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文档简介

应用腹腔镜行困难子宫全切除术102例临床分析【摘要】目的:探讨应用腹腔镜行困难子宫全切除术的方法及手术原则。方法:对102例诊断为子宫内膜异位症、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤及盆腔粘连、剖腹产术后行腹腔镜全子宫切除手术的病例进行临床分析。结果:102例患者全部行腹腔镜下子宫全切除术,平均手术时间(±)min,术中出血量平均(±)ml,术后平均住院时间(±)d。无1例出现输尿管、膀胱、直肠等脏器损伤。结论:复杂及困难的全子宫切除术也可在腹腔镜下完成。熟悉盆腔解剖、熟练掌握腹腔镜操作技巧、灵活运用各种手术器械是手术成功的重要保证因素。

【关键词】腹腔镜;全子宫切除术;困难

Complicatedtotallaparoscopichysterectomy:aclinicalanalysisof102cases

【Abstract】Objective:Toinvestigatethemethodsandtechniqueskillsduringcomplicatedtotallaparoscopic:Totallaparoscopichysterectomywerepreformedin102casesdiagnosedofendometriosis,cervicalfibroids,uterinefibroidwithinthebroadligament,pelvicadhesionandpreviouscesarean:Allcaseswereperformedunderoperatingtimewas(±)min,meanbloodlosswas(±)ml,meanhospitalizationafteroperationwas(±)werenocomplicationsrelatedtotheinjuryofureter,bladderand:Complicatedhysterectomycanbeperformedunderisimportantfortheoperatortobefamiliarwithpelvicanatomyandtheuseofdifferentequipmentstoperformtheprocedure.

【Keywords】Laparoscopy;Complicatedhysterectomy;Hard

腹腔镜手术因其损伤小,术后恢复快而成为子宫切除的首选术式。然而,对于一些困难、复杂的子宫切除是否也可用腹腔镜手术来完成,仍存在一定争议[1]。我们对102例诊断为子宫内膜异位症、子宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、盆腔粘连、曾有过剖腹产史等复杂和困难病例完成了腹腔镜子宫全切术,无1例出现严重并发症,取得了良好效果,现报道如下。

1资料与方法

11临床资料

本组患者36~51岁;平均(43±)岁。未婚无性生活者2例。已婚未育者5例,生育一胎87例,生育二胎8例。102例患者中,巨大宫颈肌瘤8例,巨大阔韧带内肌瘤11例,子宫肌瘤或子宫腺肌症合并一侧或双侧巧克力囊肿、子宫直肠窝粘连封闭者45例,一次宫下段剖腹产者35例,两次宫下段剖腹产者3例。子宫大小为孕6~8周27例,孕9~12周56例,大于孕12周19例。术前行宫颈细胞学检查以排除子宫颈癌,对合并月经异常或不规则阴道出血者行分段诊刮术或宫腔镜检查,排除子宫内膜癌。

手术方法

患者全部采用气管插管静脉复合全身麻醉,取膀胱截石位,留置导尿管,经脐上缘纵行切口,插入10mmTrocar,置入10mm光学视管,进入腹腔后快速充气,形成气腹。在下腹两侧穿刺置入5mmTrocar并置入相应手术器械。经阴道置入杯状举宫器以摆动子宫。利用电凝或超声刀将双侧子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带凝固并切断(如需切除附件则切断骨盆漏斗韧带),然后凝固切断双侧阔韧带至膀胱腹膜返折处(子宫血管上方)。对有剖腹产手术史的患者,可将子宫平举上推,从膀胱侧窝处找到膀胱与宫颈之间的间隙,先将膀胱自宫颈推开,最后再将腹膜返折处疤痕切开,避免损伤膀胱;对阔韧带内肌瘤,则将阔韧带前后叶腹膜打开,到达肌瘤表面,用大抓钳将肌瘤提起,钝性分离肌瘤与盆壁之间间隙,将肌瘤先分离出来,但并不切断肌瘤与子宫体之间的连接,以避免出血及繁杂操作,过大的阔韧带内肌瘤可用圈套器套扎肌瘤蒂部,用肌瘤旋切器切除肌瘤,使子宫体积变小便于手术;宫颈肌瘤可在离断双侧附件后解剖出双侧子宫血管,切断子宫血管后再剔出宫颈肌瘤,这样手术过程中出血会明显减少。对子宫内膜异位症合并盆腔粘连者,也是离断附件后打开膀胱腹膜返折,推下膀胱,靠近子宫壁切断子宫血管,再钝性分离子宫直肠窝粘连,减少出血。用超声刀切断主韧带后,利用杯状举宫器将前穹窿顶起,用超声刀沿举宫器杯沿切开阴道前壁及两侧壁,最后将子宫颈顶起,用超声刀贴着宫颈后方将阴道后壁及子宫骶骨韧带逆行切断,将宫颈完整切除,自阴道取出子宫,如宫体过大可切碎取出。处女患者可用子宫粉碎器经腹将切下的子宫逐块取出。留置部分或全部子宫体于阴道内防止漏气,再次充气后于镜下缝合阴道壁断端,并将两侧主、骶韧带断端缝合在一起,腹膜无需缝合,检查创面无出血后结束手术。腹腔放置引流管,24~48h后取出。

[1]崔雅苓.较困难子宫切除术术式探讨[J].井冈山医专学报,2005,12(2):50-51.

[2]朱兰,

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