循证医学基本概念和循证实践课件整理

循证医学基本概念和循证实践提纲●产生背景基本概念●如何实践EBM产生的背景随机对照临床试验的发展和应用RANDOMIZEDCONTROLLEDCLINICALTRIALS,RCT1948:世界上第一个RCT诞生1950年代:方法学上进一步完善●1960年代:开始应用于临床各个学科●1970年代:已完成大量随机临床试验EBM产生的背景972年英国流行病学家Archiecochrane(1909-1988)指出整个医学界忽视了临床研究成果的总结和应用,呼医学界应系统地总结和传播RCT的证据,将其用于指导临床实践,提高医疗卫生服务的质量和效率。●回应:英国卫生部与WHO联手,以产科为试点,开始收集和总结。发现:英国医生IainChalmers经过10年的努力,1989年完成,在产科使用的226种方法,经临床试验证明:20%有效的,即疗效大于副作用30%有害或疗效可疑0%缺乏高质量的研究证据EBM产生的背景无效干预措施典型实例从上世纪50年代起,医学教科书均推荐利多卡因为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药(见下从60年代到90年代的9个随机对照试验8745人的研究结果证明,该治疗无效甚至可能是有害的。陈敏章主编张继平主编中华内科学临床内科学人民卫生出版社天津科学技术出版社2019版第947-5页2019年版第1376页EBM产生的背景延误有效干预措施使用的典型实例链激酶治疗急性心肌梗塞:延迟使用20-30年时间RCT数病人数无效的概率教科书70年代:62540小于1/百无推荐/试用80年代中:126125小于1/千无推荐/试用80年代末:1521059小于1/万偶有推荐90年代:1948154小于1/十万仍有无推荐EBM产生的背景这些研究的重要启示实践经验和理性推理是不完全可靠的。医学干预,不管新旧,都应接受严格的临床评估。●我们应有意识地、积极地和系统地采取措施,淘汰医学实践中无效的干预措施,并防止新的无效措施引入医学实践。所有医学实践的决策都应基于严格的研究证据之上。EBM产生的背景●1992年,Evidence-BasedMedicine词首次出现在医学文献中,(Evidence-BasedMedicineWorkingGroup.Evidence-basedmedicine:anewapproachtoteachingthepracticeofmedicineJAMA1992;268:2420-53)●与20世纪90年代的医学教育改革模式(ProblemBasedLearning)相呼应WhyEBM医学教育模式的转变:Problembasedlearning,PBL如何从浩如烟海、质量参差不齐的各种信息中迅速收集到真实、有用的资料是当前面临的问题。如何评价证据,系统总结现有资料并为我所用如何将外部证据与已有的经验完美结合用于临床实践>如何进行自我评估授之以鱼w授之以渔?WhatisEBM?●"theconscientiousexplicit,andjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindivid