各种导管护理要点课件

各种导管护理要点ICU姚丽萍各种导管护理要点各种导管护理要点ICU姚丽萍IcU患者各种侵袭性管道多而重要,各种管道应做好相关护理,才能避免和防范不良事件的发生。手术后的引流管(各种侵袭性管道包括气管插管、胃管、中心静脉置管、尿管卜周静脉置管及各种颅内引流管、胸腔闭式引流管、T管、术口负压引流管等)气管插管的护理要点气道湿化定时扣背及时吸痰“问题解决”是一种重要的认知活动，在数学教学中，“问题解决”的原始意义是解决数学问题。《新课标》提出取消“应用题”后，新人教版在每个知识单元学习中都设置了“问题解决”专题版块，强调运用本单元所学知识解决简单的实际问题。本文作者曾于2013年就人教版小学数学教材中关于“问题解决”情境图的调试策略进行过简单阐述。经过几年的发展，现行教材“问题解决”专题的呈现方式更加丰富多元，更贴近儿童生活。同时我们也发现，受地域文化和学生认知等诸多因素影响，有些情境图在实际教学中发挥不了应有的作用。《小学数学课程标准》中明确指出：要大力开发并向学生提供更为丰富的学习资源。笔者依据学校周边人文环境和生本特色，对教材中的情境图进行适当调试，提炼出具有校本特色的几点策略。1.直观重现策略小学数学“问题解决”版块中的情境图是以最基本的符号形式展示初级模型的。图1是低年级教材中常见的初始“问题解决”情境图。低年级学生的思维水平尚离不开直观具体事物的支撑，很多孩子无法体会静态图片中暗含的数学信息，更难以理解情境图所呈现的数量关系，错误率很高。我们在研究中发现：利用多媒体设备动态地展示情境图中各符号之间的数量增减变化过程，让学生直观感受数量关系的演变过程，就能理解题意，合情推理出解决问题的一般方法。为了让情境图更贴近生活，我们先把向日葵图案调整为学校的“慧心娃娃”卡通形象，再运用直观重现策略进行如下调适（如图2）。多媒体首先呈现一个数量是6的慧心娃娃集合，再演示蓝色慧心娃娃慢慢消失的动态过程，随后把消失的蓝色慧心娃娃部分用虚线圈起来，最后逐渐定格成与教材相似的静态画面。“慧心娃娃”是我校每个孩子都熟悉和喜爱的卡通形象，它们的出现，迅速吸引了学生的注意力，从情境图的动态展示中理解数量关系，顺利解决问题。2.几何直观策略三年级上册第5单元“倍的认识”原来是人教实验版二年级的教学内容，由于倍的数量关系比较抽象，学生理解起来很困难，新版教材把“倍的认识”安排到了三年级上册。教材中主题情境图是小兔吃萝卜。其中白兔3只，灰兔3只，6根水萝卜，2根胡萝卜，10根白萝卜，其间暗含的倍数关系不言而喻。情境图下面旋即出现“水萝卜的根数是胡萝卜的3倍”这句话。教材中是用集合图表现它们之间数量关系的，为了体现“几倍就是把标准量看成1份，比较量就是和它同样多的几份”这种数量关系并能和下节课内容相呼应，在教材情境图的基础上增加了数形结合的线段图，以几何直观的形式进一步呈现两种量之间的倍数关系，取得了意想不到的效果。（见图3）具体是这样安排的：学生先在小组内用小棒摆出胡萝卜与水萝卜数量之间的关系，再让学生在展示台上反馈，我在学生展示的基础上填画线段图，数形结合地呈现两个量之间的倍数关系，利用几何直观，使难以理解的倍数关系就这样简单、明了、准确地建立起来。3.拟人化策略人教版低年段“问题解决”板块是按以下顺序编排的：一图二式→一图四式→图画应用题→图文应用题这些问题解决的条件和问题是同时呈现的，加之静态的符号类“问题解决”情境图对于小学生的思维要求很高，学生每每学到此处，都会出现很多错误，令老师头痛不已。老师运用“拟人化策略”，引导学生把情境图中的“？”看成爱提问的“问号老爷爷”，把“”看成两只合在一起的手，告诉他们：“这个问号老爷爷特别爱问为什么，还喜欢在各种符号间跑来跑去，让你们猜他想提的问题，你们能找到他并猜出他要提的问题吗？”教材每呈现此类情境图时，就让学生找一找：“今天的问号老爷爷跑到哪里去了？他想提什么问题？”这样充满童趣的情境，立刻就能激发起学生的求知欲望。通过观察情境图，感受图形与符号所传递的数学语言，体会“条件”和“问题”的不同，进而选择正确的方法解决问题。4.化繁为简策略研究中发现，2011新人教版教材中有些情境图排版过密，情境图周围夹杂着其它题干，信息互相干扰，学生观察起来非常凌乱。如人教版第3册第64页“练习十四”第4题，情境图挤占太多空间，第4题短短37个字被分解成7行，问题解决需要的相关信息“顶碗的数量”所占比例太小，且模糊不清。特别是在这样拥挤的情境图右下角居然还插了一道填空题，使原本就很拥挤的版面更?@局促。问题解决和填空题交错在一起，扰乱了学生的有意注意，识别和整合数据能力明显降低，学生错误率极高。我们随机提取了一个班的数据，错误率达高达62.86%，使此题成为本册教材中出现错误最高的题目。运用化繁为简策略，我们把情境图进行如下调适：杂技演员全身图改为半身图，用以突出演员头部所顶碗的数量，教材中碎片化的文字在PPT中完整呈现。调整后的情境图抓住了小学生的观察特点，帮助他们排除干扰，专注于寻找有用的数学信息，从而顺利解决问题。（见图4）新人教版教材中的情境图内容丰富，含义深远，蕴含着大量数学思想，倾注着众多编写者的心血，展示着他们对数学、对教育的理解。教师自己要读懂情境图，正确把握情境图，合理调适情境图，才能设计出有深度、有趣味、有智慧的数学课堂。中学语文课教材内容丰富，与实际生活联系密切，为培养学生的创新思维能力提供了有利条件。作为实施素质教育的一门基础性学科，语文教师要着眼于学生全面发展、主动发展，充分利用学科教育资源，在语文课堂教学中努力培养学生创新能力，激活语文新课堂。一、创新教育的意义在于能够提高学生具备创新能力所具备的综合能力从广义上来说，凡是有利于受教育者树立创新志向、培养创新精神、激发创新思维、增长创新才干、开展创新活动而进行的教育，都可称为创新教育。创新教育要教学生去掌握已知、探索未知；要教学生去开拓进取、除旧创新。创新能力是民族进步的灵魂、经济竞争的核心；当今社会的竞争，与其说是人才的竞争，不如说是人的创造力的竞争。如果这个世界没有创新能力，便不会有今日人类的文明，可能还同猩猩它们一起还过着钻木取火的原始生活，如果爱因斯坦，爱迪生等人没有创新能力，他们何以取得巨大的成就与收获，如果一个人不具备创新能力，可以说是庸才；如果一个民族没有了创新人才，那么它便是一个落后的民族。青少年培养创新能力具有极其重要性。我国要到2050年左右赶上或超过世界发达国家，成为具有高度物质文明和精神文明的社会主义现代化强国，这个宏伟的计划需要这一事业的继承者，必须具有创新精神。教育并非只是“传道、授业、解惑”，还要结合学生的生理特点，培养他们“爱问、善问、会问”的思考习惯和解疑的动手能力，使他成为创造性的人才。只有创新型教师才能培养出具有创新精神的学生。二、中学语文教学创新要立足于课堂教学1、在课堂上，要引导学生思考，启发学生想像，鼓励学生质疑、标新。在现实生活中，人们一般按常规思维去处理事情，解决问题。但有的事情和问题按常规思维却解决不了，在这种情况下，就得大胆求异，突破思维定势，从事情或问题的反面去想，以取得成效。这就是求异思维。求异思维是创造型人才必须具备的思维品质。《司马光砸缸》中司马光的绝顶聪明就在于从反面设想，使水离人，砸缸放水，救了落水的小孩。司马光之所以能在紧急关头用“砸缸”的办法救出落水儿童，正是因为他的思维有异于普通人，也是他的创造性潜能得到了较好发挥的体现。再如，在讲《狼和小羊》一课时，当我们都沉浸在绘声绘色地分角色朗读时，突然，有个学生问：“老师，狼那么凶残，想吃小羊易如反掌，为什么还要找借口呢?”这时，其余学生也纷纷附和着：“是啊是啊，狼吃小羊扑上去就得了，为什么还要找三个理由呢?”于是，我竖起大拇指，先夸奖了那个孩子一番：“你提出的问题很有价值，连老师也没想到，你真是个会思考的孩子!”然后就组织全班学生分组讨论。随后的发言更是让我感受到他们身上的无穷潜力。热情鼓励学生质疑问难可以开拓和发展学生的创造思维，教学中教师要积极引导，把学生引入问题的天地，让他们各抒己见，这样就会大大提高学生的创新意识，提高教学的效益2、课堂的趣味性、知识性是培养学生创新能力的“重中之重。”我把奖励当作培养学生学习语文兴趣的催化剂。他们一次次地课堂发现、探索、获得，一次次地写作，总能获得我如实的评价、赞赏，这对于激励学生永葆学习语文兴趣无疑是大有裨益的。同时，对学习语文保持沉默的学生也是一种鞭策。课堂的知识性，教学就是教会学生学习知识，学会做人道理。学习是为了应用，知识是能力的基础，知识只有在应用的过程中才会转化为能力。因此，创新能力的培养并不能忽略知识的重要性，没有知识，就没有能力可言，我们更不能谈创新能力。在新课改中，我们不能完全抛开原来重视基础知识的传统，在一些新课改的教学范例中，发现一些教师追求课堂气氛的活跃，完全脱离实际的教学内容，一节课下来，师生欢声笑语，好不热闹，但学生除了暂时的愉悦，结果什么知识也没学到。我们可以在快乐中学习，但不可以只快乐，不学习，那将违背教育的原则。3、语文教师要致力于课堂教学模式的改革。一直以来，我们的语文老师总是把语文表面知识放在至高无尚的地位，把重点放在知识的理解上。因此也把自己看得太重，总要把知识彻底讲透，生怕有所遗漏，但又经常听到老师们埋怨“都已经把知识讲了那么多遍，为什么学生还不懂？”，结果不断的抄抄写写，反复的强化训练成了巩固知识的重要手段。如何使语文课堂更有效，学生创新能力得到很好的培养，值得我们每个语文教师反思。如学习《惊弓之鸟》一课。教师不必要详尽解析这只鸟是怎样死的。让学生自读完课文后，学生就课文提出感兴趣的问题。教师只需整理归纳从旁引导。学生的问题都是一个个亮点。如“这只鸟为什么会死？”“更羸是射箭能手，跟鸟的死有关吗？”“更羸的真实本领是什么？”让学生在解决问题中读、悟。一节课简朴实效，从读--提问题--解决问题，经过长期的训练，学生会发现问题，与人交流查找资料，认真聆听，这些素质的养成一生受用。而每一节解决了带进来的问题，又引发出更高层次的问题，我们可以感受到学生在享受着学习的快乐。同时，语文知识的学习不能仅局限于课堂之上，必须课堂内的知识得以内化，课外加以延伸，收效将更为显著。激活思维是创设良好课堂氛围培养创新能力的一大策略。例如教学《狼》一文时，师生都在大谈狼的狡猾，屠户的勇敢机智。这是，平时成绩较差的一位同学小声道：“两只狼有合作精神。”我便叫他起来，请他把自己的想法说给大家听，他胆怯的站了起来，低下头，不敢说。我又进一步鼓励道：“老师认为你的观点很新颖，很有价值，你能说出来供大家借鉴吗？”听到这话，这位同学眼神中流露出了异样的光芒，颤声道：“老师，您不是说不以成败论英雄吗，狼虽然失败了，但他们配合默契，这种合作精神是值得我们学习的。”听了这话，大家报以热烈的掌声。而这位同学涨红了脸两眼熠熠闪光。此后，他经常提出一些令人意想不到的问题。这一问一答，不仅创设了良好的课堂气氛，而且还打开了一扇封闭的智慧之门。培养学生的创新能力和创新精神，是目前新课改实施的一个重要内容，当然也是教育领域的一个永恒的主题，需要在实践中不断探索。IcU患者各种侵袭性管道多而重要,各种管道应做好相关护理,才能避免和防范不良事件的发生。手术后的引流管(各种侵袭性管道包括气管插管、胃管、中心静脉置管、尿管卜周静脉置管及各种颅内引流管、胸腔闭式引流管、T管、术口负压引流管等)气管插管的护理要点气道湿化定时扣背及时吸痰气管插管护理要点1湿化气道:气管插管后,气体未经过鼻腔的湿化及温化作用而直接进入呼吸道,引起气道干燥,导致痰液黏稠甚至形成结痂,引起导管阻塞造成严重后果。为防止道管采用定时定量向气管内注入少量湿化液(2~3ml,每2小时)的方法。湿化液一般是灭菌注射液+地塞米松+氨溴索按比例配制,同时配合雾化吸入加强气道湿化从而防止结痂的形成。2定时叩背:通过叩击使黏附在支气管上的痰液松动,进而脱落。叩击时力量要适中,根据患者的年龄使用不同的力度,以患者不感到疼痛为宜。叩击时注意避开手术切口、锁骨、前胸及脊柱部和其他重要脏器区。叩击时可用单层薄布保护皮肤。或使用机械排痰。3及时吸痰:及时吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。患者出现血氧饱和度下降或听诊有痰鸣音甚至岀现口唇紫绀或呼吸机高压报警,提选择合适的吸痰管(吸频管最大外径寻管贤瘀示气道通气不良或气道阻塞,应及时给的112),吸痰前后给予纯氧吸入2~3min,以缓解吸痰引起的低氧血症。吸痰时动作要轻柔确、迅速,边旋转边向外提吸并严格执行无吸管插入是否顺利,遇到阻力时分析原因,操作。每次吸痰≤15s,连续吸痰≤3次。注不哥百目暴插4并发症护理(1)分泌物阻塞:吸痰不及时或操作不当等是引起分泌物阻塞的主要原因。迅速给予吸痰,清理呼吸道分泌物后梗阻解除(2)气管导管脱出:机械通气压力增高,吸痰管插入困难,紧急更换气管导管后患者低氧血症解除。(3)气管导管打折引起气道阻塞:原多为支撑呼吸机管道的支架调节不当,导致管导管发生扭曲或打折,导致气道压力增高及时发现后给予调节支架,使气管导管复位,即呀恢复压常通气。中心静脉导管留置护理要点1穿刺和置管期间的护理过程中要严格执行无菌操作,置管后用碘伏或酒精对穿刺部位皮肤进行消毒,以减少由表皮细菌引起的感染2穿刺口应选择透气性好的棉质敷料或纱布覆盖,常规24h更换敷贴1次,必要时随时更换·3.如需暂停输液,用肝素钠溶液进行正压封管,