中医内科学课件19噎膈

中医内科学课件19噎膈中医内科学课件19噎膈中医内科学课件19噎膈中医内科学--脾胃系病证第四节噎膈概述定义:噎膈是指吞咽食物哽噎不顺,饮食难下,或纳而复出的疾患。噎即噎塞,指吞咽之时哽噎不顺;膈为格拒,指饮食不下。噎虽可单独出现,而又每为膈的前驱表现,故临床往往以噎膈并称。一、案例描述J同学是我从事班主任工作数年来花费精力最多、付诸感情也最多的一名学生.J同学初入学时生活自理能力差,对新环境不适应,和老师同学也没有交往的热情,看人的时候经常是用惊恐、畏惧、猜忌的眼神.因此我对“特别的她”给予了特别的关注和关心,我努力去寻找、表扬她的优点,想帮助她尽快适应环境、融入集体.这个并不笨的孩子很快就感受到了我对她特别的关心,对我的态度也逐渐友善起来,我们的关系逐渐融洽,我也逐渐感觉到在班级工作中她对我的支持与配合.春季运动会凑不足名额,我一筹莫展、焦急万分,个子小小的她竟主动来我这报名说她可以参加跳绳和短跑两项活动,我在课堂上也能感觉到她的积极回应,很是令人欣慰.然而事情的发展并不是一直这么顺利和简单.不久之后我就发现当我和J的关系比较融洽的时候,她学习和对待集体活动的积极性就比较高.而当我们的关系稍微有点紧张的时候,她的学习积极性也会随之降低,对待集体活动也会变得态度消极,一段时间,成绩甚至出现严重下滑.这时候教师的谈话教育也都没有任何效果.我不禁反思,难道是师生关系影响了教育的效果?二、案例分析针对家庭亲子关系而言,心理专家李子勋提倡“关系大于教育”.他提出:“其实家长不需要说很多教育理念,不必要告诉孩子该怎么做,不该怎么做,只要有良好的关系就行.”当父母和孩子建立起良好关系的时候,孩子会无意识地向父母期待的方向去努力.其实,在学校教育中又何尝不是这样呢?师生关系影响教育教学效果.早在自己的学生时代就有切身体会,因为不喜欢数学老师就一直学不好数学.等到自己做了老师,这种体会更加深刻,无怪乎古人便有“亲其师,信其道”的说法.如果能够通过建立良好的师生关系来达到教育学生的目的,让他们无意识地向我们期待的方向去努力、自然地进步,我们又何乐而不为呢?三、指导建议传统的师生关系是一种专制化的师生关系,这种关系在更注重人性化和学生个性发展的今天,基本上是行不通的.它也不是一种可以实现教育目的的良好关系.从以上案例分析中我们可以看出,无论是在家庭教育还是在学校教育中,良好的关系对于孩子有更好的教育效果.那么在学校教育中何为良好的师生关系?教师应该如何与学生建立良好的关系呢?其实,良好的师生关系并不复杂,一方面是教师对学生的关心和爱护,另一方面是学生对教师的尊敬和信赖.教师热爱学生,主要是受教师的理想信念、职业道德和事业心的支配,富有理智特征.而学生的尊师,则是对师爱的回应,更富有情绪色彩.因为尊敬和信赖,学生会表现出主动参与的激情.因此,教师和蔼的态度,亲切的眼神,真诚的信任和鼓励,是学生乐学的动力.和谐融洽的师生关系在教育教学过程发挥着特殊、奇妙的作用,它使学生学习动机由单纯的认知需要上升为情感需要,使教师工作动机由职业需要上升为职责需要.实现师生关系的和谐不仅是发挥教师主导作用和学生主体作用的需要,也为教育教学过程中管理与被管理、教与学之间信息的传递与反馈提供了有利条件.新型的师生关系没有固定的模式,但其重要意义却显而易见.我觉得要建立良好的师生关系可以从以下几个方面做起.1.以爱为本,多一点尊重和信任爱心是和谐师生关系的基础.教师的爱来源于对学生深刻的认识和了解.教师对学生应多一点耐心,多一些宽容.尊重和信任是沟通师生情感的桥梁.可以说,尊重是爱的别名.尊重学生,允许学生在思想、感情和行为中表现出一定的独立性,给他们提供更大的独立的活动空间,把学生作为与自己平等的人来对待,尊重他们的意愿和情绪,乐于倾听他们的意见和要求.2.发扬民主,讲求一点“参与效应”教育家罗杰斯认为,教师的态度可以决定教学的成败.教师要善于为学生创设一种宽松、安全、愉悦的学习氛围,给学生成功、快乐、友爱的享受.教师要充分发扬教学民主,班主任要充分发扬管理民主,使学生能自由表达、自由参与、充分意识到自己的存在和价值.3.注重个性,多一点欣赏眼光成功的教师总是带着欣赏的眼光和积极的心态投身于教育教学活动.教师真诚的期待不仅能诱发学生积极向上的激情,而且深刻地影响着学生智力和个性的发展.适度的表扬和鼓励,能让学生品尝到成功的喜悦.4.换个视角,讲究一点教育方式我们应换个视角,学会用放大镜去看学生的优点.当我们的眼睛只能看到“问题”时,“问题”就永远不会消失;当我们看到“优点”的时候,我们会发现每个人都有优点.总之,关系大于教育,当我们努力去营造良好的师生关系时,我们会发现教育的效率也会随之提高.近年来，许多企业在发展过程中都遇到了不同程度的技工荒现象，数控高技能人才更是屈指可数，这已成为制约经济发展的重要因素，当然也为中职数控高技能人才的培养带来了契机。笔者学校自建立技师学院以来，大力开拓高级工以上人才的培养，在数控高级工班大胆进行了分层教学的尝试和探索，取得了一定的成效，毕业生供不应求。一、分层教学的概念和内涵我国学校班级普遍人数多，完全采用个性化教学，虽然是因材施教，但效率太低，不符合我国教育水平的现状。所谓分层教学，就是在班级授课制条件下，将学习基础、技能水平、兴趣爱好等相近的学生分成同一层，有针对性地制定教学目标、确定教学内容、选择教学方法开展教学，以保证每一位学生在原有的基础上都有所提高，从而促使每位学生的全面发展。分层教学的目的是为了学生的全面发展，不管是“尖子生”还是成绩较差的学生，教师都要在教学中帮助他们找到自己努力的目标、看到前进的方向、获得发展的动力。分层教学的内涵可以从几个不同的方面来理解。分层教学是一种教学方式，学生的学习基础不同、学习能力不同，教师对学生的教学要求与教学方法也就不同；分层教学是一种教学手段，教师可以将班级按好、中、差分成优生层、提高层、基础层三个层次，然后区别对待三个层次开展教学活动；分层教学是学生个性发展的一种教学组织形式，它充分考虑到学生存在的巨大差异性，力求每位学生都能得到最优发展。二、分层教学的必要性一是分层教学有利于因材施教的落实。中职学生基础参差不齐，学生与学生之间的差异大。分层教学要求教师因材施教，使不同层次学生的学习需求与教学内容有机统一，有利于优生层特长的发展、提高层学生在原有的基础上得到提高，也有利于基础层学生的个别辅导。二是分层教学有利于全体学生的发展和提高。分层教学注重学生个性化的发展，注重全体学生的共同提高。学生容易获得成就感，有利于他们学习自信心的增强，是对学生的充分尊重。三是分层教学有利于建立和谐的师生关系。分层教学使得师生之间单独接触的机会增加，有利于师生之间建立良好的关系，同时学生自主学习和发展空间更大，有问题可以及时与教师进行探讨，有利于提高实训教学效果。四是分层教学有利于提高教学效率。采用分层教学，教师可以对优生层学生采用更高的教学目标进行教学，有利于高技能人才的发展。对于学习成绩较差的学生来说，也不必在还没搞懂前面基础知识的情况下，拼命去学新知识和技能。三、数控高级工培养分层教学现状一是从培养计划看，课务安排缺乏层次性。有的学校在一年级学生还没学完机械识图课程，就已经开设AUTOCAD应用课程，二年级还没学完数控车编程与加工课程，就已开设CAD/CAM软件应用课程，不利于知识的掌握。二是从培养工种看，没有按工种分层教学。很多学校为图方便，不尊重学生的意愿，而是由教务处统一规定每个班学什么工种、考什么资格证。三是从培养档次看，培养人才缺乏层次性。浙江省每年几十万的中职毕业生，绝大多数学校只培养数控中级工，高级工数量不大，预备技师更是少之又少。四是从培养方法看，没有采用分层教学法。随着普通高中和高校的不断扩招，职校生源质量下降，学生之间的基础、能力、兴趣差异不断扩大，传统的班级授课制已经不能满足教学的发展，往往出现优等生吃不饱等现象。五是从考核评价看，没有考虑中职学生的多层次性。多数学校考核评价过于单一，仅凭一张试卷进行理论测试，仅凭一张图纸进行技能考核。考核时往往出现优生层学生感觉过于简单，基础层学生又感觉力不从心的情况。四、数控高级工培养中分层教学的实施中职学生多数学习成绩不是很理想，有些就是所谓的成绩较差的学生，少数成绩比较好的是家庭经济比较困难的学生，学生呈现多层次性，学校在高级工培养中，需综合考虑各方面因素进行分层教学。1.课程分层数控高级工技能教学离不开各门具体课程的教学。数控高级工的培养主要要做好核心能力、行业通用能力和职业特定能力的培养。第一、二年主要是培养学生与人交流、与人合作、数字用、信息处理、解决问题等核心能力，可以开设机械识图课程、数控机械基础课程等。第三年重点是培养学生机械识图与绘图、零件质量检测、设计与分析、工量刀具的选择、简单零件的机械加工等行业通用能力，可以开设AUTOCAD应用课程、测量技术课程、工程材料课程、普通车床加工技术课程、数控车编程与加工课程等。第四、五年重在培养数控高级工特定的职业能力，可以开设数控铣（加工中心）编程与加工课程、CAD/CAM软件应用课程、数控机床结构与控制课程、数控设备故障分析与维修课程等。2.工种分层对数控高级工班的学生来说，总体目标是达到高级工技能水平。数控技术的工种很多，适合中职学校培养的主要有数控操作、数控编程、数控机床维护和维修等工种。由于数控设备有数控车床、数控铣床、加工中心等多种类型，因而对应的设备操作工也有数控车床工、数控铣床工、加工中心等多种类型。同理，数控编程员可以分为数控车编程员、数控铣编程员、加工中心编程员，数控机床维护和维修工可以分为数控车维护和维修工、数控铣维护和维修工、加工中心维护和维修工。学生结合自己的的兴趣爱好，职业能力强的可以选择加工中心类的、维护和维修工的岗位，职业能力较差的可以选择数控车的、操作类的岗位。中医内科学--脾胃系病证第四节噎膈概述定义:噎膈是指吞咽食物哽噎不顺,饮食难下,或纳而复出的疾患。噎即噎塞,指吞咽之时哽噎不顺;膈为格拒,指饮食不下。噎虽可单独出现,而又每为膈的前驱表现,故临床往往以噎膈并称。、文献摘要(一)病因病机膈之病名,首见于\内经》。素问·阴阳别论》云:“三阳结,谓之膈。2.《素问·通评虚实论》曰:“隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。”明确指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关,神因素对本病的影响甚大3.隋·巢元方将噎膈分为气忧、食、劳、思五噎4叶天士《临证指南医案·噎膈反胃》又明确指出噎膈的病机为“脘管窄隘。”这些理论对指导临床实践具有重要意义。)治疗原则朱丹溪在《脉因证治·噎膈》中提岀“润养津血,降火散结的治疗大法范围根据嚏膈的临床表现,西医学中的食道癌、质门癌、责的痉挛、食道责门失弛缓症、食含憩室/食道炎、道狭窄、胃神经官能冠等,均可参照本节内容辨证论治。病因病机饮食不节2.七情内伤因3、久病年老、病机脾失健运饮食不节湿聚为痰食管狭气失调达滑气滞血瘀痰气郁化火阻失七情内伤噎嗝血瘀肾阴不足不能濡养肾阳不足不能温煦通降津液干涸久病年老三、病因病机小结、噎膈的基本病变与发病机理总属气痰、瘀交结,阻隔于食道、厝脘而致。病位在食道,属胃所主3、病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。4、病性:本虚标实诊查要点诊断依据1.轻症患者主要为胸骨后不适,烧灼感或疼痛,食物通过有滞留感或轻度梗阻感,咽部干燥或有紧缩感。2.重症患者见持续性、进行性吞咽困难,咽下梗阻即吐,吐出黏液或白色泡沬黏痰,严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛,进行性消瘦。●3.病人常有情志不畅、酒食不节,年老肾虚等病史病证鉴别噎膈与反胃相同点:两者皆有食入即吐的症状病机噎膈多系阴虚有热反胃多属阳虚有寒症状特点:噎膈主要表现为吞咽困难,阻塞不下,旋食旋吐,或徐徐吐出反胃主要表现为食尚能人,但经久复出朝食暮吐,暮食朝吐2、噎膈与梅核气相同卓:两者皆可有食人即吐的状病机:噎嗝为气、痰、瘀交结,阻隔于食道、胃脘而致梅核气则系气逆痰阻于咽喉,多为肝郁而