在收缩压以上，观察2分钟。1级手出现抽搐，但能为患者自己所松开；2级手出现抽搐，不能为患者自己松开，但能被检查者克服；3级手出现抽搐，发现在1分钟之后，不能为本人和检查者克服；4级手出现抽搐，发现在1分钟之内，不能为本人和检查者克服。甲旁亢病人术前饮食Ca、P，血尿Ca、P的观察一详细记录膳食（随意食与病人平时饮食相仿）3天，事先通知营养师，请营养师标出其中Ca、P，碳水化合物，蛋白和脂肪的量，计算结果存入病历内。二于记录饮食的第2天和第3天留24小时尿测Ca、P（送检验科）留24小时尿测羟脯氨酸（送490内分泌实验室）留尿时避免进胶原多的饮食如肉皮冻等。三于记录饮

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