室性心律失常-课件

第五节室性心律失常

1ppt课件室性心律失常室性期前收缩室性心动过速心室扑动与心室颤动2ppt课件室性心律失常的诊断VereckeiaVR单导联诊断VT3ppt课件1、室性期前收缩（室早）是最常见的心律失常病因正常人、各种心脏病患者药物中毒电解质紊乱临床表现常无与之直接相关的症状症状的有无、轻重与频发程度不直接相关可有心悸、失重感等4ppt课件室性期前收缩心电图特征提前出现的宽大畸形的QRS波,ST-T与主波方向相反期前收缩前无P波，偶有逆行P’配对间期恒定完全代偿间期类型：间位性、二联律、三联律、成对、单形性、多形性或多源性室性并行心律5ppt课件室性期前收缩6ppt课件室性期前收缩二联律、三联律7ppt课件室性期前收缩R-on-T现象8ppt课件单形性成对性多源性9ppt课件室早的治疗

无器质性心脏病

无症状不需要治疗镇静、祛除诱因药物：β受体阻滞剂、美西律、心律平等急性心肌缺血（AMI）

冠脉再通利多卡因、胺碘酮、β受体阻滞剂慢性心脏病变

病因治疗胺碘酮等10ppt课件室早的Lown分级（1971）

0级：无室早Ⅰ级：偶发室早（<5/min,<30/h）Ⅱ级：频发室早（>5/min,>30/h）Ⅲ级：多形性室早Ⅳ级

A

成对室早，反复出现B

成串室早Ⅴ级：RonT目前不主张预防性的应用抗心律失常药物11ppt课件RonT现象致多形性室性心动过速12ppt课件2、室性心动过速

定义：希氏束以下部位发生的异位节律性心动过速，室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死病因：多为器质性心脏病症状：

晕厥、心绞痛、血压降低、呼吸困难等严重程度和预后与本身心脏状况、VT持续时间、发作频率、心室率是否发展成室颤有关体征：

HR↑可不规则，Bp↓13ppt课件VT的心电图表现

连续出现的3个或3个以上室早QRS宽大畸形，T波与QRS主波方向相反心室率100~250bpm，可以规则或不太规则可见室房分离或夺获心房心室夺获、室性融合波（确诊室速的重要依据）14ppt课件室性心动过速心电图特征：

1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获15ppt课件室性心动过速-房室分离16ppt课件室性心动过速的分类

按照持续时间分：

持续性：发作时间>30s，不能自行终止非持续性：发作时间<30s，可自行终止按照发作时形态的变化：单形，多形按照发作时心电图特点分：

短阵性VT双向性VT尖端扭转性VT(TDP)非阵发性VT17ppt课件VT的治疗治疗原则有器质性心脏病或明确诱因，针对治疗无器质性心脏病、非持续性短暂室速、无症状无血流动力学改变，无需特殊处理持续性室速发作，紧急处理18ppt课件VT的治疗

病因治疗

终止发作：

药物：利多卡因，胺碘酮，心脏直流电复律：对有明显血流动力学改变的VT可以立即使用。洋地黄中毒、SSS、AVB（病窦、房室传导阻滞）慎用！

预防发作：

治疗病因；祛除诱因药物：胺碘酮，美西律、β受体阻断剂、维拉帕米等ICD（埋置式自动复律起搏器）经导管射频消融：特发性VT手术治疗19ppt课件加速性心室自主节律

又称缓慢型VT与自律性增高有关AMI再灌注、心脏手术、心肌病、洋地黄中毒等3~10个连续的宽QRS波群心率为60~100次/分起止呈渐进性通常不需要特殊治疗，或提高窦性频率

20ppt课件尖端扭转型室速（TDP）

机制：

心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室复极的高度不均一原因：

缓慢性心律失常：高度AVB，SSS等低血钾、低血镁药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等QT间期延长综合征：先天多见症状：黑朦，晕厥，Adams-Strokes综合征，猝死等21ppt课件TDP心电图表现

心室率极快，160-280bpm一系列增宽的QRS波群，振幅不断变化，约3-10个心搏就发生QRS方向的倒转，似围绕基线扭转方向一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可成室颤22ppt课件23ppt课件TDP的治疗

纠正低钾（血钾目标：4-5mmol/L）停用可能的药物异丙肾上腺素，硫酸镁（30mg/kg/min，15分钟后仍发作可重复给药，其次2-4mg/分钟持续泵入）心脏起搏治疗缓慢性心律失常直流电复率植入式心率转复除颤器（ICD）24ppt课件3、心室扑动和心室颤动致命性心律失常。常见于缺血性心脏病。抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤与极快心室率、电击伤等也可引起。25ppt课件室扑和室颤的表现

表现：意识丧失，呼吸停止，抽搐，Adams-Strokes综合征→死亡心音消失，大动脉搏动消失，血压测不到治疗：

立即进行心肺复苏26ppt课件心室扑动(ventricularflutter，VF)简称室扑无法识别QRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距相同，连续出现的规整大波动，为正弦曲线，频率为150～300次/分。心室颤动(ventricularfibrillation，Vf)简称室颤无法识别QRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距不同，极不规整的波动，频率为200～500次/分。心室扑动与心室颤动-ECG27ppt课件心室扑动、心室颤动28ppt课件29ppt课件心室扑动与心室颤动-治疗立即电复律：非同步，300～360J。心肺复苏。纠正原发病。ICD30ppt课件阿斯综合症（Adams-Stokes综合征）概念：即心原性脑缺血综合症，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。症状：心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。查体：心音消失、脉搏和血压测不到。辅助检查：ECG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。治疗：即予以心得体会外按压。

1.心动过缓者可予阿托品、654-2、异丙肾上腺素等，也可根据情况植入临时或永久起搏器。

2.心动过速者可予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等，室颤应立即予除颤抢救。31ppt课件抗心律失常药物及技术介绍药物：Ⅰ类阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，具有膜稳定作用，降低动作电位0相除极上升速率和幅度，减慢传导速度，延长APD和ERP。对静息膜电位无影响。根据药物对钠通道阻滞作用的不同，又分为三个亚类，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。（1）Ⅰa类适度阻滞钠通道，复活时间常数1~10s，以延长ERP最为显著，药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。（2）Ⅰb类轻度阻滞钠通道，复活时间常数<1s，降低自律性，药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等。（3）Ⅰc类明显阻滞钠通道，复活时间常数>10s，减慢传导性的作用最强。药物包括普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。Ⅱ类β受体阻滞药，抑制交感神经兴奋