蓝色简约医疗危重患者营养支持和护理PPT模板

LOGO医院标志营养支持和护理---患者营养支持培训PPT模板Creativesimplesenseofscienceandtechnologybusinessplanprojectpromotionplanproductintroductionenterprisepublicityandentrepreneurshipfinancingplan主讲人：XX时间：20XX.XX危重患者CONTENTS目录01危重病人营养支持02肠内营养支持治疗03肠外营养支持治疗社会实践危重病人营养支持01NUTRITIONALSUPPORTYOUCANALSOFORMATTHEAPPROPRIATETEXTANDADJUSTTHELINESPACINGOFTHETEXT.LOGO医院标志免疫功能下降，感染机会增加；已损伤组织细胞修复延迟；线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全；呼吸肌群无力，机械通气依赖；创面与切口不易愈合；贫血、消瘦、衰竭、死亡。作为个体而言，营养支持效果不显著；PN与EN的联合是必要的；非熟练的操作引发营养支持的副作用；营养支持的时机很重要；血糖管理的重要性。营养不良对危重病的影响危重病人营养支持的重要性降低死亡率01营养不良及导致的感染增加是除CCU外，ICU病人是第一死亡原因控血糖减少并发症02严重应激的病人，机体代谢紊乱，体重平均丢失0.5-1.0kg/d,营养不良是重症患者普遍存在的现象减少机械通气时间03组织丢失后，修复再生很困难应激性高血糖是ICU病人普遍存在的现象促进组织修复04营养摄入不足与蛋白能量负平衡与发生营养不良和血源性感染相关，直接影响病人预后预防MODS及SESIS05通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与组织修复的能量与代谢底物，维持组织器官正常功能，调节免疫危重病营养治疗方式肠内EnteralNutrition,EN肠外ParenteralNutrition,PN01020301020301口服(oralfeeding)02管饲(tubefeeding)03经鼻导管-(短期膳食)经皮导管-PEG(经内窥镜放置)NCJ(手术放置)01外周静脉营养(PPV)02经外周静脉中心静脉营养(PICC)03中心静脉营养(CVC)社会实践肠内营养支持治疗02NUTRITIONALSUPPORTYOUCANALSOFORMATTHEAPPROPRIATETEXTANDADJUSTTHELINESPACINGOFTHETEXT.LOGO医院标志肠内营养支持治疗通过喂养管经胃肠道途径给予只需化学性消化或不需消化的营养素定义适应证有胃肠道功能或部分有胃肠道功能而不能摄入足够数量食物以满足机体营养需求的病人危重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养胃肠道功能衰竭,肠壁有严重水肿完全性肠梗阻；严重腹腔感染；对肠内营养液过敏者顽固性腹泻改善病人营养状况促进肠粘膜的增殖维护肠粘膜屏障维持肠道微生态平衡减少肠道菌群移位更符合生理状态,维持消化道形态和功能并发症少，操作方便;费用较低。有蠕动通畅能吸收无水肿不呕吐不腹痛不腹胀不腹泻肠内营养支持治疗肠内营养给予的方式一次性输给（每次200ml、每日8次，肠造瘘病人不宜）；间歇性重力滴注（类似正常餐饮，每次250ml-500ml、每日4-6次、20-0ml/min，缺点：胃排空延缓）；连续滴注（泵入）经鼻导管喂养优势：随时可实施、床边置管问题：鼻腔通气功能的损伤、瘢痕形成、外观上的缺陷、异物造成咳嗽与窒息，以及摄食的困难耳鼻喉（ENT）器官、食管以及胃粘膜损伤/粘膜受压后溃疡置管错误发生的危险、操作风险鼻空肠管放置技术经口内镜引导放置方法：A.经口内镜下置入导丝，沿导丝置入鼻肠管B.经口鼻交换导管自鼻腔引出经鼻内镜引导下置入鼻肠管肠内营养支持治疗优势避免经鼻导管的问题减少感染并发症长期使用不足要求胃排空良好技术与设备经皮内窥镜下胃造口(PEG)适用于误吸风险大胃动力障碍需胃十二指肠减压经皮胃造口后A：内镜引导直接置放空肠管B：导丝引导下置放空肠管经皮内镜下空肠置管（PEJ）技术适用于术后早期EN长期EN空肠细针穿刺造口（NCJ）适用于术后早期EN长期EN空肠细针穿刺造口（NCJ）肠内营养支持治疗喂养前采取半卧位：30～45度减少误吸及相关肺部感染定期监测胃内残留量：抽吸1/6h（对于持续滴注的患者）潴留量100ml增加输注速度20ml/h；潴留量200ml维持原速度；潴留量200ml暂停或降速提高EN耐受性：输注速度低；高动力泵控制速度；应用促胃肠动力药物胃潴留：上一次喂后2小时，胃内容物1小时后残留物大于50%。喂养措施开始喂养时机以及喂养剂量，是由禁食时间长短决定的长期禁食后，喂养的增加应是一个逐步的过程开始喂养量为200-250ml，连续喂养速率约为25-50ml/小时开始喂养前，先用水进行尝试：50-100ml水,0.5小时休息之后再开始营养肠内营养支持治疗喂养措施通过PEG管胃内喂养时，建议至少有6-8小时间隔休息开始用不含气的矿泉水或冷开水第1天:1000-1500ml水+500ml肠内营养(50-100ml/小时)第2天:1000-1500ml水+1000ml肠内营养(100-150ml/小时)第3天:1000-1500ml水+1500ml肠内营养(>150ml/小时)建议采用由泵控制的连续管饲喂养方式肠内营养制剂要素制剂(elementaldiet)：氮源/氨基酸（aabased）、短肽、水解蛋白非要素制剂(nonelementaldiet):匀浆膳(homogenizeddiet)/整蛋白制剂组件膳(modulediet)：蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质疾病专用配方：肝病、肾病、肺病、糖尿病、肿瘤、创伤先天氨基酸代谢缺陷肠内营养支持治疗肠内营养后的并发症腹泻、便秘、腹胀、腹部痉挛、误吸、代谢紊乱、管道阻塞机械性并发症腹泻成因及处理喂养的速度太快冷的配方：建议使用加温器24-35度浓度太高：可以用水稀释降低渗透压其它、营养液的配方等等便秘成因及处理原因：纤维摄入不足、脱水、运动不足处理：应用含纤维配方、及时补充水分、适度运动恶心呕吐成因及处理原因：胃滁留；体位不当、药物原因处理：头部抬高，定时检查胃滁留量、灌注速度由低到高恶心呕吐成因及处理原因：配方脂肪成分过高、不耐受乳糖、肠内配方的气味处理：用低脂配方；改用无乳糖配方；尽可能用整蛋白配方误吸成因及处理误吸成因及处理吞咽困难意识障碍管道移位抬高床头部位(约30°～45°)持续喂养过程中或推注后持续30～60分钟正常唾液的吸除、口腔清洁抬高床头部位(约30°～45°)采用泵动力输注的连续管饲喂养方式采用空肠喂养管!(空肠喂养同时胃肠减压)鼻管定期检查鼻管位置JetPEG:仔细移动喂养管!切勿发生扭转（医生）肠内营养支持治疗如何通过管道提供药物将所有药物分开压碎,溶解or稀释!!!分别给予药物给药后用20ml水冲洗管道不要将药物与肠内营养彼此混合!!-改变生物利用度-管道阻塞-微生物污染用药前才将药物压碎注意:药物与食物存在相互作用管道阻塞的处理用10ml注射器，用温水进行管道冲洗!用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗将胰酶胶囊(如:得美通)溶解于碳酸氢钠(8.4%)中，并进行冲洗(仅在医师允许下使用!!!)足够时间进行浸泡(约3分钟)反复吸出并注入新鲜液体! 任何情况下:不要用小注射器（2mlor5ml）来清洗管腔（避免压力过大管腔破裂）不要使用导丝、问题不能解决:更换管道社会实践肠外营养支持治疗03NUTRITIONALSUPPORTYOUCANALSOFORMATTHEAPPROPRIATETEXTANDADJUSTTHELINESPACINGOFTHETEXT.LOGO医院标志肠外营养（PN）营养成分供能营养素：糖、蛋白、脂肪非供能营养素：水、矿物质、维生素糖人对糖的需要量：750g/day，机体一般对葡萄糖的利用率为6mg/kg/min，因此临床上常常补给300-400g/day，如过多过快补给葡萄糖会导致糖代谢紊乱，血糖过高，糖尿、甚至高渗性非酮性昏迷。葡萄糖为红细胞、脑神经系统等所必须的能量提供物质。脂肪乳剂其代谢不依赖胰岛素，因而作为能量底物替代部分葡萄糖。脂肪乳剂必须与葡萄糖同时输注，节氮作用和避免酮症酸中毒。长期使用注意事项：定期检测血脂，肝功能，输注速度要慢。肠外营养支持治疗水01成人每天需要30ml/kg。非供能营养素：水、矿物质、维生素其他维生素02水溶性维生素体内无储备，禁食期间需同步补给。微量元素03PN四周后要补微量元素。电解质：钾：肾功能正常时每天补2-3g；钠：每天需要4.5-9g肠外营养支持治疗氨基酸肾必氨基酸：急性肾衰病人选用15氨基酸（肝安）：肝昏迷时首选7%凡命18氨基酸：禁食病人PN的并发症导管性败血症代谢性疾病：电解质紊乱、糖类、氨基酸、必须脂肪酸代谢紊乱、淤胆性肝炎（不进食时各种消化酶分泌减少使胆囊松弛肝内外胆汁排出受阻；不进食时，门静脉中来自肠道