口腔医院培训课件拔牙护理操作

拔牙护理操作什么样的牙齿需要拔除？1.因条件所限不能治疗的晚期牙周病牙。2.牙体病有严重龋坏，不能修复的患牙。但如牙根及根周情况良好，可经治疗后做桩冠或覆盖义齿，不必拔除。3.不能用根管治疗等方法保留的根周炎病变者。4.创伤牙因外伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。骨折线上的牙，应根据具体情况决定，一般应尽量保留。5.移位或错位牙如影响功能及美观，引起疾病或创伤等，均应拔除。6.引起邻牙龋坏或反复引起冠周炎的阻生牙。7.位置不正或妨碍美观和功能的多生牙也应拔除。8.治疗需要：因正畸需要进行减数的牙;因义齿修复的需要应拔除的牙;放疗前为预防严重并发症而需拔除的牙;良性肿瘤或囊肿波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。9.滞留乳牙应当拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙或恒牙阻生时，如乳牙无松动且有功能，则不必拔除。10.对疑为引起某些疾病的病灶牙也应拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，应在急性炎症得到控制后拔除。拔牙的诊疗流程术前沟通+知情告知患者签署手术知情同意书根据拔牙部位选择麻醉方式麻醉前消毒+局部麻醉牙周韧带剥离挺松需要拔除的患牙牙齿拔除患牙确认及保管拔牙创面消毒、处理、压迫止血（缝合）拔牙窝搔刮用物准备：一次性口腔治疗盘、凡士林、无菌棉球、口杯、吸唾管、内窥镜保护套、检查手套、消毒洞巾、碧兰麻注射器、表麻膏、针头、碧蓝麻药、碘伏、无菌纱布、漱口水、牙龈分离器、拔牙钳、拔牙挺、刮匙、刀柄刀片、缝合针线、持针器、剪刀、明胶海绵、骨凿、骨膜剥离器、锤子、高速手机、车针、卡片注意事项（根据医生习惯与拔牙的需求准备）护理操作①接到咨询医生病历之后，准备用物，迎接病人入诊室。术前交流，询问病史，沟通治疗相关注意事项。②遵循八步法原则，内窥镜检查后，（确认牙位）让患者漱口水漱口，调整好椅位，对好光源。③先将表麻膏传递给医生，将碘伏倒入治疗盘，将蘸取碘伏的棉签或棉球传递给医生进行消毒，注意安抚患者，分散患者注意力，消毒后铺无菌洞巾。④双手传递注射器，待医生接稳注射器后，左手固定注射器，右手拔出针帽进行麻醉，注射麻药时护士应及时吸掉多余渗出药液，以防止病人咽喉和舌部不适。⑤开始操作前再次和病人确认所拔牙位，配合面镜使用使病人更加明确位置。传递牙龈分离器于医生分离牙龈，根据牙齿位置及拔除难易度，医生选择翻瓣，去骨，劈开，分根，增隙等操作。⑥挺松患牙，传递合适的牙挺，必要时协助榔头锤击，锤击力度应由轻到重，由慢到快的过渡性操作。锤击下颌牙齿时护士需左手放在下颌体下缘，以保护颞下颌关节。⑦拔除患牙，传递牙钳于医生拔除患牙，并对牙体组织进行拼对以检查牙齿的完整性。⑧拔牙窝的处理，传递刮匙于医生去除炎性肉芽组织，彻底刮治干净并保证新鲜血液充满拔牙窝。及时传递棉球或止血海绵止血。⑨拔牙创消毒缝合，协助医生剪断缝线，传递纱布或棉球，嘱患者轻咬30-60min，口述并以卡片式注意事项交代患者。阻生牙拔除护理①阻生牙拔除需要切开翻瓣：按使用顺序传递手术刀，骨膜玻璃器。②去骨，安装高速手机，医生分牙时协助医生吸唾，保持术野清晰，传递骨凿于医生协助分牙增加牙间隙。术中护理原则：a.全过程遵循无菌原则。

b.保持术野清晰，及时调光，吸唾。

c.观察患者反应，做好心理护理。

d.操作熟练配合默契。击锤要点：击锤时应腕部用力，力度适中，有节奏有弹性的连续锤击，下颌牙注意保护下颌颞关节。

注意事项：1.棉花咬30min，24h内不要漱口刷牙，以免洗掉牙槽窝血凝块，影响拔牙创愈合，舌头不可舔舐伤口.2.缝合者嘱一周左右拆线。3.2h后可以进食，适用温凉软食物，1h后可以喝温开水，避免使用过热过硬辛辣等刺激性食物。4.当日唾液有血丝属正常现象，若出血过多应来院诊治。5.麻药后略有疼痛属正常现象，若疼痛加剧应来院诊治。6.术后当日不能做剧烈运动，减少吸烟，不要饮酒。拔牙并发症的预防和紧急处理晕厥：局部麻醉和拔牙术中，表现为面色苍白，出冷汗，头晕，胸闷，脉快而弱，心悸，甚至晕倒，多于精神过度紧张，空腹，休息不足引起。处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中，松衣。预防方法：先给病人做好解释工作，消除紧张情绪，空腹者嘱进食后拔牙，拔牙前休息好。出血：查明原因，不同情况不同处理。a.牙龈撕裂→缝合牙龈b.牙槽小血管破裂→止血明胶海绵，棉卷加压止血（仍不止碘仿纱条填塞并缝合）c.全身性疾病如血液病、肝脏病等影响，除进行局部止血外，根据不同病情采取全身治疗，如注射止血药，输血等。干槽症：拔牙后，牙槽窝内血凝块腐败分解，骨壁裸露，继发感染，剧烈疼痛，拔牙后2～3天后出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，用一般的止痛药物不能缓解，则可能发生了干槽症。临床检查牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的破死物有臭味，用探针可直接触及骨面并有锐痛。颌面部无明显肿胀，张口无明显受限，下颌下可有淋巴结肿大、压痛。干槽症与口腔手术后感染有关，一旦发生干槽症，治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙齿槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长。治疗方法是在阻滞麻醉下，用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗，在牙槽窝内放入碘仿纱条。防止碘仿纱条脱落，还可将牙龈缝合