心悸的病因和急救

关于心悸的病因和急救第1页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第一节概述第2页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力第3页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三主要内容病理生理机制

1临床特点及诊断

2治疗原则

3诊断步骤及流程

4第4页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三病理生理机制

1心脏收缩力增强2心律失常3心脏神经症第5页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三临床特点及诊断

心悸

非心律失常

心律失常

第6页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三心律失常类型Ⅰ类型Ⅲ类型Ⅱ早搏

心动过速

心动过缓心律失常第7页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三心脏早搏1心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性2根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病3评价心功能鉴别要点第8页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三房性早搏第9页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三室性早搏第10页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三交界性早搏第11页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三心动过速窦性心动过速

多数无器质性心脏病房性心动过速

常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速

频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止

鉴别要点阵发性交界性心动过速心动过速

突发突止，心率在150～250次/分，节律规整1234第12页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三心动过速心房扑动

心率多在250～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整心房颤动

心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽室性心动过速

频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒钟鉴别要点567第13页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三窦性心动过速第14页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三房性心动过速第15页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三非阵发性交界性心动过速第16页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三阵发性交界性心动过速第17页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三心房扑动第18页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三心房颤动第19页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三室性心动过速第20页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三心动过缓心动过缓窦缓房室阻滞窦性静止窦房阻滞第21页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三窦性心动过缓第22页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三二度Ⅰ型房室阻滞第23页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三二度Ⅱ型房室阻滞第24页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三三度房室阻滞第25页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三非心律失常13TypeC药物及其他原因2

焦虑状态高循环动力状态第26页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三

治疗原则123明确病因积极治疗原发病心律失常根据其类型作相应处理无心律失常对症治疗第27页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三心悸的诊断思维流程询问病史体格检查明确有无心率失常明确心率失常性质确定有无器质性心脏病流程图第28页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第二节

致命性心律失常第29页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三概念致命性心律失常可以导致心脏骤停的严重心律失常第30页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三常见病因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分数<40%2各类心肌病3长QT综合征4第31页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三快速性心律失常快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常第32页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三室性心律失常心室颤动

室性心动过速尖端扭转性室速QRS-T波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250～500次/分频率多在140~200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200～250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著第33页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三心室颤动第34页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三室性心动过速第35页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三尖端扭转性室速第36页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三室性心律失常急诊处理1发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤2VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤3VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱第37页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三室性心律失常急诊处理4尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注

5伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相波除颤能量100J，如不成功，可增加除颤能量6不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT治疗：①胺碘酮150mg缓慢静注＞10分钟；②同步单相波能量50J电除颤第38页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三室上性心律失常室上性心律失常血流动力学不稳定血流动力学稳定宽QRS心动过速窄QRS心动过速第39页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三宽QRS心动过速急诊处理流程

心电图示心率大于100次/分QRS波群大于120ms宽QRS心动过速有血液动力学改变按室速处理流程图第40页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三室上性急诊处理123血流动力学不稳定同步直流电除颤血流动力学稳定刺激迷走神经纠正低钾低镁血症心房颤动房颤≤72h先控制心室率，再药物或电转复第41页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三室上性急诊处理456心房扑动多源性房性心动过速心率>110次/分，可应用维拉帕米心房扑动药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20~100J预激综合征可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗第42页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三房颤病因冠心病甲亢性心脏病缩窄性心包炎高血压性心脏病风湿性心脏病房颤处理流程图第43页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三预激综合征第44页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三缓慢性心律失常窦性停搏

病窦综合征

严重房室阻滞缓慢依赖性室速、室颤缓慢性致命心律失常

第45页，讲稿共48页，202