急性呼吸衰竭的急救与护理

关于急性呼吸衰竭的急救与护理第1页，讲稿共8页，2023年5月2日，星期三急性呼吸衰竭的定义急性呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重不全，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症。第2页，讲稿共8页，2023年5月2日，星期三一、

病因1、脑部疾患急性脑炎、颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等

2、脊髓疾患

脊髓灰质炎、多发性神经炎、脊髓肿瘤、颈椎外伤等。

3、神经肌肉疾患

重症肌无力、周围神经炎、呼吸机疲劳、破伤风、有机磷中毒等。

4、胸部疾患

血气胸、大量胸水、胸部外伤、胸腔和食管肿瘤术后、急性胃扩张、膈运动不全等。

5、气道阻塞

气道肿瘤、异物、分泌物及咽喉、会厌、气管炎症和水肿。

6、肺疾患

ARDS、肺水肿、急性阻塞性肺疾患、哮喘持续状态、严重细支气管和肺部炎症、特发性肺纤维化等。

7、心血管疾病

各类心脏病所致心力衰竭、肺栓塞、严重心律失常等。

8、其他

电击、溺水、一氧化碳中毒、严重贫血、尿毒症、代谢性酸中毒、癔病等。

第3页，讲稿共8页，2023年5月2日，星期三2．主要症状呼吸衰竭表现为低氧血症、高碳酸血症或二者兼有，可使机体各器官和组织受到不同程度的影响。主要表现为呼吸困难、呼吸频率加快、鼻翼扇动、辅助呼吸机活动增强、呼吸费力，有时出现呼吸节律紊乱，表现为陈-施呼吸、叹息样呼吸，重症病人可出现意识不全、烦躁、定向力不全、谵妄、昏迷、抽搐、全身皮肤黏膜发绀、大汗淋漓，可有腹痛、恶心、呕吐等症状。

第4页，讲稿共8页，2023年5月2日，星期三3．主要体征

早期心率加快，血压升高；严重时可有心率减慢、心律失常及血压下降。严重高血钾时出现房室传导阻滞、心律失常，甚至心脏骤停。

4．实验室检查

（1）血气分析：PaO2＜60mmHg时即可诊断为呼吸衰竭。

（2）电解质测定：注意血钾水平。

（3）胸部X线：如胸片上表现为弥漫性肺浸润，主要见于ARDS、间质性肺炎、肺水肿等；如表现为局限性肺浸润阴影，可见于重症肺炎、肺不张等。

第5页，讲稿共8页，2023年5月2日，星期三三、急救措施1．氧疗Ⅰ型呼吸衰竭者给予中、高流量吸氧，流量为4～6L∕min，Ⅱ型呼吸衰竭应给予低流量吸氧，氧流量为1～2L∕min.

2．清除呼吸道分泌物

根据病情稀释痰液，气道湿化，刺激咳嗽，辅助排痰，也可以给予肺部物理治疗，如有支气管痉挛者，可给予支气管扩张剂如氨茶碱等。3．机械通气

吸氧浓度高于40%、血气分析示PaO2＜

60mmHg时，应尽早给予气管插管，人工呼吸机辅助呼吸。

4．控制感染

肺和支气管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是抢救呼吸衰竭的最重要措施，一般根据既往用药情况与药物敏感试验选用抗生素。

5．呼吸兴奋剂

呼吸衰竭经常规治疗无效，PaO2过低，PaO2过高，或出现肺性脑病表现或呼吸节律、频率异常时，可考虑使用呼吸兴奋剂。常用尼可刹米，可直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，改善通气。

6．监测通气和血氧饱和度的变化

动态监测血气，指导临床呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理，持续血氧饱和度监测敏感、方便，以便指导临床。7．并发症的防治

保持水电解质和酸碱平衡，及时纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，纠正休克和防止DIC。同时防止心衰与脑疝的发生，及时治疗肺性脑病。第6页，讲稿共8页，2023年5月2日，星期三四、护理措施1．一般护理（1）将病人放在坐位或半坐卧位，以利于呼吸和保证病人舒适。（2）做好心理护理，安慰病人，消除紧张情绪。（3）清醒病人给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。（4）做好口腔、皮肤护理，防止细菌感染。2．建立静脉通道，用于药物治理。3.病情观察（1）注意观察病人的神志、呼吸频率与节律、有无发绀，监测氧饱和度及动脉血气值的变化。（2）监测血压、脉搏、心律及体温的变化，观察原发病的临床表现。（3）观察神经系统的表现，如神志、瞳孔的变化，及时发现脑水肿及颅内压增高。（4）监测和记录液体的出入量。（5）观察氧疗的效