心衰的液体管理

关于心衰的液体管理第1页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿第2页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。第3页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三心衰的液体管理心衰的症状与用药液体潴留的评估与饮食控制心衰特殊情况的处理心衰液体管理过程中的注意事项第4页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三

液体潴留的评估症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水、胸水。辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。第5页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三记24h出入量

来源量（ml)摄入量（ml)排除器官排出量（ml)饮水或饮料1200肾脏（尿）1500食物1000皮肤（蒸发）350内生水300肺（呼吸）500大肠（粪便）150合计2500合计2500

正常成人每日水的出入量平衡量

第6页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三大便含水量第7页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三监测体重

每日测定体重以早期发现液体潴留；如在3天内体重突然增加2kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿),需加大利尿剂剂量。第8页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三限钠

心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要要避免成品食物，因这种食物含钠量较高钠盐摄入:轻度心衰2～3g/d中-重度心衰患者应＜2g/d慎用盐代用品(尤其肾功不全者)，因常富含钾盐，可致高血钾症第9页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三限水严重低钠血症（血钠＜130mmol/L)者，液体摄入量应＜2L／d第10页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三心衰的液体管理心衰的症状与用药液体潴留的评估与饮食控制心衰特殊情况的处理心衰液体管理过程中的注意事项第11页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三出现低钠血症时缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少而比重高，治疗应予补充钠盐。稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少而比重低，治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理。第12页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三出现低血压时无液体潴留,且有氮质血症(利尿剂过量、血容量减少)----应减少利尿剂剂量有持续液体潴留(心衰恶化:终末器官灌注不足)-----应继续利尿第13页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三心衰的液体管理心衰的症状与用药液体潴留的评估与饮食控制心衰特殊情况的处理心衰液体管理过程中的注意事项第14页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三心衰液体管理过程中的注意事项1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人20-30gtt/min，而严重心衰病人：成人≤20gtt/min，婴幼儿≤10gtt/min；2.密切监测尿量、体重、血K等电解质；3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症；4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右；第15页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24小时总入量宜控制在<1500ml，尿量>1500ml。24小时补液量宜控制在<800ml，尿量>补液量+800ml。每日出入量应依据临床和床旁胸片所示肺水肿的程度而定，间质性肺水肿应负500－1000ml，肺泡性肺水肿应负1000－1500ml，极度肺泡性肺水肿（大白肺）时24小时负平衡1500－2000ml也不为过；心衰液体管理过程中的注意事项第16页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量和体重加以调整，如体重增加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂的剂量，特别是在1－3天内体重增加2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿量减少？而分别加以处理；7.利尿治疗的目标是消除体液潴留的症状和体征（颈静脉怒张、肺部罗音和周围水肿消失）。心衰液体管理过程中的注意事项第17页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三心衰的液体管理心衰的症状与用药液体潴留的评估与饮食控制心衰特殊情况的处理心衰液体管理过程中的注意事项如何准确记录出入量第18页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三1、护士2、患者3、家属人的因素第19页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三1、量杯2、注食器3、食