急诊科的院感管理

关于急诊科的院感管理第1页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三一、医院感染的基本概念医院感染定义：医院感染（hospitalacquiredinfection,HAI）；住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的和出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院前已处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。第2页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三分类：1、外源性感染：又称交叉感染。病原体来自病人体外。可呈暴发性；2、内源性感染：又称自身感染。病原体为病人自身的正常菌群或外来的已定植菌。病人免疫功能下降、微生态环境失衡发生细菌易位时即可发生感染。第3页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三二、病原学引起医院感染的病原体有：细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体及寄生虫等；绝大部分为细菌，其中60%-65%为革兰氏阴性杆菌；近些年由于种种原因耐药菌株引起的医院感染增多。第4页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三引起医院感染的重要病原体有：1、革兰氏阳性菌：金葡菌、表葡菌、化脓性链球菌、肠球菌。2、革兰氏阴性菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、军团杆菌。3、厌氧菌：脆弱类杆菌。4、真菌：白色念珠菌、新型隐球菌、毛霉菌、曲霉菌。5、病毒：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒、冠状病毒。第5页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三三、流行病学及危害医院感染的传播过程包括三个环节：感染源、传播途径、易感人群1、感染源：已感染的病人、病原携带者、人体“贮菌库”的细菌及医院环境均可作为感染源。2、传播途径：接触传播－手为主要途径；血液传播－如乙肝病毒传播；共同媒体传播－呼吸机、导管、内镜；空气传播－飞沫传播、空调；消化道传播－食品、饮水第8页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三3、易感人群：主要为医院中的病人我国医院感染发生率大约为5%

据卫生部初步监测统计，目前中国的医院感染率在5%左右。感染主要发生在重症监护病房、血液科及产生开创性伤口的科室，且规模越大、病人即高危人群越多的医院相对感染率越高。

第9页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三据世界卫生组织2005年统计，全世界任何时候都平均有140万医院感染患者。国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45—57亿美元的医疗费用损失；英国每年有32万病例，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失；墨西哥每年医院感染造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。

第10页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三此研究结果显示：一位肺部出现感染的患者，平均需要延长住院日34.29天，多增加治疗费用3.2万元；一位泌尿道出现感染的患者，会因此延长住院日6.92天，增加7436元治疗费用；一位颅内感染的患者，需要延长住院日19.11天，多花费1.7万元。第11页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三四、发病机制1、病人发生院感主要原因是免疫功能减退：（1）原有的基础疾病：烧伤、糖尿病、血液病、恶性肿瘤等。（2）医源性损伤：创伤、手术及侵袭性诊治疗等。抗菌药物使用不当。2、工作人员发生院感主要原因：主要原因是操作和防护不当，或对病人的诊断不明确未采取综合防治措施。例如：SARS、针头回套第12页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三五、临床表现1、潜伏期：有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；无明确潜伏期的感染，在入院48小时后发生的感染为医院感染。第13页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三2、常见的感染部位：（1）肺部感染，即医院肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）是最常见的医院感染，病死率位于医院感染之首。（2）尿路感染：在我国占医院感染第二位。有些为有症状的尿路感染，有些为无症状尿路感染。（3）消化道感染：胃肠炎多见，入院48小时后腹泻，每日3次以上稀便，连续2天以上。抗菌药相关的肠炎也是较常见的

第14页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三六、诊断标准1、属于医院感染的情况：（1）在医院内发生的感染，包括院内感染院外发病者。（2）有明确潜伏期，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（3）明确潜伏期，在入院48小时后发生的感染为医院感染；（4）患者本次感染直接与上次住院有关。第15页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三六、诊断标准（5）原有感染，又出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。（6）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（7）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（8）医务人员在医院工作期间获得的感染。第16页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三六、诊断标准2、不属于医院感染的情况（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症。（3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染。（4）病人原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断，力求做出病原学诊断第17页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三七、诊断依据病原诊断：病原种类，多种病原体的主次；是否耐药；病原分离部位；动态变化与菌群失调。病情诊断：部感部位，原发灶、毒血症、败血症、迁徙性炎症；患者年龄；基础病；诊疗状况。第18页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三八、医院感染的预防原则目前强调的是标准预防!!1、标准预防概念：所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品均视为具有潜在感染而采取标准水平的消毒隔离等预防措施。2、标准预防基本特点：①防止血源性和非血源性疾病的传播。②双向防护。③隔离措施是根据疾病的主要传播途径而建立的。

第19页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三3、标准预防所采取隔离措施的主要内容①接触病人后，不论戴没戴手套都洗手。②接触病人黏膜及破损皮肤时戴手套,接触病人换部位、换病人要换手套。③在可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩、穿防护衣。④医务人员应严格遵守各项操作规程。⑤被污染的医疗用品、仪器设备应及时消毒处理。⑥污染的床单及时处理，防止其粘病人皮肤与黏膜；⑦防止尖锐物刺伤。禁止在病房、病区过道清点污物。第20页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三九、流水洗手第21页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三十、医院感染预防控制措施1、隔离预防的分类①A系统可分7类：严格隔离(黄色)、接触(橙色)、呼吸道(蓝色)、结核菌(灰色)、肠道(棕色)、引流或分泌物(绿色)、血液或体液(红色)。我国常用A系统，优点易于掌握，缺点针对性不强。②以疾病为特点的隔离系统(B系统)：根据每种疾病的需要选择，是否需要住单间；是否需要穿隔离衣；是否需要戴手套；是否需要戴口罩等。优点针对性强，缺点不易于掌握。第22页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三③体内物质隔离：对血液、体液实施全面屏障隔离。④普遍预防强调的是医院工作人员在工作中的自身防护，目的是在医疗机构内防止胃肠道外暴露于经血传播的病原体。⑤标准预防：认定病人血、体液、分泌排泄物均具传染性，须隔离，不论其是否有明显的污染、皮肤黏膜是否破损，均必须采取防护措施。第23页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三2、病人的隔离：医学观察病例、疑似病例、临床诊断和确诊病例；尽早住院隔离，确诊病例可住同一房间，其余的应住单间隔离；限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。第24页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三3、医院的隔离：隔离病房应分区合理，洁污路线清楚。分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉；配备合适的洗手设施；具有合适的通风设备；装修材料应易于清洁消毒。第25页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三4、消毒灭菌措施（禽流感等）①病房、病家和禽舍的地、墙等一般物体表面，含氯消毒剂溶液喷雾。作用时间应不少于60分钟。②空气对无法通风的空间受到污染后应进行空气消毒。③动物及病人排泄物、分泌物和稀薄呕吐物，加漂白粉50克，搅匀放置2小时。④餐具首选煮沸消毒15分钟，也可用消毒剂浸泡后，再用清水洗净。⑤盛排泄物的容器浸泡时，消毒液要漫过容器。第26页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三⑥手：0.5%碘伏擦，作用1～3分钟。醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥。⑦动物尸体应焚烧，深埋。病人尸体尽快火化。⑧运输的车、船内外表面和空间可用有消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用1小时。⑨医院感染性废物，疫区的可燃废物尽量焚烧。⑩对小水体的污水加入有效消毒溶液，混匀后作用1.5小时。第27页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三十一、医务人员职业防护措施①定期体检，建立健康档案。②对医务人员进行职业防护培训。③针对医务人员接触病种不同，进行免疫接种。④诊疗操作要规范。第28页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三医务人员发生职业暴露后应立即实施以下措施：1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜。2）如有伤口，尽可能从周围挤出损伤处的血液，并冲洗；禁止伤口局部挤压。3）伤口冲洗后，消毒液消毒，包扎伤口。4）采取针对性的预防措施。第29页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三诊疗操作要规范：1）医务人员在接触病人及其污染物品时，不论是否带手套，都必须洗手；以下情况必须立即洗手：a.摘除手套后；b.接触两病人之间；c.可能污染环境或传染其它他人时。2）医务人员接触病人及其污染物品时，接触病人粘膜和破损皮肤前均应戴手套；对同一病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。医务人员手破了，有可能接触病人血液、体液的诊疗操作时应戴双层手套。3）病人的血液、体液可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，穿隔离衣，以防止医务人员人身及衣服的污染，脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。第30页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三4）被病人污染的仪器设备应及时处理和适当消毒。以防止污染其他病人、医务人员、探视者，防止病原微生物的传播。5）医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。6）锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤。需