刺络拔罐技术钟代华精编版课件

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刺络拔罐技术筠连县中医医院中医基层科钟代华刺络拔罐技术

针络拔罐疗法是运用皮肤针叩刺患处，再在局部拔上火罐，以防治疾病的一种方法。本疗法是现代在刺络法和拔罐法结合而成的基础上发展的。1）刺络法早在《黄帝内经》中即有记载，“毛刺”、“浮刺”等即为刺络法的雏形。2）拔罐法在马王堆汉墓出土的医帛书《五十二病方》中也有载录。本世纪70年代开始，刺络拔罐疗法具有操作简便、疗效确实、适应证广、见效快速等优点，在临床上应用日趋广泛。我在临床上应用刺络拔罐疗法治疗风湿性关节炎、皮肤病及神经性疾病等有一定的特效，现把方法介绍如下：刺络拔罐技术基本方法分类

刺络拔罐法是将刺血疗法与拔罐疗法结合运用的方法，也是常见的综合拔罐法之一。用于刺络的工具包括三棱针、皮肤针、采血针、一次性注射针头等。以三棱针和皮肤针最为常用。一、刺络拔罐技术基本方法分类

1、刺络留罐法：多用于病位较深，病灶较局限处，常以三棱针迅速点刺数下或十数下，迅即用投火法或贴棉法在其上拔罐，务求吸力较强。留罐约15～20分钟。取罐后，用消毒棉球拭净血渍，罐内血块亦应清洗干净。

2、刺络多罐法：多用于病灶较浅表，范围较大而症情较顽固者。常以皮肤针叩刺，刺激强度为中等度，以微见血即止。然后采用闪罐法在病灶范围内，吸拔若干只罐。留罐15～20分钟。

3、刺络走罐法：适用于病变部位大，病位浅，病程短者。亦多以皮肤针叩刺。方法是先在吸拔范畴内用皮肤针作轻度弹刺，以局部潮红为度，然后在罐口及穴区抹上润滑油，进行推拉拔罐。应该指出的是，在刺络拔罐时必须对针具和穴区都要进行严格消毒，以防引起感染。二、刺络拔罐技术治疗分类

1、局部扣刺拔罐：在病变局部，由外围向中心叩刺，再在被扣部位拔罐。

2、穴位叩刺拔罐：在选定的某些穴位上叩刺后拔罐。

3、循经叩刺拔罐：取疾病与脏腑络属相关的经络或循行经过病处的经络为主进行叩刺拔罐。叩刺及拔罐的顺序应同经脉的循行路线相一致。

4、整体叩刺拔罐：根据病情需要，合理选择上述2～3种方法结合进行治疗。三、刺络拔罐的治病机理

《素问。皮部论》说：“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”十二皮部与经络、脏腑联系密切，运用皮肤针叩刺皮部，激发调节脏腑经络功能，以疏通经络，调和气血，促使机体恢复正常，从而达到防治疾病的目的。四、刺络拔罐疗法的适应症其主要的适应症是急证、热证、实证、瘀证和痛证等病症。四、刺络拔罐疗法的适应症病种如有乳腺炎、急性腰扭伤、带状疱疹、周围面神经炎、高热、痹痛、踝关节扭伤、软组织扭挫伤、关节炎肿胀疼痛、急性中暑、腰椎间盘突出、黄褐斑、扁平疣、坐骨神经痛、口唇干裂、早期甲沟炎、第三腰椎横突综合症、高血压、支气管哮喘、痛风、银屑病、角膜溃疡、顽癣、美尼尔氏综合症、大隐静脉急性炎症、流行性腮腺炎、急性咽炎扁桃体炎、外眼急性炎症(如麦粒肿等)、惊厥、百日咳、顽固性头痛如偏头痛、肺水肿、流行性感冒、急性淋巴管炎、中风后遗症(特别是语言不利)、腱鞘囊肿等。五、刺络拔罐穴位的选择

对针刺部位的选择，古人早在《内经》中就有详细而精辟的论述，如“从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之”。又如在《灵枢·终始》中说，“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘”。可见，放血部位的选择，也有一定的规律可循。一般地讲，放血部位的选择应遵照如下原则:循经选穴、局部选穴和经验选穴。在具体操作时，应根据患者病情的需要灵活选穴，而不要拘泥于选穴原则。五、刺络拔罐穴位的选择据《循经考穴编》记载，可用于放血的穴位共计28个，在临床应用时则往往根据医生自己的经验和体会选穴。最常选用的穴位有:头部的太阳，上肢的曲泽、尺泽，腰背部的腰俞、腰阳关，下肢的委中、委阳、阳交，还有手背部和足背部的穴位。特别是耳尖、耳背放血治病历史悠久，在民间广为流传。中医人体穴位图谱五、刺络拔罐穴位的选择刺络放血疗法常用的腧穴及特定部位躯体分区常用的腧穴及部位头面部

太阳印堂丝竹空攒竹瞳子髎鼻前庭耳背耳尖舌下静脉球结膜素髎听宫地仓下关等

五、刺络拔罐穴位的选择上肢部

井穴十宣鱼际尺泽曲泽曲池四缝中渚等下肢部

井穴委中委阳丘墟阳交阳陵泉条口血海梁丘丰隆三阴交阴陵泉足三里解溪然谷内庭太冲等五、刺络拔罐穴位的选择躯干部

大椎陶道肩髃腰俞腰阳关上髎关元俞次髎等

此外，病变的局部也常常是刺络放血的施术部位，如踝关节扭伤后的肿胀局部或痈肿疮疡的病变部位往往是关键的治疗部位。六、刺络针具六、刺络针具针拔罐用具一次性无菌用品七、操作前物品准备1、针具的准备：三棱针或皮肤针或采血针或一次性注射针头等；2、消毒液：碘伏或75%酒精；3、一次性无菌手套、无菌棉签或无菌棉球，一次性无菌纱布块；口罩，有条件可配备眼罩。4、经消毒好的玻璃火罐或消毒气罐（数量自评估后预算准备）；根据病人的体质、肥瘦及待拔部位的面积、所治疾病的需要，正确选择罐具和罐型。5、打火机一个，燃烧用95%医用酒精，干棉球，镊子或止血钳一把，治疗盘。6、医疗废物回收桶：按医疗废物分类管理要求准备；锐器盒，黄色医疗垃圾袋（感染性医疗废物）。八、操作前体位准备选择体位刺络拔罐体位正确与否，直接关系到治疗效果。正确的体位应使病人感到舒适，肌肉放松，充分暴露刺络拔罐部位。通常采用的刺络拔罐体位有如下几种。(1)仰卧位

适用于头面、前额、胸腹、上下肢前侧及手足部的穴位。(2)俯卧位

适用于头颈、肩背、腰骶及上下肢后侧的穴位。(3)侧卧位

适用于头侧、面侧、肩侧、胸侧、下肢外侧等，除与床接触的部位以外的所有其他部位的穴位。(4)俯伏坐位

适用于头后部、颈项、肩背、腰骶等部位的穴位。(5)仰靠坐位

适用于头前部、面颜、胸腹、腿前部等部位的穴位。皮肤针操作拔罐技术七、操作前消毒准备术前皮肤准备确定治疗部位以后，用热毛巾擦洗待拔部位，再用消毒纱布擦干后拔罐；如果施行针刺或刺络拔罐时，则必须以酒精或碘酒消毒，待皮肤干燥后再拔罐；如果待拔部位有毛发，则必须剃光毛发，洗净擦干后再拔罐。术者严格按照七部洗手法要求操作前后都必须要洗手，注重院感的重要性。八、基本操作方法刺络法

1、叩刺方法：皮肤常规消毒，戴无菌手套，右手握针柄，以无名指、小指将针柄末端固定于小鱼际处，以拇指、中指夹持针柄，食指置于针柄中段上面，叩刺病变部位。叩刺完毕，即在被叩刺部位拔罐，约5分钟后起罐。八、基本操作方法2、刺激强度：叩刺分轻刺、重刺和中等刺法三种，不论轻刺、重刺都应注意运用腕部弹力，使针尖刺到皮肤后，由于反作用力而使针弹起，可减轻叩刺时的疼痛。

（1）轻刺：用力较小，针尖接触皮肤的时间愈短愈好。临床常以病人无疼痛感，仅皮肤略有潮红为度。

（2）重刺：用力稍大，针尖接触皮肤的时间可稍长。患者稍觉疼痛，皮肤潮红，但无渗血为度。

（3）中刺：介于轻重刺之间。八、基本操作方法

3.刺激速度：速度要均匀，防止快慢不一、用力不均地乱刺。针尖起落要呈垂直方向，即将针垂直地刺下，垂直地提起，如此反复操作。不可将针尖斜着刺入和向后拖拉起针，这样会增加病人的疼痛。八、基本操作方法拔罐法1、①闪火法：用止血钳夹住95%酒精棉球，在罐内闪火排去空气，迅速将罐罩在应拔部位。②投火法：用小纸条点燃后，投入罐内并迅即将罐罩在应拔部位。③架火法：用一直径2～3cm不易燃烧及传热的块状物上置酒精棉球，点燃后将火罐扣上。九、基本操作方法2、起罐手法要轻缓，以一手抵住罐边皮肤，按压一下，使气漏入，罐即脱下，不可硬拉或旋动。使用多罐时，火罐的排列顺序不宜太近，以免皮肤被牵拉产生疼痛。3、起罐后用无菌纱布块拭干血迹，再用消毒液消毒试术部位。4、所用治疗用具和医疗废物分类放置待处理。九、基本操作方法拔罐时间大型号罐具吸力强大，每次可留罐5～10分钟；中型罐吸力较强，留罐10～15分钟为宜；小型罐吸力较小，留罐15～20分钟为宜。

密切观察皮肤颜色变化而定。

九、基本操作方法刺络拔罐疗法的出血量

至于针刺出血量的多少，古书记载不尽相同，或“出血如大豆

”、或“微出血”、或“出血盈斗”。如清代名医王孟英针刺放血，常“盈斗盈升”。应用刺络拔罐时，出血量须适当，一般5～7ml十、禁忌症

局部皮肤有创伤及溃疡者，有出凝血障碍疾病者，血糖过高者，不宜使用本疗法。十、注意事项

1.注意检查针具，当发现针尖有钩毛或缺损、针锋参差不齐时，要及时更换。

2.针具及针刺局部皮肤（包括穴位）均应消毒。针具一般用75%酒精浸泡30分钟即可使用。重刺后，局部皮肤须用酒精棉球消毒，并应注意保持针刺局部清洁，以防感染。24小时内不要沐浴。十、注意事项

3.①根据所拔部位的面积大小选择合适的火罐。②拔罐时应选肌肉丰厚的部位，而在肌肉浅薄、骨骼突出、皮肉松弛、毛发较多的部位不易吸拔，罐易脱落。③体位要适当，拔罐过程中不要移动体位，以免火罐脱落。④皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处不宜拔罐。孕妇腹部、腰骶部须慎用。十、注意事项

⑤拔罐时注意棉球沾95%乙醇不可过多，亦勿在罐口停留，以免罐口烧烫灼伤皮肤。⑥拔罐一般可出现局部红晕或紫绀色，一般不须处理，会自行消退