心肺运动试验

第1页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三心肺运动试验（CPET）

通过逐步增加运动对象的运动负荷，监测能反映运动对象心肺功能指标的各项参数的变化，从而判断其心肺功能的一项检查。目前已广泛应用于临床，多用来判断运动受限的病因是因心脏疾病或/和肺部疾病引起的，以明确病因；亦用于评估病情和治疗效果等。第2页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三一常用指标1.氧摄取量（VO2）

最大摄氧量（VO2max）：当负荷逐渐递增到某一时刻，VO2不再随运动负荷（功率）和心率的增加而增加，出现一个平台时的VO2叫做VO2max

，单位常用L/min表示（若考虑体重，可用ml/kg/min表示）。心、肺疾病及贫血等使氧利用和氧流障碍的疾病均可使VO2max下降

第3页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三VO2max平台期的判定：相邻两次（1min内）VO2差值<150ml/min

或<2ml·kg-1·min-1VO2max结果分析：VO2max实测值须与预测值比较，达到预测值的84%以上为正常若用ml·kg-1·min-1表示正常值为30～50ml·kg-1·min-1第4页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三VO2max达标判定：1.HR≥180次/min2.呼吸商①（RQ）≥1.153.随着运动负荷增加，VO2不再增加或稍有下降4.受试者主观感觉筋疲力尽，虽经反复鼓励仍不能维持既定速率注①

：呼吸商（RQ）表示组织内每分钟CO2的产量（QCO2）与每分钟O2消耗量（QO2）之比，RQ=QCO2/QO2。以上4项，至少有3项符合第5页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三2.峰值摄氧量（VO2peak）

运动过程中出现摄氧量的最高值，正常人VO2

peak≈VO2max，因最大运动平台极难出现，VO2

peak可认为就是VO2

max第6页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三3.无氧阈（AT）在负荷递增的运动过程中，肌体内的供能方式由有氧代谢向无氧代谢过渡的临界点，即尚未发生乳酸性酸中毒时的最高VO2，正常应大于VO2max的40%以上。如何确定无氧阈？

⑴乳酸法

⑵V-slope法⑶通气当量法

第7页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三3.1乳酸法桡动脉取血，作血气分析检测乳酸，出现乳酸性酸中毒即为无氧阈3.2V-slope法

A:在功率进行性增高的试验中，作VCO2相对于VO2的函数图（V-slope作图），在功率增高1min左右，VCO2各点呈现线性，其斜率S1大约接近1，当斜线出现转折，VCO2增加快于VO2，斜率S2明显>1,此折点即为无氧阈值B：①弱体质，心脏病②McArdle’s综合征（肌组织磷酸化酶缺陷，不能产生乳酸）第8页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三3.3通气当量法氧通气当量（VE/VO2）是指消耗1LVO2时所需要的通气量VE确定无氧阈的最敏感的指标。二氧化碳通气当量（VE/VCO2）是指排出1LCO2时所需要的VE评估运动试验结果的重要指标。第9页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三3.3通气当量法AT点确定：①VE,VCO2突然非线性增加使直线呈角度上升，而VO2仍呈线性不变；

②VE/VO2开始增加，而没有VE/VCO2的相应增加，后者增加为呼吸代偿（RC点）；

③PetO2开始增加，而PetCO2处于平段，尚未降低，后者降低时为RC点。第10页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三VO2max与AT最重要的一个方面是可根据其数值确定受试者的心功能状态。心功能分级系根据WeberKT标准，按VO2max/kg及AT分级：

心功能分级（ml·min-1·kg-1）

VO2

maxAT

A级>20>14B级16-2011-14C级10-168-11D级6-105-8

E级<6<5第11页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三目前，国内外还有通过VO2max/kg

、VO2max%和AT预测肺癌患者开胸肺切除术风险

VO2max/kgVO2max%

手术风险

≥20≥75可行

15～2060～75低

10～1543～60高＜10＜43禁忌第12页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三AT≥11ml·min-1·kg-1

手术风险低AT＜11ml·min-1·kg-1

手术风险高第13页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三4.代谢当量（MET）人安静时平均VO2，相当于每分钟每公斤3.5ml的VO2

，用来衡量运动强度，生活活动强度，如用于康复运动处方。MET与对应的运动方式和运动量MET

相对应的运动方式和量

3~5用扫耙扫落叶、作轻木工活、打高尔夫球、以4.8~6.8公里/小时的速度散步。5~7做外部木工活、网球轻打、轻负荷背包徒步旅行。>9重体力生产劳动、打手球、打软式网球、以9.7公里/小时的速度跑步。第14页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三最大运动负荷时MET与心功能状况MET心功能状况

>7心功能正常7心功能轻度受损5~6.9 心功能中度受损3~4.5心功能重度受损第15页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三5.氧脉搏（VO2/HR）是评价心功能常用的指标之一,表示心脏每次射血的供氧能力，其意义就是氧的每搏出量。由于运动早期心脏主要是通过心搏量（SV）的增加使VO2增加，运动后期主要靠心率（HR）的增加，来使VO2增加，当心功能不全时，SV不能随着运动负荷的增加而增加，心脏只有通过HR的增加来满足运动着的肌体对氧的需求，HR增大，VO2/HR就减小，反应了心脏的储备功能降低。VO2/HR降低也可见于贫血、高碳氧血红蛋白或严重的动脉低氧血症等动脉血氧含量减少的病症。

第16页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三6.呼吸储备（BR）最大通气量(MVV)与最大负荷运动通气量VE之差的绝对值,或以最大负荷运动通气量VE占MVV之百分数表示MVV：运动前每分钟最大通气量VEmax：最大负荷运动通气量BR=∣MVV-VEmax∣或（MVV-

VEmax

）/MVV%正常：（38±22）L/min或20%～50%第17页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三二CPET的适应症1.不能解释的呼吸困难、胸闷气短患者的评价2.心血管疾病或疑似心血管疾病患者的评价3.肺及呼吸系统疾病及疑是患者的评价4.合并存在心、肺疾病患者的心、肺功能评价5.药物疗效的评价6.心肺手术或涉及心肺功能状况的外科手术前风险评价7.有氧运动能力的评价8.制定心肺康复的运动处方9.功能障碍的评价等第18页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三三CPET的禁忌症CPET有较广泛的安全适应范围，包括急性心肌梗塞3周后、慢性心力衰竭Ⅰ~Ⅱ度 、COPD、运动性哮喘等主要的禁忌症有：急性心肌梗塞-不稳定性心绞痛严重心率失常-急性心包炎心内膜炎-严重主动脉瓣狭窄。严重左心功能受损-急性肺动脉栓塞或肺梗塞严重下肢脉管炎或肢体功能障碍第19页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三四终止运动的指征1.新出现或者加重的心绞痛；2.中枢神经症状，如共济失调、头晕、或接近晕厥；3.末梢低灌注情况，如紫绀、苍白；4.疲乏、气促、喘息、腿痉挛或者间歇性跛行；5.运动中收缩压较基础值下降>10mmHg，运动功率增加血压不升，并伴有缺血症状；或高血压反应（无明显症状时，收缩压>220m