血透室运用PDCA循环降低血透病人长期深静脉留置导管的感染率品管圈成果汇报

血透室品管圈活动汇报降低血透病人深静脉留置导管的感染率2部门介绍血透室现有血透机器37台HDF机器3台透析护士9名现共有在线血透患者154人内瘘血透患者112人导管血透患者52人其中长期导管患者45人2015年共计血透20600余台次。3第一阶段成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽圈员圈长主要工作透析护理辅导员护肾圈的组成

成立时间2013年7月活动时间13年7月—15年12月圈组与个人的职责圈员的职责圈长的职责辅导员的职责实施圈长与圈员的品管教育训练培养圈员自动自发参与圈会的风气充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法正确地指导其应用品管手法,以提高活动能力选定活动改善的问题对于品管圈本身无法处理问题给予帮助辅导品管圈活动的持续性和永久性协助圈会顺利进行领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助,全员参加,全员发言,

全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等热心参加圈会,积极的参与活动圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业

候选圈名第一轮投票数结果第二轮投票数结果

微笑圈5

平安圈2

循环圈8√7

咪咪圈1

萤火圈5

护肾圈8√11√圈名及圈徽的产生

圈名&圈徽的意义Part1圈徽及其意义

圈名：护肾圈圈徽的意义：两边绿色柳树枝代表健康与平安，中间代表医护人员的双手托举着两个红色的肾脏，血液净化带给病人生命和希望。8第

二阶段主题选定

召开品管圈会议头脑风暴拟定主题评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提起可行尽快解决自行能解决备注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，取最终平均值。票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题主题选定评价项目主题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低血透病人肝素使用的差错率54.23.83.416.43

2、减少血透期间穿刺针的滑脱率54.64.43.417.42

3、提高透析用水质量的监测率3.63.43.61.211.84

4、降低血透病人长期深静脉留置导管的感染率4.84.64.63.817.81★降低血透病人长期深静脉留置导管的感染率CompanyLogo背景2015年2014年2013年2012年深静脉置管越来越重要成了赖以生存的生命线。最好的肾脏替代疗法慢性肾脏衰竭的病人越来越多血透病人人数逐年增加背

景重视导管感染的预防和控制患者选题理由医院科室提高患者满意度，提升医院整体形象与品牌，增强社会效应减轻患者的痛苦，保证患者血液通路的畅通，提高血液透析的充分性增强团队凝聚力改善工作效率和品质个人进一步增强工作责任心对制度的执行力和自我管理能力13第

三阶段

拟定活动计划书活动计划书年

月2015年7月8月9月10月11月12月责任人周123412341234123412341234主题拟定全圈成员计划拟定全圈成员现状分析全圈成员目标设定全圈成员解析全圈成员对策拟定全圈成员实施与检讨全圈成员效果确认全圈成员标准化全圈成员检讨与改进全圈成员成果发表全圈成员15第

四阶段

现状把握

编号评价项目活动前合计平均1责任心262.62团队精神252.53沟通能力222.24责任荣誉222.25解决问题的能力242.16品管手法112.1改善前无形成果调查

012345责任心品管手法解决问题的能力团队精神责任荣誉沟通能力改善前改善前无形成果

改善前数据收集

调查时间：2015年4月——2015年6月调查地点：血透室调查方式：回顾2015年4月～2015年6月，血透室深静脉置管的病人资料，针对有不同程度发生导管感染的病人进行原因分析并记录。血液透析深静脉置管例数：45例发生导管感染的例数：5例■局部红肿2■有溢液1

■局部脓肿0

■

隧道感染1■采血培养抗生素治疗1发生率：11.1﹪改善前数据收集

深静脉置管导管感染率检查表存在问题例数所占百分比﹪累计百分比﹪1病人自我护理缺陷240402护士操作不规范120603病人自身免疫功能下降120804血透室两班交接时无清场1201005导管留置时间长00100合计5100

20第

五阶段

目标设定

改善前数据收集

改善幅度47%改善前血透患者深静脉置管导管感染率为11.1﹪目标值=5.8%改善幅度=47%目标值=现况值－改善值

=现况值-现况值*累计百分比*圈能力

=11.1-（11.1*60*80%）

=11.1-5.3=5.811.1%5.8%22第

六阶段

原因分析

患者，家属护士环境方法重视程度执行力年龄文化程度不重视参与少知识缺乏两班间无清场

通风不良表示要因没有统一标准床位拥挤监管力度不够宣教流于形式责任心无菌意识差知识不全面新护士多多观察不到位培训不到位隧道口体温工作量大工作状态不佳情绪深静脉导管感染率高要因分析

24第

七阶段

对策拟订

注：全体圈员就每一评价项目，依原因比重、可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定；评价方式；优5分、可3分、差1分，共6人，总分120分，根据“80/20”原则，选定112分以上为可行对策，共圈出3个对策。

问题原因分析对策方案总分采纳实施时间负责人对策编号血透深静脉导管感染因素护士观察不到位110护士知识不全面，宣教流于形式提高肝素封管液浓度118√2015.7.8

①患者知识缺乏，不重视加强导管自我护理宣教100合理选择抗凝方案92正压封管84患者因素纠正其饮食习惯，不油腻112√2015.7.8

②减少感染等疾病75透析充分70控制血红蛋白量72适当运动79预防低血压80血管条件差更改血管通路60血管狭窄更改血管通路60导管使用年限长更换管路或血管通路53对策拟订26第

八阶段

对策实施与讨论

对策一对策名称加强护士实际临床操作能力主要原因培训不到位改善前：培训内容与临床结合不够

对策内容：

1、细化上下机流程；

2、认真落实年轻护士的岗前培训与考核；

3、负责人员要不定期的进行抽查，加强床边考核；

4、强化责任，规范管理对策实施：负责人：

实施时间：2015.7.8～10.30实施地点：血透室对策处置：

1、经由效果确认该对策为有效对策；

2、将新护士的统一岗前培训纳入标准化；

3、建立深静脉导管感染风险评估表。效果确认：

1、护士的实际操作规范，无菌意识加强；

2、血透患者深静脉留置导管因护士操作不当而引起的感染率降低为0﹪。对策实施与讨论（一）PDAC对策二对策名称提高护士思想重视度主要原因责任心不强，缺少主动观察意识改善前：透析室空气质量差，护士主动观察意识薄弱对策内容：1、严格无菌、规范及熟练操作；严格手卫生；2、注意体温和隧道口皮肤，导管接头和隧道口要严密消毒，及时清除隧道口分泌物和血痂，如有异常及时汇报医生，遵医嘱用药；3、置管病人统一安排透析区域，固定护士；4、两班之间进行清场，开窗通风。5、改进一次性上、下机包的物品配置。对策实施：负责人：

实施时间：2015.7.8～10.30实施地点：血透室

对策处置：1、

经由效果确认该对策为有效对策；2、

将对策标准化。

效果确认：1、

护士的主动观察意识加强，责任心增强；2、血透室环境得到改善；3、区域和护士的固定得到了病人和家属的肯定；4、血透患者深静脉留置导管因护士的无菌意识薄弱，责任心欠缺而引起的感染率降低为0﹪。对策实施与讨论（二）PDAC对策三对策名称提供个性化护理主要原因思想认识及文化水平差异改善前：病人卫生及自我护理意识欠缺；家属参与护理少；感染后治疗不规范。

对策内容：

1、上下机操作时给病人带上口罩，嘱其头偏向对侧；

2、指导患者或陪护家属居家时如何更换外敷料，因人施护。

3、如有感染情况出现，要遵医嘱早期、足量、规范治疗。对策实施：负责人：

实施时间：2015.7.8～7.25实施地点：血透室

对策处置：

1、

经由效果确认该对策为有效对策；

2、

将对策标准化。效果确认：

1、病人的自我护理有所加强，上下机能主动配戴口罩等；

2大多数病人与家属能自己更换外敷料；

3、血透患者深静脉留置导管因患者自我护理缺失引起的感染率下降为对策实施与讨论（三）PDAC对策实施与讨论（四）对策四对策名称提高健康宣教知晓率主要原因宣教资料、方式单一；护患沟通欠缺改善前：宣教资料、方式单一，达不到预期效果。对策内容：1、

完善宣教资料，制作小卡片等道具；2、护士在与患者沟通时要因人而异，注重个体特点，并注意自己的语气语速，沟通环境等，及时做好评价；3、多与患者家属沟通，获得他们的支持与帮助，加强患者营养，提高免疫力。

对策实施：

负责人：

实施时间：2015.7.8～8.25

实施地点：血透室

对策处置：

1、经由效果确认该对策为有效对策；

2、为深静脉置管患者发放健康宣教小卡片；

3、将健康宣教纳入标准化内容。效果确认：

1、

小卡片图文并茂，易于为病人接受；

2、家属参与居家护理积极性增高；

3、护士的沟通能力增强；

4、血透患者深静脉留置导管因护士宣教不到位，病人自我护理知识缺乏而引起的感染率。

PDAC31第

九阶段

效果确认

效果确认

2015年12月1日——12月12日对原先45例深静脉置管患者进行调查和数据汇总，结果如下：长期深静脉置管导管感染率查检表存在问题例数所占百分比﹪累计百分比﹪1病人自我护理缺陷150502护士操作不规范00503病人自身免疫功能下降1501004导管留置时间长001005血透室两班交接时无清场00100合计2100100改善前后柏拉图比较

效果确认之有形成果目标达成率＝（改善后－改善前）/（目标值—改善前）×100％＝133％进步率＝（改善后－改善前）／改善前×100％＝63.9％目标达成率133%进步率63.9%

效果确认之无形成果编号评价项目活动前活动后1责任心2.642团队精神2.53.93沟通能力2.23.54责任荣誉2.23.75解决问题的能力2.13.56品管手法2.13.4科室团队建设团队来自于管理人员、临床透析护士建立完善护理管理制度

成立导管感染控制小组成立降低导管感染率QCC关注安全和操作流程设定目标计划和监督感染预防——导管感染的预防策略工作人员每次操作前都要彻底洗手，戴无菌手套、口罩、帽子。操作时禁止患者与工作人员交谈。患者脸转向对侧，每次