实验诊断学-凝血检测课件

实验诊断学_凝血检测41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔实验诊断学_凝血检测实验诊断学_凝血检测41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔止血与凝血障碍的检验徐心止血与凝血障碍的检验■在生理状态下,血液存在着凝血机制和抗凝血机制,两个机制达成动态平衡,保证血液在血管内的流动,一旦这种平衡被打破,则可能导致两方面疾病即出血性疾病和血栓形成。在学校里经常听到有些语文教师抱怨作文教学的效率不高，学生“启而不发”，“言之无物”。其实，这一较普遍的问题有个关键的原因，那就是教师把作文教学孤立化了，缺乏联系的、综合的考虑，学生没有成为作文的主体，只是被动地作文。针对这种现状，我进行了“作文教学四结合”的实践，即写作与生活结合、写作与读说听结合、阶段性与过程性结合、精讲与多练结合，这样拓宽了学生写作的思路，强化了作文训练的过程性，对学生的作文能力进行多方面的综合培养，使学生在有计划、有兴趣多练的基础上提高作文水平。一、写作与生活结合1.写作从生活中来。开展各种各样的实践活动，引导学生体会作文学以致用的好处。如给校报当小记者，描绘家乡的风景等。这些活动的开展，使学生认识到生活中需要作文。同时充分利用学校团支部活动、文娱活动、体育活动的机会，让学生参加活动后进行写作，使他们觉得有话可说，认识到作文是从自己的生活中来的，提高写作的兴趣。2.写作到生活中去。当学生感到写作是自己的一种需要时，就成了作文的主人。在这时，要求他们到生活中去，观察生活，体验生活，搜集写作的材料，使他们能按规定的要求从生活中选择看到的、听到的、想到的、经历过的事情进行写作。这样，学生就有真切的感受，作文时就会从生活中汲取真情实感。二、写作与读说听结合1.写与读的结合。作文教学紧密联系阅读教学，阅读教学中可有机渗透作文教学。具体地说，阅读教学不仅通过语言文字的理解，领会作者所表达的思想感情，同时还要进一步体会作者的思想感情是如何通过语言文字来表达的。在写作中则运用课文中学到的方法，来进行语言文字的表达。当然，这种读写的结合要注意“对应”的规律，即阅读课中学到分析方法，写作中就用与之对应的表达方法。例如：读：通过外表体会内心←→写：通过外表表现内心分析人物的性格特点←→表现人物的性格特点怎样体会思想感情←→怎样表达思想感情2.写与说的结合。学生的口头语言与书面语言的发展是互相影响、互相促进的，说应该作为写的先导。我利用综合实践活动课中的口语交际环节，循序渐进地对学生进行说的训练，每次作文做到先说后写，通过说促进写的发展。但说又不仅仅是为写服务。我遵循说、写统一发展的规律，对学生进行先说后写、先写后说、只说不写等各种形式的持续训练，使写促进说，两者统一发展。3.写与听的结合。主要是进行“听话作文”。让学生每天从电视或互联网上听一段话，每周进行一次听话作文。可以根据听的内容，进行复述性的、联想性的、创造性的作文。在反复的语言实践中，学生得到丰富的感性语言的材料，并通过写逐渐化为自己的书面语言，使吸收与表达有机地结合起来。三、阶段性与过程性结合阶段性是指学生作文能力的形成有明显的阶段特征。在不同的学习阶段就应有不同的要求，达到不同的水平。过程性是指学生写作的全过程及写作能力形成的全过程方面的特征。两者的结合从以下三方面考虑：1.以《义务教育语文课程标准》中的要求作为作文训练全过程的要求。在明确这个要求的前提下，确定每个阶段的训练目标，这个训练目标要体现学生的作文能力由初级到高级的形成过程。2.具体的每个阶段的训练要求的达到也要经过一个过程。在教学中，具体引导学生按照这样的过程去进行写作训练：认识→实践→再认识→再实践。如“写作要感情真挚，力求表达自己的独特感受和真切体验”这个要求，先让学生明确要求及如何达到这个要求，然后再让学生写作，写好后再分析对照有没有达到这个要求，加深认识，再进行写作，就是所谓的“二次作文”。3.每篇作文的写作也是一个过程，这个过程包括审题、立意、选材、写作、修改。在教学中，教师的指导贯穿于学生作文的全过程，从各个阶段的目标落实进行指导，而不是开始总讲、结束总评就可以代替的。四、精讲与多练结合精讲的两个渠道：一是在阅读课中，通过揣摩作者的遣词造句、谋篇布局等，潜移默化地学习一些写作知识；二是在作文指导课、讲评课中学习。系统地讲解一些写作知识，使学生易于接受。在精讲的基础上进行多练，使学生学到的知识得到巩固和深化，促使能力的形成和发展。1.练习次数多。每周大作文，每两天一次小练笔。这些练习中，有的让学生自己决定所写的内容，有的根据阶段的训练要求，规定所写的内容及所用的方法。2.练习形式多。大作文分命题、半命题、话题作文等；小练笔的形式则更多，有观察日记、活动日记、读书笔记、片断练习等。3.写作活动多。如开展写作知识讲座、作文互评、参加征文比赛等。以上的四个结合之间不是割裂的，而是在作文教学的总计划中进行合理的安排，综合进行。随着新课程改革的深入发展，美术教学也不断走向生活化，更好的适应了新课改的需要。美术教学的生活化更能够激发学生的学习兴趣，提高学生的创作热情，提升学生的审美能力。下面简单谈谈自己的美术课堂教学中运用生活化的教学策略。一、为何要打造生活化的美术课堂在目前的初中美术教学中，很少凸显出美术学科的特征，本来应该丰富多彩的美术课堂沉闷不堪，很多学生都认为美术课堂毫无趣味，对美术课堂充满疑惑，总是感觉自己画的不好，觉得自己没有美术细胞，究其根本原因，是由于如今的初中美术教学脱离了生活，过于重视美术技法，忽视了技能传授，没有关注到美术学科与学生生活经验之间的关联，此外，美术教学目的功利化也是普遍存在的问题，对于美术教学活动的评估效果，往往将竞赛得奖作为评估学生学习效果的标准，过于热衷于技法的传授，希望可以在短期内取得成效，家长对于孩子的技法也存在虚荣心理，导致美术成为孩子们的学习负担。同时，教也不注重社会文化资源的应用，社会文化资源对于美术教学的促进作用是显而易见的，可以让学生对美术产生更为深刻的认知，长久以来，初中美术教学过于关注技术，与学生生活脱离，缺乏趣味性与生动性，久而久之，就会导致学生丧失学习的信心。二、初中美术教学生活化策略的运用（一）教学内容要和日常生活相联系，提高学生的学习兴趣初中美术课应该培养的是学生的综合素质，不仅仅是提高学生的美术专业知识。美术专业知识很枯燥，学生没有兴趣，所以教师要根据教材内容进行合理的设计，要和学生的生活细细相关，提高学生的学习兴趣。教师要根据初中生的特点，教学要想取得好的效果，必须要增强趣味性，所以教学内容的选择上一定要和学生的生活相关，必要时教师可以脱离教材内容设计教学，只要能够取得好的效果就不错。例如，教师可以让学生在教师节，母亲节，父亲节等节日期间自己设计美术作品送给父母，老师。这样的教学内容和学生生活息息相关，很受学生欢迎。（二）运用现代化的教学手段，营造良好的教学氛围教师要改变传统的填鸭式的教学，重视多媒体等现代化的教学手段的运用，营造和谐有趣的课堂氛围，促进学生的审美情趣和审美意识的提高。多媒体教学能够将视频、图片、声音集于一体，对学生的吸引力很大。例如，讲解颜色的三要素时，多媒体展示各种颜色的服饰，各种颜色的糖果等等，通过现代化教学手段的运用，教师生活化的设计，创设一种和谐的教学氛围，让学生轻松愉快的掌握知识。让学生在选择服装和糖果的颜色的过程中能够感知颜色的冷暖，颜色对心情的影响，学会简单的颜色的搭配，进而拓宽到其他领域的颜色搭配上，让学生能够学会用艺术的眼光看待生活。（三）教师要善于利用现有的教学资源，提升美术和生活的联系教师不但在课堂教学中利用网上的资源，还要注意挖掘生活中的教学资源，提高学生的审美意识和美术素养。例如，教师可以利用当地的自然资源，文化资源，民族文化遗产等，让这些和学生生活的相关的资源走进课堂，提高学生的观察力和感受力。教师也可以把当前的流行的美术元素引入课堂，拓宽学生的视野，丰富学生的生活。例如，可以让学生去欣赏当地的代表性建筑，特色的文化，去参观博物馆，欣赏美术展览等，让学生感受到美，懂得欣赏美。（四）教师要因材施教，多鼓励学生美术素养有时候是需要靠天分的，教师要考虑到学生的个性差异，因材施教，设置教学目标要尊重学生的个性差异，使每一个学生都能够达到在原有的水平上的提高。对于美术基础较好的学生，教师可以不断挖掘其潜力，鼓励他们向着更专业更深的方向发展。对于美术基础稍差点的学生，教师要注意降低要求，不断培养学生对美术这一学科的兴趣，在潜移默化中培养他们的审美情趣和美术素养。每一个学习阶段的终结，教师都要进行相应的评价，多方面多角度的发现学生的闪光点，对学生进行必要的支持和帮助，并制定下一阶段的目标。（五）引导学生把美术应用到生活中学习任何知识都是为了应用，美术也不例外。教师要引导学生学会用美术来表达生活。不仅仅在美术课堂上的表达，也要在课堂外，自己的生活实践中去发现美，表达美。例如，教师可以让学生设计黑板报，宣传画等，让学生能够把自己学到的知识运用到实际中去。教师也可以创造机会让学生到贫困山区去画一些宣传画，教山区的孩子画画，做手工等等，让学生能够体会到美术的价值。在布置美术作业时，教师应尽可能地结合实际生活，注重学生在日常生活中应用学习成果，引导学生发挥想象力，多从现实生活中发现美、表现美。（六）上好美术欣赏课，促进学生审美情趣的提高教师要上好欣赏课，引导学生通过欣赏美术作品使自己的审美情趣在潜移默化中得到提高。教师在欣赏课的教学中，要注意美术和生活相结合，让学生能够欣赏美，发现美。课下要鼓励学生通过网络去欣赏一些著名的美术作品，不断的拓宽学生的知识领域，让学生能够在欣赏这些生动的美术作品的同时，不断汲取更丰富的营养。如，可以让学生设计校园的宣传画、布置展览会、制作画册、布置节日的教室、给班级出黑板报等，让学生把从美术课上学到的知识、技能运用在生活中，装点、表达生活，获得创作的喜悦，从而完美展现美术的趣味与价值。三、结语总之，新课程改革下的初中美术教学更注重培养学生的审美能力、形象感知能力和思维能力。美术教学回归生活，不断生活化对于提高学生的学习兴趣，增强学生运用美术知识表达生活的能力都大有裨益。教师要不断的探索，让自己的课堂和学生的日常生活相联系，更好的发挥美术教学的作用。止血与凝血障碍的检验徐心止血与凝血障碍的检验■在生理状态下,血液存在着凝血机制和抗凝血机制,两个机制达成动态平衡,保证血液在血管内的流动,一旦这种平衡被打破,则可能导致两方面疾病即出血性疾病和血栓形成。出血和血栓形成原因■1.血管壁的结构和功能异常2.血小板质和量的异常;3.凝血因子含量的变化及结构异常;■4.血循环中的抗凝物质5.纤溶活性的变化和异常;6.血流变化实验诊断的思路也应围绕这几个因素展开。正常止血机制血管壁损伤管收缩释放vWF、组织凝血因子胶原暴露内源凝血系统外源凝血系统血流改变血小板粘附聚集激活释放效应凝血酶初期止血栓二期止血栓(血小板血栓)(红色血栓)血管的止血作用①血管的收缩;②局部血粘度的增高;③血小板的激活;④凝血系统的激活。血小板黏附、聚集和释放反应黏附:纤维蛋白(FibrinogenFN)血管性假性血友病因子(Vonwi1lebrandfactorvWF)血小板膜糖蛋白聚集和释放:体内:肾上腺素、胶原、凝血酶体外:瑞斯托霉素、ADP等。经典的凝血机制激肽释放酶肽释放酶原X内源途径如a磷脂外源途径虧化作用wWF=ⅷmVIlaXIll纤维蛋白原一纤维蛋白单惨一可溶性纤维蛋白圆抗凝机制1.内源性凝血的抗凝系统:(1)抗凝血酶-Ⅲ(ATⅢ)(2)肝素辅因子-Ⅱ(3)凝血酶调节蛋白(thrombomodulinTM)(4)蛋白C(PC)和蛋白s(PS)2.外源性凝血因子的抑制因子组织因子途径抑制物(TFPI)是组织因子、Ⅶ因子和X因子的天然抑制物止凝血检查血管内皮系统:出血时间测定、vWF、TM血小板系统:PLT计数、PLT功能测定、PF4β-TG凝血系统:凝血因子测定(筛选实验:PT、APT、T)纤溶系统:FIB、FDP、D-Dimer、促纤溶(tPA),抑纤溶(PA)、2纤溶酶抑制物(α2-PI)、α2-抗膜蛋白酶(a2AT)抗凝系统:A-TⅢ、P-C、P-S、TFPI。出血时间测定的筛查思路出血时延长血小板计数减正常增多