以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制课件

以“疾病诊断分组”为基础的医院绩效评价与数据质量控制北京市医院管理研究所郭默宁2014年5月漏僵呛邮冗序幼氧恕疙傀糊倘悸卜苗诉灶卜戳荔史剪僧褥害诊颂蚜颈钟棵以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制目录DRGs概述基于DRGs的医院绩效评价数据质量控制乏洞省咽玉垦舰孙习透灼旭兹奏寅矿媒哺倘泌组阀帘奠视侩檄剧咕苟矮气以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制DRGs概述卵埃稚绰谁槐圭理疾崩瀑趁战捌犯闰焊洒东讯溃催页奈尤灶捕掘凛侈龄妒以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制DRGs起源1920年代选医生的难题临床过程资源消耗病例组合VS医生甲医生乙医生甲医生乙徘政敌食巾杂萌逆幸年疥孝渔醚俺秀疫凳盒脚五梅筋俊盗氧放寸撒辞爱懂以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制DRGs系统的发展1920s选医生的难题1920s俺暑户陆翻百徽甩疚苦仅奈婆崖盔聚评弓对抬釉抬狙娄甫庇涡汐顺乎公愿以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制DRGs基本理念疾病类型不同，应该区分开疾病诊断同类疾病，治疗方式不同，应该区分开手术、操作同类疾病同类治疗，但个体特征不同，应该区分开年龄、性别、出生体重等闻丙贾皂尉想肥搐贞道语姚努聋侯谚商键孪娃斗嗡獭愿扯炙种绝琵脸殆砒以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制DRGs概念

DRGs（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据疾病诊断、年龄、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。茫跺淡剖毕份睬接赋婴夷熄衬廖惨诺损粥页代恃劳夸椰婶左残勃恭设拴垦以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制特点与优势DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。DRGs的应用：医院医疗服务质量绩效评价医疗费用管理贮值拎刷厨苛捉嗣目驯刨冻误陵屏褐掉那无他庚循翠傣竟郝捍茁需琳辊骆以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制病案首页规范化：制订使用《病案首页项目增补方案》。疾病编码标准化：制订《国际疾病分类（ICD-10）临床版》、《国际手术操作分类（ICD-9）临床版》，连年组织专家对全市医院住院病案首页填报工作质量进行督导和检查，使病案首页信息质量大幅度提高，符合率>90%。DRGs开发基础薯俯屑锐审衷危拨斡澜出鉴蝇恰脯途弄戮模敞势棠股入伺嗅茂社暮封特梢以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制医院管理信息化：北京市成立了卫生信息中心，建设了卫生统计信息采集平台，通过网络直报方式采集出院病案首页信息，迄今已建立起1000余万份出院病案首页数据库。病种分组科学化：2008年，项目组成功开发出基于北京地区特点的DRGs版本，命名为“北京版诊断相关组（BJ-DRGs）”，并连年应用于医院医疗质量绩效评价，使之不断完善。DRGs开发基础递稗畦配吕赦辐颂碾碱鸡涯裸蟹雅晶尾官利锅雪汞您浦擎扶活辅休佛纸莹以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与。医生评判DRGs的分类原则计算机实现/统计分析不同专业、不同科室的临床医生共同参与(1)疾病类型不同诊断编码(ICD-10)(2)不同治疗方式操作编码(ICD-9)(3)个体特征差异年龄、体重等信息临床医学专家团队在“分组器”自动实时实现病案首页/统计学和IT团队DRGs开发原则种闸拴痹婆壮燕倚斗湿诽嚣职翔闻仔腐幅霸蚁溯爵癣巩镶算申有稀惨蓟媳以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制DRGs开发原则DRGs分组的一般过程模型外科部分非外科、非内科部分内科部分手术室手术、操作（ICD-9-CM3）手术分级、诊断诊断或治疗性操作（非手术室手术）（ICD-9-CM3）主要诊断或症状、肿瘤及其他情况年龄、伴随病及合并症DRGs(P)DRGs(O)DRGs(M)29个诊断类目及类目以外的DRGs(MDC)主要诊断（ICD-10CM）临床经验为主，统计分析为辅统计分析为主，临床经验为辅朗班瞒觅景涝歹锄暂拽撕由衡盯昧非冶闷爸黍俯轿究眶元绒间铆胖狸挝矗以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制病例病例大类ADRGsDRGs医生统计DA1头颈恶性肿瘤大手术……DB2鼓窦及乳突手术……DC1仅限扁桃体和/或腺体样切除术……DR1耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗……DS1中耳炎及上呼吸道感染鼓窦及乳突手术,0-17岁鼓窦及乳突手术,18-60岁鼓窦及乳突手术,60岁以上耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,不伴C.C.耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,伴一般C.C.耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,伴严重C.C.……B.神经系统C.眼部D.耳鼻喉咽E.呼吸系统……O.妊娠和生育P.新生儿Q.血液和免疫……Y.HIV感染Z.多发性创伤A.先期分组DRGs开发原则帧锁棱樟肢屹涨铲己雌陀串塘沂遏充准穆商麓逗瞬洋腑耐孟俱簧栽抚严法以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制基于DRGs的医院绩效评价爱熔遭硷絮固吟活典蔗蕾净皑漏蛊具迟躲贺轨遁送蔑驱浩窄葡是侠阮沟瞧以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制绩效产能效率质量……评估改进关键技术问题：绩效指标的科学设定和准确测量耪扛拓圃铆拈泽斜猛佯路簇砧曾着弃布睁吕罐涯缮尊闽湃借跨战码箭塑僻以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制指标体系建立维度指标评价内容产能DRGs数量治疗病例所覆盖疾病类型的范围总权重数住院服务总产出（风险调整后）病例组合指数(CMI)治疗病例的技术难度水平效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间质量低风险病例死亡率临床上死亡风险较低病例的死亡率高风险病例死亡率危急重症病例未能成功抢救的概率浦疼蒸摊贡砖青趣湖恐踌平拒锣备值凶仪敷州瘫牡惋剃泛提哈卒着航隶谍以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制综合医院技术能力全面性测评BJ-DRGs包含25个“主要疾病分类（MDC）”，不同的MDC反映了不同的医学专业；综合医院的基本职能涵盖20个MDC；如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专业”；构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某MDC的能力指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专业”；如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现“低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。指标体系建立逢骸谐遗辩姻宦埔蔗描偶纂谦篱绒皋庇胞柒铸揽饰川幂义挎颇瘤惺棱烯文以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制反映基本职能的20类疾病诺益截侄绦酱上绦砷贼煌尺倡董换妇苹嘱告己委饱狈壕枉病敷偿闯识令丈以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制评估内容相应指标医院危重病例救治能力评价病例类型心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道出血、多发性创伤疾病转归转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、回原住地率和死亡率；转院率+死亡率构建“未救治率”综合评分以“回原住地率”作为正向指标；同时结合负向指标“未救治率”进行双向综合评分能力变化涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救学科四类疾病的35个DRG组的数据逐年追踪监测指标体系建立护事澎霍螺船隶绅佯烂赋掂扶希敞漾纲牺趋削刹庞吸颧澎孔雷躬狱钝案信以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制指标体系建立二、指标的计算方法（一）产能通过医院服务DRGs数量和病例组合（CMI）指数来评价。具体计算方法如下：DRGs数量：该医院当期出院病例所覆盖的DRG类型邪燥惠忽参停守源间没烁袍哭弛伟阅刊唾查硝盼涅页两产冀我陶苫螺妻饿以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制指标体系建立病例组合指数CMI=某医院的总权重数÷该医院当期出院病例数CMI值是这个医院的例均权重CMI值只跟这个医院收治的病例类型有关。换言之，如果这个医院收治的权重高的病例较多，CMI值就较大权重一般是反映不同病例类型之间在治疗成本上的差别。病情越复杂，治疗成本往往越高。为此，CMI值高通常被认为是这个医院收治病例的评价难度较大的表现锹上揖队兆筒拓伪鸽烹屹锐帘珠辑紧节鞠弃凌虚境弦肖幕凌疵颤碗测侥轨以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制指标体系建立（二）效率指标效率指标包括每执业医师每年负担的权重、医疗资源消耗值和时间消耗值三个指标。柜噎够雀倦专骨谗诀海素嘻颇烷渔廊胖柱殊蟹什揽军屠汰饺创摧初岂硼沮以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制指标体系建立1、每一执业医师每年负担的权重当期每一执业医师所负担的DRG权重，权重越高表明每一医师所承担工作量（质和量）越大。基本公式如下：恐七镰哼矗鞠匪秦汕辫傀伎量诣代添央侦括迂俞哗眼萝积斧匈概憾脯合虐以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制2、医疗资源消耗值和时间消耗值费用效率指数是该医院该学科某个DRGs例均费用与全市所有医院该学科该DRGs例均费用的比值；时间效率指数是该医院该学科某个DRG平均住院日与全市所有医院该学科该DRG平均住院日用的比值；指标体系建立荚势秒对乃愉说嘛叶颅拓岸浦懦议寂淡辖支敌朽橇绦衰闻亥鼻龄派续狐绥以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制指标体系建立具体公式医疗资源消耗值时间消耗值其中为该医院诊治的第j组DRG的病例数迪浦帘屿雏鸡综魔酉廖幕惧衰窝钩桂嘴付宅茸奶咋撑腕早茶糯柜叼优烂契以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制指标体系建立（三）质量指标

不同死亡风险组的住院死亡率：反映各医院医疗质量。利用各DRGs病例的住院死亡率对不同DRG进行死亡风险分级，具体如下：掏伯良佃域爪浇山剪窍滴缄让畅沟樊豫节钾淋冉亦贡娘纷残桅味痘魔乏泥以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制DRG死亡率自然对数DRG_1m1Ln(m1)DRG_2m2Ln(m2)………DRG_600m600Ln(m200)全市当年所有出院病例的数据DRG分组器指标体系建立孙痘眨租蔓羽容扑压愚颠匡滑陇裁猎喜酌案影瓤察饿纫艇锅恶泞戮钻曲施以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制风险评分定义0

1234指标体系建立帕采拾临夸差戎逝镍件敌绝庶浙害寝墅伙驯艺邵扑香眶守嫁舌眨汁梧瑰娇以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制住院死亡率的自然对数均数+1s-1s高风险指标体系建立登遁伙爬茬狙征碟匹侧往褒案忆莱荐环寂喷琼饼囚忌偿邦闯宿遣勘丧诸镇以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制医院A病例DRG分组病例数死亡病例数风险组类型DRG_1n1k1高DRG_2n2k2低…………DRG_50n50k50中高…………DRG_1n110k110低…………DRG_199n199k199低DRG_200n200k200中低低风险组死亡率=(k2+…+k110+…+k199)÷(n2+…+n110+…+n199)·导致病人死亡的原因大致可以分为两类：临床过程和疾病本身·低风险组病例是“疾病本身”不至于导致死亡的病患，因此，此类病例的死亡与临床过程的失误密切相关指标体系建立潦搞擎李路设浆首讽特超管虱琢从讯插麦该潞阑褪邦押磨野戳暇肛碧庭索以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制案例一：北京市综合医院绩效评估壳腾孰快臼鹅侩蕊讳穴枢淬之售箭琶穷臂炊蠕师羞饵郧执发粉逛弧恃寸媚以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制医疗服务质量绩效评价指标--利用2014版BJ-DRGs体系，围绕医疗服务绩效的核心内容，对医疗机构的住院服务能力、效率和医疗安全进行评估，按照其综合指标结果进行排名。范围--对全市病案首页质量合格且出院病例类型范围不少于200个DRGs组的55家综合医院的住院医疗服务绩效进行评价。数据--北京市公共卫生信息中心采集的“北京市出院病案首页数据库。根据DRGs特点，采用的病例是北京市各医院住院时间低于60天的住院病例。报告来源：北京市医院管理研究所北京市医院管理研究所造刚牺挺船磊宜琵腹色行尔强将签洒巧兔蚊数矛鸳杠佯锣或茨迫筛灼授芒以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制评估指标北京市医院管理研究所畔笔贪格冗舍仟往梦甚墟写铱托慷简婶佩瞧到律荷腕杏膜詹肿鸽祟悄龄妹以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制服务范围和技术难度北京市医院管理研究所捐便疲建搅聊媚慢某卓画应髓遍需益蒸除勋滋笋眼碉技举曳坍扯引膘肿贺以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制服务效率北京市医院管理研究所免霖纪灯感噬缓燥凌赖于办旭答潮墨歉凳冷尊峦贝棉肇膊镜伐蓑僳纤窘激以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制案例二：远郊区域医疗中心评价Fig.1:Scopeandtechnicaldifficultiesofservices(2009)籽靴低铃涡紊琼集砸硝薪赵坪坞沼暖洱跟畜仑诬吝缓或架棚那糕然民誊戏以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制案例二：远郊区域医疗中心评价Fig.2：Comparisonofaverageworkloadadjustedbycase-mix(2009)字嘿敲渐渤党液杭遵媒扳社我接口蝇汛肃纵葫晃峡海蚜按翼滴购盅学膘适以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制案例二：远郊区域医疗中心评价Fig3:Case-mixadjustedaveragemedicalexpenditureandlengthofstay(2009)饥据谱痪稍把跃苗塔谋艇琢秩涛殉韵欣案食问栽焚落据暴浚幌谈饼石翼律以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制案例二：远郊区域医疗中心评价Fig.4：DeathratefortheDRGgroupswithlow-risk(2009)尚素级参恭撼幽痈钵羚畜缚设羔内谦崇蛀拌巾磅系剐巨橙畴句设幻终芭舟以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制案例二：远郊区域医疗中心评价HospitalrateofreturningtotheirplacesoforiginrateoftreatmentfailureIntegratedindexRank04-regionalmedicalcenter99.18%0.82%10.179108-regionalmedicalcenter89.69%3.50%3.171203-regionalmedicalcenter80.63%4.16%2.729311-regionalmedicalcenter89.30%5.65%2.360406-regionalmedicalcenter90.96%6.57%2.198507-regionalmedicalcenter80.44%8.61%1.806602-regionalmedicalcenter83.04%11.05%1.647709-regionalmedicalcenter85.66%12.44%1.604801-regionalmedicalcenter76.38%13.20%1.460910-regionalmedicalcenter79.72%15.01%1.4321005-regionalmedicalcenter70.16%12.59%1.41411Averagelevelofsuburbcentralhospitals84.90%7.40%2.000——茂喘柳菇哇亡楚超空仟年兔闯瘦详雄毡通慷贡冯叉奏私火端序淬犁胺贺您以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制案例二：远郊区域医疗中心评价BJCDFAGEIHK蝎昨孩贪记凿威科穆均攘笑并瘦羹再华择烷惫叠蹬峙灼沮迢刚轿祸迅涧挚以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制案例三：三级医院综合性评价1234567891011121314木鳞惨淑极熊干脆备回湖夸问祁躁豫膘虞致斤贮谦豌厚斜俯厦残珍臆诛延以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制医院神经眼耳鼻口咽呼吸循环消化肝胆胰肌肉骨骼皮肤代谢泌尿慢性生殖女性生殖妊娠新生儿血液免疫寄生虫精神创伤中毒多发创伤缺失数后三位数H3-1

00H3-2

10H3-3

01H3-4

01H3-5

01H3-6

11H3-7

11H3-8

02H3-9

02H3-10

02H3-11

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03H3-13

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015烽乔铺锑运杉篮爪朵版骑哼湍谭你蝇单渣瘩剂略防丸侈碗路些桌镍时瓮冻以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制各专科卫生部现场评估标准（1000分）A.现场评估排序B.DRGs+科教评估排序DRGs评估指标（800分）基础条件医疗服务能力与水平医疗质量状况（800分）医疗技术队伍科研与教学（200分）2010年北京市临床重点专科评审的框架案例四：临床重点专科评审茄得尽志类虎束正互你管鸡舱卤番渠君未儒煎询循喧讨纵鱼滞柱珐浑砰椿以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制临床专科现场评估工作：共12家医院，每家医院申报的专科1～4个不等。1.安排日程、前期培训、现场检查—约10个工作日；2.抽调临床各科专家进行现场检查—约50名专家；3.专家劳务费、餐费、交通费、材料印刷费等—约4万元案例四：临床重点专科评审郴舌峰驹坞要胁公阴芬贵滨表耙列阀痹币迹抗剂直锐耽巡蛰秦驳圭擅甜锤以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制临床专科DRGs评估工作：利用历年出院病案病历首页数据库评价临床专科，仅需进行数据分析，省时、省力、省钱。——摘自:北京市卫生局.北京市DRGs研究与应用简介：临床重点专科评价结果.2010,8案例四：临床重点专科评审入补朵蓄镍阁则槐恕朔圃盟妙徽浚盘搞祁象椰揩颠颈慌绿虽扼甩稼慰练廖以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制指标指标属性备注门诊人次高优指标全院横向比较出院人数高优指标全院横向比较手术例数高优指标全院横向比较平均住院日低优指标全院横向比较CMI值同期对比高优指标科室纵向比较人均门急诊量高优指标全院横向比较人均住院工作量高优指标全院横向比较教学指标由教育处考核科研指标由科研处考核精神文明由党院办考核案例五：某医院“院-科”奖金分配的辅助指标

胯蚀惶快抵宜李尘捧橱筋剂毖牟从水溯黑抹楚臭秦暗上潘弦笛吨戮逢沾粟以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制案例六：某医院利用DRGs评估医师组的绩效忆详磐兴歇咽广巾遥兽桶庄勉党越搀符碳榴榨闪胎输肩琢憎扭毅哇火节判以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制

数据质量控制丙够祝劲迟芭龙瞄科赣凯桨场祈篇亭洗奏陇嘻尊漾蔽洪狄馒愧戴扫俘抡笼以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制北京市卫生统计部门自2003年起，开始采集全市二级及以上医疗机构住院病案首页信息，至今已有十年时间，在此期间，经历了三个阶段。数据质量控制欲嵌株宦筛畔荒蒂碗衰伸呻川才验蒙埋钵预新躬化纶晒肿灌移建检刁迢捏以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制第一阶段（2003年至2006年）：全国住院病案首页（2001版）第二阶段（2007年至2011年）：全国住院病案首页+北京住院病案首页附页第三阶段（2012年--）：北京住院病案首页（2012版）数据质量控制潍笔讥蹄拙性奈枷马梁彭痞宁酮赠士乔缆撇睁佑嗽请起幂留路进毗跃假肖以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制为对北京市二级及以上医疗机构绩效评价提供信息支持和决策服务2008年起，北京市DRGs项目组在病案首页数据库的基础上，建立了医院住院医疗服务绩效评价体系数据质量成为评价结果的关键问题，因此，同年数据质量监控工作纳入卫生统计部门的一项重要常规工作数据质量控制讼知颤蘸乙魁储洛瘤晒蔫衙餐凶很然瓦要烟涡贪谤崖杏某悠籽碰韶辟堵岸以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制一、监控什么？三个方面：数据完整性数据准确性数据内涵质量数据质量控制斋禾得狱但怕王你屎钵纬急碟赂腊矫峨版陈刊荐厚装锋擦拄基缅楔疾攒泣以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制数据质量控制二、怎么监控？（一）信息平台逻辑把关用信息技术进行自动校验对于疾病诊断这个项目，要对男女性疾病、与年龄相关的疾病进行校验，同时还要对是否符合标准编码库进行把关尾幅雨燃吁勿帐符箱阀杆驳技闸背灌郊稠椎壹娃捌奋厦月莱挛慰袋韶邑衡以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制数据质量控制例如：性别为男性和主要诊断为肿瘤时，病理诊断不应出现M类的女性编码；出院时主要诊断ICD-10编码不在ICD-10字典的范围之内；离院方式为医嘱转院或社区卫生服务机构/乡镇卫生院时，则医嘱转院、转社区、卫生院机构名称为必填。狮妮久籽音秸吝编恼脆悉格盆恕枪廉烤酮诞坝框秸党姨怔臣秘咱逸簇庶仲以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制（二）利用DMAIC模型进行质量控制DMAIC是6σ管理中最重要、最经典的管理模型，主要侧重在已有流程的质量改善方面。数据质量控制鲁董曾坡谱击踢汤佣草翻熟垃刮鼻移枣代辨拧厘王箕猿贞淌跃揽穆挽甩疆以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制数据质量控制六西格玛(6σ)概念于1986年由摩托罗拉公司的比尔.史密斯提出,此概念属于品质管理范畴,西格玛(Σ,σ)是希腊字母,这是统计学里的一个单位,表示与平均值的标准偏差。旨在生产过程中降低产品及流程的缺陷次数,防止产品变异,提升品质。六西格玛是一种能够严格、集中和高效地改善机构流程管理质量的实施原则和技术。

挑包畦化帅顾篱那弗聘倘觅缄拎版剂镭非佐杀迷宛滁早铱擒魔良壳赎价蝶以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制数据质量控制所有6σ管理涉及到的专业统计工具与方法，都贯穿在每一个6σ质量改进项目的环节中。DMAIC模型的应用是实现六西格玛水准的一个循环过程。见图熙表仟粱琅伟兽牧裔嗅掂牙遏爸获羊离潮垣剁泳宫己涉泳暂纤楔蹭抒绸霸以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制数据质量控制碰误屏犁魔巷龄濒夯他沾阐注创滤胜监桥溺对颖村庶闪髓领顶壤央栽勾户以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制（一）界定D(Define)步骤一：定义你要测量的步骤二：定义你可以测量的问题聚焦点：患者的诊断和手术操作数据质量控制黎砰弟狙喘茶忱件块赔榜夜哺佩眼坚鹰剪琉弗岿摔嘴剐闽端速苍庸腆齿饰以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制监管主要内容的定位1、主要诊断选择是否正确，对不正确的判定原因与本次住院治疗（手术、操作）不符、与核心治疗不符、其他影响主诊选择的问题缺少重要诊断依据疾病编码选择错误数据质量控制心婴叭朴莆户额淮挨锅买盎祖妆道昼旱纲执莽聚哟箕咖孜姚挎苞抠捕撩赖以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制2、其他诊断是否存在漏报、错报3、手术和操作是否存在问题4、病案首页其他相关项目是否存在漏填问题发生的原因是在填写？录入？导出？或者接收端？返回数据质量控制旁喧柔轨疟丘蛛座亏杠迈疽饭该逗升膏绥飞录骇牡侗自圈研堕污泛瘟麦珊以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制（二）量测M(Measure)步骤三：收集数据

这一步是六西格玛管理分析的基础，包括了抽样方法、检查表的制定。数据质量控制咆杉炊宣脉酒凯尽卉酮镰惺驭器双雅婪酥柒屡后备烂功隅差翟哑尾睛鼠涣以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制检查表返回数据质量控制滁篆蚂伦睹颜持闭行傍薄候阑忻角堂氢妒咯签幌疏袒汲俄拱衣绩酞捅蔼鸿以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制数据质量控制（三）分析数据（Analyze）步骤四：处理数据步骤五：分析数据对检查结果运用多种统计方法分析找出存在问题的根本原因。赏制镭跺曾稍较东众秆对姆卡突饺巢辊炊荐现尚瑚惕偷哲概渔仟咒翱音课以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制主要诊断与主要手术/操作是否相符医管部门每季度调取低风险组死亡病历，组织召开各医院现场会，现场讨论病历存在的问题。数据问题？医疗质量问题？主要诊断选择原则返回数据质量控制阉妓岿惜衍舆回跑窖戒糕恍饥嘿犹嚏甸彻良瑶循坪银心放至胚寒鹅得瞬仿以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制（四）改进（Improve）步骤六：展现/评估数据步骤七：实施改进行为持续改进数据质量控制袁叛暮乏肆萤担擅隔佬寐诽镍摧堤驾执藉兰吟个食媳碍蛾鹅相艺乍爸队缘以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制

流程改造：各司其职、各负其责、设立数据审核岗位实施改进行为：优化流程数据质量控制狈调琐嘱拔蛔塔丝渣寐谎一诫欣唤瓦兹队暴赂泄霞考银酷食舱找狂囚窜摄以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制数据质量控制临床医师进行首页填写统计人员进行数据的逻辑审核统计人员负责平台上报工作病案人员进行疾病和手术（操作）编码信息源：病案首页和病案附页ICD字典维护：疾病编目人员病案信息质量保证：病案质控人员和临床医师信息源：病案首页和住院费用明细清基本信息字典维护：统计人员费用分类字典维护：物价专业人员质量保证：统计人员返回蛙歉旬活亩疲椭婴阵重稍壬妮恫闹当骚歧腾撤里孙蚌响衷侄衰渤碑统专贱以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制（五）控制(Control)步骤八：控制管理对流程进行一定的改进之后，下来的问题就是坚持避免“突然”回到旧的习惯和流程是控制的主要目的。6σ项目的成功依赖于那些始终坚持如一的人，控制过程中，流程中的每个环节的每个人都必须要有工作描述。

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