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文档简介
吞咽障碍分期TUNYANZHANGAIFENQI1精选PPT一、定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或功能受损,不能安全有效的把食物输送到胃内的过程。2精选PPT二、正常情况
正常吞咽是一个流畅、协调的过程。通常口腔、咽、食管被比喻为一个由括约肌划分的能够舒张和收缩的管道,称之为上消化道。通过上消化道括约肌的序贯收缩和舒张作用,分别在食团前后产生负性吸引力及正性压力把食团推进。3精选PPT三、分期正常的吞咽活动分为5个分期:口腔前期口腔准备期口腔期咽期食管期4精选PPT1、口腔前期
也叫认知期,通过视觉和嗅觉感知食物,认识食物的硬度、一口量、温度、味道进而决定进食速度和食量等。5精选PPT2、口腔准备期
是指摄入食物到完成咀嚼的过程,包括纳入食物、对食物进行加工处理两个过程。若口腔感觉差或运动无力,即有可能出现唇闭合无力、咀嚼肌无力、鼓腮不能、口腔内食物残留、食物控制无力致提前溢出等。6精选PPT3、口腔期咀嚼形成食团后运送到咽部的过程,包括食团的形成、运送到咽部两个过程。此期软腭抬高,舌根部下降,咽后壁向前隆起,食团被挤压入咽,完成时间少于1-1.5s。此期的功能障碍表现舌推进动作无效,食物残留于口腔内,食物向咽部提前溢出或从口内流出等。7精选PPT4、咽期食团进入咽部,吞咽动作启动到运送到食管的过程为不受意识控制的非自主性活动。咽期是吞咽的重要阶段,仅持续0.8-1s,需要完好的喉保护机制,否则很容易发生误吸。8精选PPT5、食管期食团通过食管蠕动进入胃,此期是食物通过时间最长的一个期,持续约6-10s,由食管肌肉的顺序收缩实现。9精选PPT四、临床表现①流涎,低头明显;②饮水呛咳,吞咽前、吞咽中或吞咽后咳嗽;③进食时发生哽噎,有食物粘着于咽喉内的感觉;④吞咽后口腔食物残留,在吞咽时可能会有疼痛症状;⑤频发的清嗓动作,进食费力、进食量减少、进食时间延长;⑥有口、鼻返流,进食后呕吐;⑦说话声音沙哑,变湿;⑧反复发热、肺部感染;⑨隐性误吸。10精选PPT五、常用筛查洼田饮水试验通过饮用30ml水来筛查患者有无吞咽障碍,可反映其严重程度,安全快捷。11精选PPT方法先让患者单次喝下2-3茶匙水,如无问题,再让患者像平常一样喝下30ml水,然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括含饮、水从嘴唇流出、边饮边呛、小心翼翼的喝等表现,饮后声音变化、患者反应、听诊情况等。分级Ⅰ级:可一次喝完,无呛咳Ⅱ级:分两次以上喝完,无呛咳Ⅲ级:能一次喝完,但有呛咳Ⅳ级:分两次以上喝完,且有呛咳Ⅴ级:常常呛咳,难以全部喝完12精选PPT诊断标准正常:Ⅰ级,5秒内完成可疑:Ⅰ级,5s以上;Ⅱ级异常:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ用茶匙饮用,每次喝一茶匙,连续两次均呛住属于异常13精选PPT六、常规指导1、进食体位、姿势:多采取半卧位或坐位。2、进食食物的选择:严格按照言语治疗师的饮食指导营养师的营养医嘱选择。3、进食每口量、速度:多要求放慢速度,每口量宜少。4、进食的器皿、环境与认知状态:注意选择方便患者进食的器皿如粗柄勺子,创
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