妇瘤子宫平滑肌肉瘤课件

妇瘤子宫平滑肌肉瘤11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克妇瘤子宫平滑肌肉瘤妇瘤子宫平滑肌肉瘤11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克病例讨论病例汇报张某某,女,32岁,2015-12-17以“子宫平滑肌肉瘤术后腹腔转移治疗后1月”之主诉入院。病史:1年前体检时发现子宫肌瘤“,于西安市第一医院行子宫肌瘤剔除术〃,术后病理示:左侧阔韧带平滑肌瘤伴局灶粘液样变,子宫平滑肌瘤伴局灶粘液样变,术后复查未见异常。7月前无诱因出现下腹部疼痛,呈阵法性,放射至双下肢,无发热及阴道出血,妇科B超发现子宫肌瘤,右侧卵巢7cm肿块,未进一步治疗出院观察。5月前就诊陕西省妇幼保健院,行盆腔№R工示:盆腹腔弥漫性病灶,大小约11.2cm*8,9cm*8.9cm,子宫多发肌瘤盆腔继业,宫腔积液一、利用学生生活实际问题引入新知在教学过程中，教师如果能充分利用学生身边的生活现象引入新知，会使学生对数学有一种亲近感，感到数学与生活同在，并不神秘。而且，也会激起学生探求新知的强烈愿望。比如，在教学“比例的意义和基本性质”时，我安排了这样一段导入：同学们，你们知道在我们人体上存在着许多有趣的比吗？将拳头翻滚一周，它的长度与脚底长度的比大约是1：1，身高与双臂平伸长度的比大约也是1：1，脚底长与身高的比大约是1：7……知道这些有趣的比有许多用处。到商店买袜子，只要将袜子在你的拳头绕一周，就会知道这双袜子是否适合你穿；这一切，实际上是用这些身体的比组成了一个个有趣的比例来计算的，今天我们一起研究“比例的意义和基本性质”……通过利用“人体中有趣的比”的生活现象，引出“比例”的学习，使学生产生了浓厚的学习兴趣，主动地参与新知识的探究。二、结合学生生活实际，学习新知数学是一门抽象性很强的学科，而小学生的思维是以形象性为主，因此为了使他们能比较轻松地掌握数学规律，在课堂教学中，我力求创设与教学内容有关的生活情景，把学生引入生活实际中来，让他们在实际操作中，通过观察和实践来理解数学概念，掌握数学方法，逐步培养学生抽象、概括、比较、分析和综合的能力。比如，在教学相遇问题时，存在着三种类型的题目：相向而行（或相对而行）、相背而行和同向而行。为了让学生能够搞清三者之间解题规律的联系和区别，我组织学生搞了一次小小的表演：同桌两人为一组，将相遇问题中的三种情况作演示，表演场地在教室内外自由寻找，过5分钟后集中交流表演情况。学生们兴致勃勃，个个洋溢着笑容开始了自己的演出。通过这次实际演练，使学生加深了对相遇问题三种情况的理解。三、挖掘现实生活素材，巩固新知数学知识需要得以巩固，才能使学生牢固掌握并熟练应用。在教学中，如果能结合具体的生活实际问题进行练习或实践，可以培养学生解决实际问题的能力，使学生在将数学应用于实践的过程中，创新意识和创新能力得到逐步培养。比如，在教学分数应用题时，正好遇上第二十七届奥运会即将在悉尼举行，于是，我在课前准备了前两届奥运会中国队夺奖牌的情况，课上让学生自己编题，以巩固所学的新知识。学生兴趣盎然，编出了不少分数应用题，如“前两届奥运会上中国运动员夺得32枚金牌，其中女运动员夺得的金牌数占，女运动员夺得金牌多少枚？”另外，我还组织学生进行预测：今年中国能夺得多少枚金牌？李华说：“16枚。”刘明亮说：“比上届多3枚。”张梦说：“能夺得本届金牌总数的。”于是我就问：“要知道黄燕预测多少枚，需要知道什么条件呢？要知道胡梦预测多少枚，你认为需要知道什么条件呢？这是一道学生感兴趣的贴近他们生活实际的题目，使他们感觉到不是在解应用题，而是在解决生活中的问题，不仅锻炼了学生捕捉信息的能力，而且还使学生受到了爱国主义的教育。四、深入学生现实生活，应用新知新的教学大纲指出，学习数学的重要目的在于用所学到的数学知识解决日常生活和工作中的实际问题。因此，在教学中，每学到一个新的知识，我就要鼓励和引导学生深入生活实际，去解决一些实际的问题，真正做到学以致用。比如，在教学完求平均数应用题以后，我要求学生通过社会调查、数据收集和整理来了解某家、某厂或某队日常生活中的用电、用水的平均费用，自己班上同学的平均身高、平均年龄等。在元、角、分的教学以后，我利用数学活动课组织学生开展模拟购物活动，师生互当售货员和顾客进行买卖游戏，对于一些后进生，我还带着他们去学校商店，通过买一些学习用品，让他们了解元、角、分之间的关系，在学校组织学生参加为希望小学献爱心活动过程中，我就借此东风，让学生把家里的零钱凑起来，计算出总金额，通过这些活动，让学生熟悉了元、角、分以及它们之间的兑换和简单的加减计算。一要激发写作兴趣。叶圣陶先生曾说过：“写作的根源是发表的欲望，正如说话一样，胸中有所积蓄，不吐不快。”可见，作文教学中，激发写作兴趣是写好作文的关键。教师要善于引导学生观察生活、表达见闻感受的兴趣和积极的情感，使他们乐于观察，乐于写作。新课程所倡导的一个重要理念，就是课程向儿童生活世界的回归。课程同儿童生活经验的联结，让儿童在日常生活情境和周围环境中积极地建构知识，使课程具有生活化和情趣化的色彩，激发儿童学习动机，引发学习兴趣。小学儿童在接触新鲜事物或自己感到有趣的事情时，总会情不自禁的想说出来。教师要因势利导，有意识的组织引导。比如在进行完激烈的拔河比赛后，及时组织学生谈话交流，说出自己比赛时的心情，是怎样拔的，赛场气氛如何，每局胜负的原因有哪些等等，再根据学生的回答板书出重点，给学生理清思路，学生再写《拔河比赛》这篇作文便比较容易了。要运用细微的观察培养学生写作兴趣。比如新学期开始，每个学生都买了新的学习用品，课间也挤在一起谈论自己的这些东西。教师便可运用这着机会，对学生进行引导：“新的学年开始了，同学们都买了新的学习用品，老师也想买一样学习用品送给自己的女儿，可又不知买什么样的好，你们能帮帮老师吗？”孩子们一下子来劲了，买书包，买铅笔盒，买橡皮，买尺子，不一而足。教师希望孩子们把推荐的东西介绍得更详细些，如说出物品的形状、颜色、图案、用途等。孩子们一下子沉默了，这时机灵的孩子会马上认真观察起自己的学习用品，又滔滔不绝地说起来。教师再让学生把刚才的介绍记下来，一篇作文也就写成了。二要打破思维定势。诺贝尔物理奖获得者朱律文教授在比较中外学生差异时指出：“中国学生学习很刻苦，书本成绩好，但动手能力差，创新精神明显不足。”有人说：美国的大学生写毕业论文时常有独特的创新见解，而我国留学生写毕业论文时却四平八稳，墨守成规，缺乏创新和突破。为什么会出现这种现象呢？追根溯源，是由于我们的教育思维习惯和长期形成的思维定势所致。长期以来，我们作文教学运用同向思维的思维方式，使学生思想僵化，不敢创新，不敢越雷池一步。创新意识强的人总能够从不寻常的独特视角来研究问题，这种独特的视角就是求异思维。在讲解仙人球的知识后问学生：“你印象最深刻的是什么？”一学生回答：“是可怕的刺。”另一学生回答：“是美丽的花。”第三个学生回答：“我想，应该想办法培育出不带刺的仙人球。”多么有想象力的回答，我们怎能将其抹杀。打破思维定势，是让学生写好作文、写出好作文的关键所在。三要注重阅读积累。培根所说：“读史使人明智，读诗使人巧意，数学使人精微，博物使人深沉，伦理使人庄重，逻辑与修辞使人善辨”。作文是各种知识的综合运用，没有丰厚的知识，是很难写出思想深刻、内容丰富、新颖别致的好作文来，所以教师要教育学生，要多读课外书籍，特别是那些名著，包括自然科学知识，也要了解一些。为了更好地引导学生阅读和作文，教师可组织一些读书班会或专题沙龙，让学生交流读书心得体会，或以讲故事、开辩论会等形式来锻炼口才。再通过办墙报、校园文学报等形式提高学生的书面作文水平。学生在广泛阅读中，从古今中外名著和大量诗文中汲取了健康的思想和艺术精髓，同时也积累了大量词汇和第一手作文材料。通过阅读，学生视野开阔了，知识丰富了，就不愁“无米下锅”了。四要创新思维方式。小学生作文的过程是对小学生形象思维和抽象思维发展综合训练的过程。农村孩子同城镇孩子一样有着同样的思维，身边的一草一木一样能触发他们的情感。教给学生思维方法，训练小学生思维，需要老师的引导。在引导过程中，让学生探索以小见大，由此及彼、由表及里、由浅入深的思维方式。为加强思维方法的训练，或结合课文，或结合范文，或结合学生生活实例，让学生触景生情，触类旁通。经过长期思维训练，学生认识水平便会得到提高，学会运用逆向思维、多向思维、外向思维，写出的作文别出心裁、意想不到、耳目一新。在作文教学中，应坚持把训练学生的创新思维放在首位，训练学生创新思维，可以渗透到活动中去。比如在教唱《接过雷锋的枪》这首歌时，先让学生感受歌词和旋律的优美，体味乐曲的情感和意境，产生共鸣，再在头脑中构建创造出符合本曲主题的连续画面，最后引导学生用生动形象的语言表达出对雷锋的崇敬之情，表明向雷锋学习的决心，流露出自己的真情实感。五要讲究教学策略。学生作文是综合运用语文知识的训练，教师引导学生读懂、读精课文，分析、探讨学作技巧，获得与他人和前人不同的独特的见解，形成求异思维品质。学生作文中只要有一点求异思维的思路、语言，教师都应给予分析指点、表扬鼓励，以激发学生的求异思维。要特别重视学生作文中与众不同的观点和独树一帜的见解，这是学生形成主见意识的幼芽，教师应该加以保护和培植。指导学生作文创新，还要充分发挥课堂教学的幅射、导向、延伸功能，把学生作文同学校、社会的实践活动紧密结合起来，让学生在学会生活、增强实践能力中提高分析、判断事物的能力。总之，只要我们乐于发现、善于引导、勤于培植，让学生在大自然中、在日常生活中发现美、认识美、创造美，农村儿童也能写出优秀作文，实现人生理想。注：文章内所有公式及图表请用PDF形式查看。病例讨论病例汇报张某某,女,32岁,2015-12-17以“子宫平滑肌肉瘤术后腹腔转移治疗后1月”之主诉入院。病史:1年前体检时发现子宫肌瘤“,于西安市第一医院行子宫肌瘤剔除术〃,术后病理示:左侧阔韧带平滑肌瘤伴局灶粘液样变,子宫平滑肌瘤伴局灶粘液样变,术后复查未见异常。7月前无诱因出现下腹部疼痛,呈阵法性,放射至双下肢,无发热及阴道出血,妇科B超发现子宫肌瘤,右侧卵巢7cm肿块,未进一步治疗出院观察。5月前就诊陕西省妇幼保健院,行盆腔№R工示:盆腹腔弥漫性病灶,大小约11.2cm*8,9cm*8.9cm,子宫多发肌瘤盆腔继业,宫腔积液病例汇报会诊显示第一医院术后病理:粘膜下,左侧阔韧带、子宫壁粘液型富细胞平滑肌瘤(低度恶性)2015年7月13日行经腹全子宫双侧附件切除术+大小网膜切除术阑尾切除术+部分小肠切除术+肠管吻合术+肿瘤病灶切除术十盆腔黏连分解术。术后病理示:子宫肌壁样粘液样平滑肌肉瘤,增值期子宫内膜慢性宫颈炎,双侧输卵管及卵巢未见癌组织。部分回肠、盆腔、大网膜、腹膜、子宫圆韧带、腹直肌、膀胱前壁、肠壁、腹壁、阑尾均见肿瘤组织。病例汇报术后入陕西省肿瘤医院行盆腔№R工示:盆腔内、膀胱前方、右下腹多发肿块,骶前病变较右下腹可见不规则肿块,大小约49*45cm,界不清,下腹壁肌肉显著增厚,肝胆胰脾未见异常。2015-8-1开始行全身化疗3周期,具体用药:脂质体阿霉素40mgd1+异环磷酰胺2d1-32月前出现大便困难,腹痛,我院门诊考虑局部未控,给药局部P53注射香1月前我科行化疗1周期,具体用药:多西他赛120mgd+吉西他滨14d1,8。病例汇报般查体:生命体征平稳,浅表淋巴结(-),心肺(-)。专科查体:外阴:已婚经产式,未及水肿、包块阴道:通畅,穹窿部变浅,质硬宫颈:菜花样,直径约5cm,质硬,触血(+);宫体:后位、增大宫旁:双侧增厚近达盆直肠:壁光滑,指套无血染。入院诊断:子宫平滑肌肉瘤术后入院检查:血常规、肝肾功:大致正常。子宫平滑肌肉瘤疾病概述子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的平滑肌细胞,可单独存在或与平滑肌瘤并存,是最常见的子宫肉瘤。占所有子宫肉瘤的50%~60%。香可发生于任何年龄,一般为43~56岁,平均发病年龄为50岁,绝经前占48%,绝经后占52%,围绝经期占5%。病因原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织。此种肉瘤呈弥漫性生长、与子宫壁之间无明显界限,无包膜。继发性平滑肌肉瘤为原已存在的平滑肌瘤恶变。据统计子宫肌瘤约有05%恶变为肉瘤,在多发性肌瘤中可仅有个别肌瘤恶变。肌瘤恶变常自瘤核中心部分开始,向周围扩展直到整个肌瘤发展为肉瘤,此时往往侵及包膜。有文献报道,部分患者因有良性疾病或恶性肿瘤而接受放射治疗的历史,大多数发生在放射治疗10年以后。临床表现·阴道不规则出血:阴道不规则出血为最常见的症状,往往持续出血多天,量多或量少,还可伴有突然阴道大量出血,可发生于2/3的患者。昏下腹疼痛、下坠等不适感:约占