手助腹腔镜直肠癌根治术

关于手助腹腔镜直肠癌根治术第1页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三何谓HALS

手助腹腔镜外科(hand-assistedlaparoscopicsurgeryHALS)：技术是20世纪90年代中期发展起来的一种新型的微创手术方式，是在保持气腹状态下，允许外科医师将手进入腹腔协助腹腔镜器械完成较复杂的手术操作。腹腔镜的微创技术和传统的开腹手术最大限度的结合，使患者以尽可能小的创作治愈疾病。第2页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三HALS技术的优势术者恢复了手的触觉，提高了手眼配合的协调性通过辅助手牵拉可获得最佳手术视野辅助手与超声刀等配合使用可以很好的处理血管体现了腹腔镜技术和传统开腹技术的结合切除的标本可以经手助切口取出，避免切口种植手术时间短，术后恢复快，并发症少第3页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三手助式腹腔镜直肠癌根治术适应症适应症相对禁忌症直肠手术：直肠中上段疾病分期：早期、中期的病灶直肠中下段肛管肿瘤腹部盆腔过小肥胖、消瘦者禁忌症第4页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三直肠的形态与构造直肠盆部直肠壶腹肛管或直肠肛门部骶曲会阴曲

第5页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三直肠的动脉血供血供直肠上动脉直肠下动脉骶中动脉肠系膜下动脉肠系肠系第6页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三直肠的静脉供应第7页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三用物准备用物准备：设配：内镜电视摄像系统、冷关源系统、多功能高频电刀、超声止血刀观察镜：胸腔镜。采用器械：成套的腹腔镜手术专用器械、腔镜关节头直线型切割吻合器、穿刺器、Hemo-lok夹等等。第8页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三HALS-dixon手术步骤麻醉：气管内插管/静脉全身麻醉体位：头低足高膀胱截石位。第9页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三四个穿刺点第10页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三手术探查手术步骤第11页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三

处理肠系膜下血管手术步骤游离直肠后壁第12页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三手术步骤游离乙状结肠游离直肠侧壁第13页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三手术步骤游离直肠前壁处理直肠系膜第14页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三手术步骤切断直肠切除病变直肠第15页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三手术步骤

消化道重建第16页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三巡回护士管理要点设备、用物准备充分体位管理遵循体位管理原则，保持肢体衬垫稳妥并置于功能位，防止过度外展。保持手术床单和病人衣物清洁、平整。防止病人皮肤和金属接触。术中摇动手术床不宜过大，以防坠床。两腿夹角为70-90度，搁脚架长度为病人大腿长度的2/3。手术结束不可同时放下双腿。需间隔2分钟左右。第17页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三巡回护士管理要点注意保暖:调节室温到22-26度非手术部位加盖棉被保暖，适当使用保暖毯输注液体和血液、冲洗液体加温至37度左右，防止引起低体温病情观察，特别是手术中观察病人尿液的颜色。第18页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三洗手护士管理要点手术用物准备完善无菌原则：严格执行无菌操作原则，并及时监督提醒。清点规范化，小纱条、消毒小纱条、器械小附件检查。第19页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三洗手护士管理要点无瘤原则手术过程，保持视镜面清晰度。术中，将各种仪器及线路提前安置妥当，便于医生使用和观察