手术室无菌技术基本操作

关于手术室无菌技术基本操作第1页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三一、基本概念二、手术室一般无菌技术原则

三、手术室无菌技术基本操作方法四、普通手术室清洁消毒方法目录第2页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三前言

无菌技术是外科操作的基本原则，为外科手术提供一个无菌操作的环境，并在整个手术过程中维持其无菌性。手术室无菌技术是感染管理中的关键环节，是控制手术伤口感染的根本所在。第3页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三一、基本概念（一）无菌：是使传播物体不存在任何微生物的状态，是用灭菌方法处理的结果。（二）无菌技术：是指在执行医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。（三）外科手消毒（Surgicalhandantisepsis）：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。（四）常居菌（residentskinflora）:能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸均属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。（五）暂居菌（transientskinflora）:寄居在皮肤表面，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。（六）手卫生（HandHygiene）：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称第4页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三（七）洗手（handwashing）：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（八）卫生手消毒（antiseptichandrubbing）：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居 菌的过程。（九）手消毒剂（handantisepticagent）：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。（十）速干手消毒剂（alcohol-basedhandrub）：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。（十一）免冲洗手消毒剂（waterlessantisepticagent）：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。（十二）手卫生设施（handhygienefacilities）：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒 剂等。第5页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

二、手术室一般无菌技术原则（一）工作人员要求

1.工作人员进入手术部（室），应按手术室的要求更换手术部（室）提供的专用拖鞋（能遮盖足面）。污染后及时更换，用后清洁消毒，干燥保存。

2.更换手术部（室）提供的专用服装、帽子、外科口罩等；服装面料应符合舒适、透气、阻水、薄厚适中、纤维不易脱落、不起静电的要求，每日更换，污染后及时更换。刷手衣裤腿应为紧口，刷手服上衣应系入裤装内，长袖上衣袖口应为紧口。手术帽应遮盖全部头发及发迹，口罩应完全遮住口鼻，呼吸道感染者必须进入手术室时带双层口罩。不宜穿着手术裙。

3.参与手术人员更衣前应摘除耳环、戒指、项链、手镯等饰物，勿涂指甲油，不宜化妆。

4.医务人员参加感染手术后，应沐浴并重新更换刷手服后，方可进行下一台手术。

5.离开手术部（室）时应将手术衣、刷手服、鞋帽、口罩脱下并置于指定位置。第6页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三（二）参观与外来人员要求

1．参观人员及临时需要进入限制区的人员应在获得院医务处、手术部（室）管理者批准后由接待人员引导进入；实习及见习学员必须在负责教师带领下，在指定手术间参观。每个手术间不应超过3人。

2．参观手术人员应提前在手术单注明，佩戴参观标志牌，在手术开始后方可进入手术间。在指定手术间参观，不得擅自进入其他手术间。

3．参观人员须遵守手术室的各项规章制度，并严格遵守无菌技术原则，不得靠近无菌区，参观人员与术者距离应在30cm以上，参观手术脚蹬高度不应超过50cm。

4.参观人员应按指定手术间参观，不得擅自进入其他手术间，参观后将脚凳放回原处，手术结束应立即离开手术室。

5．参观人员未经手术室人员同意不得协助工作。

6.凡抢救或隔离手术一律不准参观，手术结束前或重新摆放体位时应离开手术间去休息室等候。第7页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

（三）手术部（室）清洁消毒与隔离要求1.手术室布局应符合功能流程的要求：分限制区、半限制区、非限制区，三区划分合理、明确。严格限制手术室内人员数量，减少人员流动。2.进入手术室人员必须按要求换鞋、更衣。暂时离开手术室外出时，应更换外出衣、鞋。参加污染手术人员未经清洗、更衣，不得进入其他房间。3.手术病人术前一日做好各项术前准备，并于术日晨更换洁净的病人服装后接入手术室。4．手术用各种敷料、器械、必须经过灭菌处理。无菌包裹须为双层包布，用下排气式压力蒸汽灭菌器的包裹体积不超过30cm×30cm×25cm；用预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的包裹体积不得超过30cm×30cm×50cm。金属包的重量不超过7kg，敷料包不超过5kg。5.运送无菌物品的工具应每日清洗或擦拭并保持清洁干燥，物品按顺序摆放，并加防尘罩。6.灭菌后的物品应放入限制区的无菌物品存放间。各种无菌容器打开后一次用完。使用干燥的灭菌持物钳一经打开，只能在4小时内使用。7.设专人负责手术室的消毒隔离工作，并与医院感染监控人员密切合作。建立手术病人切口愈合情况随访制度，对伤口感染病例予以登记，追查原因并及时上报医院感染监控科。第8页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三8.严格术前外科刷手制度，手刷应一用一灭菌。定期做刷手及其他刷手物品的细菌监测。接台手术人员在两台手术之间应严格重新进行外科刷手，然后按常规进行下一步操作。9.严格遵守《一次性医疗用品的管理规定》。所有进入限制区的物品、设备，应在非限制区先拆除外包装，擦拭干净后方允许进入限制区。使用后按医院《医疗废物处置实施细则》严格处理。10.手术器械及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。临时用器械可采用快速灭菌器灭菌，不能用于植入物及植入性手术器械的灭菌。严格执行灭菌物品的监测制度。11.手术器械物品使用后要严格按器械刷洗工作流程处置后灭菌。12.特殊感染手术应在手术通知单上注明感染情况，严格采取消毒隔离措施，手术后器械及物品的处理应按感染手术术后处理原则执行，标本按消毒隔离要求处理，手术间严格终末消毒。13.接送病人的平车定期清洁消毒，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格清洁消毒。14.手术废弃物品应装于指定的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。第9页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三（四）手术间要求1.手术间内温度、湿度、应符合标准，一般要求温度22~25℃，相对湿度40％～60％之间。2.每个手术间应放一张手术床，手术进行中各手术间的门应处于关闭状态，尤其是外走廊的们必须关闭。3.手术间内的药品、物品有一定基数，并按顺序摆放。4.手术间内的用物齐全、定点放置、定人管理、定期检查。5.手术间内的设备功能完好，处于备用状态，定期检查维修。6.同一手术间内应先做无菌手术后做污染手术7.设有感染手术间，门外挂感染标志，安排双巡回护士配合，手术间严格进行终末消毒。8.手术间地面及所用的各种物品应保持清洁整齐。每台手术结束后擦净地面上的污液、血迹清除地面上的杂物，手术结束后彻底清扫。第10页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三（五）手术室无菌物品管理1.无菌物品存放间应保持环境清洁，有独立储备空间。无菌物品存放室温度低于24℃，相对湿度低于70%，换气次数4~10次/h时。棉织品包装的无菌物品有效期宜为14d，未达到以上条件时，有效期宜为7d。2.无菌包裹须为双层包布，包裹严密，包外注明物品名称、包装者/核对者姓名、灭菌日期和失效日期、锅号/锅次及灭菌人员姓名。3.无菌物品应存放在无菌物品存放间，无菌物品架应距地面20~25cm，距天花板50cm，距墙大于5cm；无菌物品架标识清楚，物品定点放置。接触无菌物品前应洗手或手消毒。4.一次性无菌物品与非一次性无菌物品分开放置，按灭菌时间顺序排列，遵循先进先出的原则摆放，由专人管理，无过期物品。5.运送无菌物品的工具每日清洗或擦拭，保持清洁干燥，物品按顺序摆放，加防尘罩。6.定期检查无菌物品的有效期，超过有效期未用的应重新清洗、消毒。无菌包裹如有潮湿不得使用。第11页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三（六）无菌物品发放1.无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。2.发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。3.发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。4.运送无菌物品的器具，使用后应清洁处理、干燥保存。第12页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三（七）灭菌物品不合格追溯要求对影响灭菌过程结果的关键要素要进行记录、保存、备查、实现可追溯性。1.使用快速灭菌器时，每锅（裸露器械）/每包放入包内灭菌指示物，指示物变色合格方可使用；指示物存放于无菌物品灭菌质量监测记录本并归档储存。（新购置的快速灭菌器，应配置工艺监测、循环记录装置，通过打印形式存留档案。）2.建立过氧化氢等离子/环氧乙烷灭菌设备运行状况档案，完整记录灭菌温度、压力、时间，并通过打印形式存留档案。3.无菌物品使用前，由使用者双人再次检查包装完整、无潮湿、无松散，并核对灭菌指示物各项信息无误后方可使用；打开包装后检查包内卡，双人确认合格。将指示物标签贴在病人的病历中保存。4.检查中如发现包装不完整、包布潮湿或松散，或灭菌的某一项信息缺失，不得使用应立即更换，并上报护士长；护士长组织人员再检查同锅次其它物品有无类似情况，同时通知供应中心室进行追溯。第13页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三三、手术室无菌技术基本操作方法（一）手术中无菌原则1.无菌手术台须由专人管理；使用无菌钳夹取无菌物品；操作时不可跨越无菌区。2.手术用各类敷料、器械使用之前由器械护士和巡回护士共同检查有效期、包装完整性、干燥、包内、包外灭菌指示标志，合格后方可使用。术中已打开或接触胃肠组织的刀剪、血管钳、纱布等必须放入另一容器内，不能再放于无菌区。3.洗手护士手消毒后，操作时与无菌台保持10cm距离。双手操作范围应保持在肩以下、腰以上、两侧腋中线内。双手不可接触器械台缘以下，不可随意伸臂横过手术区，严禁从背后传递手术用品。第14页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三4.无菌单四周下垂35cm，距地面20cm，四周距离均匀，手术器械在器械台缘内2cm处。5.手术中手术衣、手套、口罩一经污染应及时更换。手套破损及疑有物品被污染均应立即更换。6.手术台上物品不得交互使用于另一台手术。已取出的物品虽未被污染也不可以放回无菌容器内更不能供其他手术使用，需重新灭菌后再使用。7.留置体内物品，如心脏瓣膜、人工关节和吸收缝线等，采取无接触技术传递。8.手术人员更换位置时，应退后一步，采取两人背靠背交换，不得污染手臂及无菌区。第15页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三9.在实施恶性肿瘤外科手术时，为了防止因术中操作不当而造成肿瘤细胞的扩散或种植，应遵循无瘤技术原则：（1）创面及切缘应用纱布垫保护。（2）肿瘤如果有溃疡或菜花样外翻时，应用无菌手术薄膜保护，使其与正常组织及创面隔离。（3）一旦术中肿瘤破裂或切开时，需彻底吸除干净。凡术中接触过瘤体或破溃瘤体的剪刀及其他器械，不再使用于正常组织，以免将器械上的癌细胞带入其他组织。（4）术中取活检送冰冻确诊为恶性肿瘤者，应更换所有的敷料、器械和手套，然后再行根治术。（5）术中应使用刀、剪等锐器操作，减少或忌用钝性分离，防止肿瘤细胞播散。（6）关腹前采用45℃蒸馏水或低渗盐水冲洗胸、腹、盆腔，使肿瘤细胞失去活性，避免肿瘤细胞种植和播散，并应在创面或腔隙中留置抗癌药物。第16页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三（二）外科手消毒1.目的（1）清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。（2）外科手消毒监测细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。（3）抑制微生物的快速再生。2.原则（1）洗洗手后消毒（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。3.方法（1）洗手前整理帽子口罩，洗手衣放于裤内，摘除手部饰物，剪短指甲，长度不超过指尖，用甲挫修整指甲缘并去除甲缘污垢，在流动水下清洁洗手。（2）接取清洁液3ml按六步洗手法清洗双手、前臂、肘上10cm，然后用流动水冲净。第17页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三（3）刷手型取灭菌手刷接取皂液3ml。免刷型直接用手接取皂液3ml，自指尖开始，依次向上刷/揉搓至肘上3寸，注意甲缘，指尖及肘部皮肤，然后清水冲洗，保持手的高度，使水自指尖流向肘下，按此方法刷洗两遍用时3分钟。（4）用无菌巾擦干。（5）消毒双臂：取消毒凝胶适量，均匀搓擦左右手臂各1次，每次约1.5ml,使消毒凝胶在湿润状态下作用3分钟。（6）消毒双手：取消毒凝胶3ml于掌心，双手稍作搓擦，再按图示六部洗手法充分搓擦双手，使消毒凝胶在湿润状态下作用3分钟，自然干燥。（7）连台手术：先脱去手术衣，再摘手套，按消毒双臂和消毒双手方法操作。第18页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三4.注意事项（1）不应带假指甲，保持指甲和指甲周围的清洁。（2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或相互揉搓。（4）术后摘除外科手套后，应用洗手液清洗双手。（5）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。第19页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三（三）穿遮背式手术衣、无接触戴手套法无接触戴手套法是医护人员手消毒穿无菌手术衣后，借助手术衣的衣袖完成的一种手部直接接触灭菌手套的穿戴方法。其优点是保证了医护人员从手消毒到穿手术衣戴手套的整个过程中，消毒的手不直接接触手套，而在衣袖内完成戴手套的全部动作。有效地杜绝了消毒手未带手套前拿取无菌物的情况。1.方法（1）洗手护士刷手后，取无菌手术衣，面向无菌手术台距离30公分，双手提起衣领两端，轻轻向前上方抖开，双手伸入衣袖，巡回护士从身后协助提拉衣领并系带。（2）巡回护士打开手套外包装，洗手护士隔着衣袖，左手取右手的无菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向上，左手翻转手套边缘，右手迅速伸入手套内。再用已戴好手套手，同法戴另一只手套。（3）戴无菌手套后，解开腰带间布带，将腰带上卡片递与巡回护士（或由巡回护士用无菌持物钳接取），巡回护士手持卡片由洗手护士身后绕到前面，将腰带递与洗手护士，巡回护士接取卡片时手不可触及腰带。洗手护士接过腰带系于腰部前方，使手术者背侧全部由无菌手术衣遮盖第20页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三2．穿无菌手术衣的注意事项（1）必须在手术间面向无菌区进行，四周有足够的空间。（2）手术衣不得触及地面或周围的人或物，否则应立即更换。巡回护士向后拉衣领，衣袖时双手均不可触及手术衣外面。（3）无接触戴手套时，穿衣者双手不伸出袖口。（4）穿衣人员必须戴好手套方可接触腰带。（5）双手互握置于胸前。（6）脱手术衣时，先脱手术衣、再脱手套，避免手污染。（7）如有接台手术，应重新进行手消毒再穿无菌手术衣。3.戴无菌手套注意事项（1）持手套时手稍向前身不要紧贴手术衣。（2）戴手套时未带手套的手缩于衣袖内，隔着衣袖接触手套，手不可直接触及手套，戴第一只手时应特别注意。（3）将翻折边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露。翻转过程中，戴手套的手不可触及未戴手套的手、手套和手术衣。（4）手术开始前若有粉手套，应用生理盐水冲净手套上的滑石粉。（5）协助术者戴手套时刷手护士应戴好手套并避免触及术者皮肤，术者未戴手套的手不能接触手套的外边。（6）手术过程中，无菌手套如有破损或污染手消毒后应立即更换。第21页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三（四）铺置无菌器械台方法1.洗手护士穿无菌手术衣后铺无菌器械台的方法（1）巡回护士打开无菌敷料包外层包布，洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套后，将敷料包台布打开，先近侧后对侧。（2）取出包内灭菌标识，与巡回护士共同确认标识合格。（3）术中使用一次性物品由巡回护士打开外包装后洗手护士直接取至无菌台。（4）巡回护士打开器械包，洗手护士按照使用顺序，将手术器械依次、整齐地摆放在无菌台上。第22页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三2.洗手护士持无菌持物钳铺置无菌器械台的方法（1）选择范围较宽敞的区域铺置无菌台，洗手护士打开无菌敷料包的外层，内层台布用无菌持物钳（双手持双钳）按顺序展开。（2）取出包内灭菌标识，与巡回护士共同确认标识合格。（3）铺无菌台时要求节时节力，手臂和衣袖不得逾越无菌区。（4）使用一次性物品应打开外包装后，持无菌持物钳夹取放至无菌台。无菌台上的无菌器械敷料，均应在距台缘2cm内。（5）已铺好的无菌台用无菌单覆盖。（6）洗手护士行外科洗手后，巡回护士掀起覆盖无菌台的无菌单，注意打开巾单时，边缘不要触及手术台内无菌物品。（7）洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套。（8）巡回护士打开器械包，洗手护士按照使用顺序，将手术器械依次、整齐地摆放在无菌台上，止血钳的关节不能紧扣，用持针钳夹取手术刀片并固定于手术刀柄。第23页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三3注意事项（1）铺无菌器械台前，操作者按要求着装洗手，选择宽敞、明亮的位置，确定器械车清洁干燥。（2）宜使用性能要求符合YY/T0506.2相关规定的单层阻菌隔水无菌单；若使用普通无菌单则应铺置4层以上。铺置时应确保无菌单四周下垂35cm，距地面20cm，无菌单潮湿应视为污染。（3）应根据患者手术区暴露情况和手术者的身高调节手术台和无菌器械台的高度，以保持手术操作在无菌平面范围内。（4）铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间，超过4小时未用需重新更换。无菌物品应在最接近手术使用的时间打开。（5）手术器械、器具与用品应一人一用一灭菌，无菌持物钳及容器超过4小时需重新更换。（6）麻醉及术中用抽取药的注射器应盛放于专用治疗盘内，一人一用一更换。每日手术结束后集中终末清洗消毒处理。（7）严格执行无菌技术操作原则和外科手消毒制度。（8）穿无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩、低不过腰，双手不可交叉放于腋下。第24页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三（9）洗手护士传递无菌单时，应手持单角向内翻转遮住手背。（10）术者各项操作应面向无菌区域，需调换位置时应采取背对背方式进行。当患者体位变动时，应重新消毒、铺设无菌单。（11）手术过程中需更换手术衣时，先脱手术衣再脱手套。进行手消毒后，再更换手术衣；手术过程中需更换手套，需进行手消毒，再更换手套。（12）一次性无菌物品使用前应检查外包装质量、灭菌日期，以无菌方式打开后用无菌持物钳夹取放入无菌区内或由器械护士戴无菌手套取出，不应将物品倾倒或翻扣在无菌台上。一次性无菌物品宜采用纸塑包装材料易于完整打开，其它不能完整打开的包装材料，应先将包装打开处进行消毒后再剪开/打开夹取，以保持一次性无菌物品无菌状态。（13）手术中所用的物品，如疑有安全问题，应及时进行更换。（14）打开无菌冲洗液应严格无菌操作，打开后应一次用完。（15）传递无菌器械时不应妨碍术者的视线，在无菌区内传递，禁止术者自行拿取或从背后传递。（16）术中应及时擦净器械上的血迹，保持器械台干燥。（17）接触过与外界相通的空腔脏器或其他污染部位的器械、物品视为污染，应单独放置。第25页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三（五）手术区皮肤消毒1.充分暴露消毒区，尽量将病人衣服脱去，以免影响消毒效果。2.消毒顺序以切口为中心，由内向外，从上至下。若为感染伤口或肛门区消毒，则应由外向内。已接触边缘的消毒纱球，不得返回中央涂擦。3.消毒范围以切口为中心向外20cm。4.使用消毒液擦拭皮肤时需稍用力涂擦。5.在消毒过程中，消毒者双手不可触碰手术区或其他物品。6.注意脐、腋下、会阴等皮肤皱褶处的消毒。7.消毒过程中床单被消毒液浸湿，应更换或加铺无菌单，以免皮肤损伤。第26页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三颅脑手术颈前部手术乳房手术胸部手术（侧卧位）腹部