心踝血管指数-心电年会讲稿

心踝血管指数早期筛查动脉硬化的应用(yìngyòng)价值探讨

安徽医科大学一附院胡华青韩卫星(wèixīng)第一页，共二十九页。编辑课件心血管疾病:全世界死亡的主要(zhǔyào)危险WHOTheWorldHeartReport1999,NikkeiMedical1999,JapanWelfareMinistry1997Valuesarepercentagesofdeathrate.IHD=ischaemicheartdisease;CVD=cardiovasculardiseaseCOPD=chronicobstructivepulmonarydisease;

HIV=humanimmunodeficiencyvirus;AIDS=acquiredimmunedeficiencysyndrome;JapanIHDStrokeStomach

cancer8.67.95.45.4Pneumonia15.2AmericaIHDPneumoniaLungcancerTrafficaccident10.34.23.23.1StrokeAfricaPneumoniaDiarrhoeaPerinataldeath10.08.27.65.5MalariaHIVinfection/AIDSWestPacificIHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPDSouthEastAsiaIHDDiarrhoea

StrokePerinataldeath9.36.66.56.0Pneumonia13.8EuropeIHDStrokePneumoniaLungcancer13.74.23.62.725.5COPDEastMediterraneanareaIHDPneumonia

PerinataldeathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.63.817.919.0Lungcancer第二页，共二十九页。编辑课件心血管疾病是全球第一位的死亡原因(yuányīn)每年死亡1500万人，占总死亡人数的30％脑血管疾病引起的死亡为460万全球共有6.9亿高血压患者发展中国家：预计心血管死亡增长率为28％心血管疾病(jíbìng)：一个世界性的问题第三页，共二十九页。编辑课件亚洲(yàzhōu)地区的死亡主因亚洲地区(dìqū)心脑血管障害也是非常高的死亡原因第四页，共二十九页。编辑课件心脑血管疾病的发病率迅速上升：

1.6亿高血压患者>90％的人对自己的血压水平或心脑血管系统健康情况不了解60％的人缺乏定期的检查和保养心脑血管疾病的发病(fābìng)年龄明显前移心血管疾病致死致残率增高：卫生部最新统计每年300万人死于心脑血管疾病

心血管疾病致死：1人/15秒钟心血管疾病致残：1人/22秒钟我国的血管病变(bìngbiàn)的现状第五页，共二十九页。编辑课件我国心血管疾病(jíbìng)的严峻形势心血管病是我国发病率和死亡率增加最迅速的疾病约有4000多万心脑血管疾病患者每年心血管疾病死亡占全年(quánnián)死亡的50%

绝大多数心脑血管事件发生在“无症状”人群心血管病成为我国居民的“第一大杀手”。第六页，共二十九页。编辑课件动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)要以预防为主

我们的祖先早在《皇帝内经》中就向世人宣告，“圣人不治已病治未病”，这是典型的预防观念。动脉硬化性疾病应该把预防作为第一(dìyī)准则。“上医治未病”，如能将一些由动脉硬化导致的疾病控制在发生的“上游”阶段，那么，他对这些重大疾病的预防意义将不言而喻。注：上文摘自胡大一教授《动脉硬化要以预防为主》一文《皇帝(huángdì)内经》上医医未病之病中医医将病之病下医医已病之病第七页，共二十九页。编辑课件动脉粥样硬化血栓(xuèshuān)形成预防策略及早：从青少年启动综合：多重危险因素综合干预强化：中年及高危(ɡāowēi)人群强化干预持续：需要终生管理（持续不断的）第八页，共二十九页。编辑课件欧州高血压学会的報告:在高血压患者的降压疗法和动脉壁硬化(JournalofHypertension,2000)中指出：

降压治疗(zhìliáo)的另一个目标是改善动脉壁硬化程度；所以不仅要降低血压,而且要降低PWV值。

实际上，降低PWV指标应是治疗的一个靶标。因为它使血管壁组织恢复正常。第九页，共二十九页。编辑课件1999年，世界卫生组织/国际高血压学会颁布的高血压治疗指南中，指出脉压和大动脉弹性参数独立预后意义的研究将是今后高血压的重点研究对象，建议通过动脉硬化僵硬度的改善程度来评价降压效果。（引自J.Hypertens.1999,17:152-183）2007欧洲高血圧学会（ESH）指南将PWV和ABI作为靶器官损害的指标。

2010年中国高血压防治(fángzhì)指南也将PWV列为评估心血管风险的检测项目。第十页，共二十九页。编辑课件心血管疾病(jíbìng)的发生基础—血管壁的病变动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)动脉粥样硬化动脉纤维化僵硬阻塞(zǔsè)硬化第十一页，共二十九页。编辑课件动脉硬化动脉(dòngmài)瘤阻塞性动脉(dòngmài)硬化症脑中风心脏病脑血栓・脑栓塞(shuānsè)脑出血・蜘蛛膜下出血TIA（Transientischemicattack）心肌梗死・心绞痛心力衰竭・心室肥大肾脏病高血压糖尿病遗传因素肥胖吸烟胆固醇过高动脉粥样硬化持续进行的话……第十二页，共二十九页。编辑课件

危险因子→

亚临床病变→

靶器官损害→

临床病变

年龄(niánlíng)血管内皮功能↓左室肥厚脑卒中HTPWV↑IMT↑冠心病DM颈动脉斑块心梗、心衰血脂异常PP↑蛋白尿糖尿病肾病肥胖左室松弛延缓血清肌酐轻度↑肾功能不全缺少运动微量白蛋白尿视网膜出血,渗出吸烟视网膜病变周围血管闭塞

动脉硬化疾病(jíbìng)的发生和发展（从沉默到爆发）第十三页，共二十九页。编辑课件无创性动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)检查方法早中期诊断(筛查)检查方法：动脉功能评价１．CAVI：心踝指数(zhǐshù)（反映全身动脉硬化度）

PWV：脉搏波传导速度(反映大动脉硬化度)ABI：踝臂指数(反映血管狭窄程度)２．超声波检査：颈动脉内中膜厚度（IMT）动脉壁和斑块的力学及可扩张性指标３．眼底动脉检査进展期的动脉硬化診断方法:动脉结构改变的评价１．影像学检查：动脉超声波检查，CT，MRI（MRA)，

血管造影等2．ABI第十四页，共二十九页。编辑课件孟凱堡氏動脈硬化症Monckeberg´s動脈粥瘤硬化症内膜中膜外膜膽固醇CAVI/PWV检查(jiǎnchá)ABI检查(jiǎnchá)用ABI检查・CAVI/PWV检查对动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)做总体性诊断内膜膨脹導致血管狭窄中膜變厚，變硬第十五页，共二十九页。编辑课件脉搏(màibó)波传导速度（PWV)Flow

（F)收缩压（Ｐｓ）舒张压（Ｐｄ）左心室CAVI(心-踝血管(xuèguǎn)指数)＝２ρ・

lnPs/Pd・ＰＷＶ２

/ΔＰ(Shirai,Takata,Otsuka.JAtherosclerThromb,2006;13:1-2-107)Ps-Pd=ΔＰρ;血液(xuèyè)密度第十六页，共二十九页。编辑课件

CAVI早期筛查动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)的应用价值探讨目的对心踝血管指数(Cardio-anklevascularindex,CAVI)早期筛查动脉硬化的有效性、适用性进行研究，并探讨(tàntǎo)CAVI的影响因素。方法对1305例体检人群进行分析研究，其中229例同时行CAVI检测和颈动脉超声检测，对相关检测结果进行统计学分析。我们(wǒmen)的研究第十七页，共二十九页。编辑课件结果(jiēguǒ)---1颈动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)阳性组CAVI值高于阴性组第十八页，共二十九页。编辑课件结果(jiēguǒ)---2随年龄增长，CAVI值逐渐(zhújiàn)增高。第十九页，共二十九页。编辑课件结果(jiēguǒ)---3以CAVI≥8.1为标准，分CAVI阳性（CAVI≥8.1）和阴性(yīnxìng)（CAVI<8.1）组按年龄分成4组，比较CAVI及颈动脉超声的动脉硬化阳性率40-49岁，CAVI阳性率大于颈动脉超声的阳性率；40岁以下CAVI及颈动脉超声的阳性率均较低，无统计学意义；50岁以上CAVI与颈动脉超声的阳性率均较高，无统计学意义。第二十页，共二十九页。编辑课件将左右侧CAVI中的高值作为独立的变量进行ROC分析结果(jiēguǒ)：ROC曲线下面积为0.774（95%CI：0.714-0.827，P<0.0001）,最佳界值为8.1。ROC曲线(qūxiàn)分析：得出CAVI最佳界值第二十一页，共二十九页。编辑课件结果(jiēguǒ)---4将CAVI正常和升高的二分类变量作为因变量，将各种危险因素作为影响因素，进行多元逐步Logistic回归分析结果：（1）年龄、收缩压、甘油三脂水平及血糖与CAVI呈正相关(xiāngguān)；（2）高密度脂蛋白、体质指数与CAVI呈负相关(xiāngguān)；（3）性别、舒张压、脉压与CAVI无明显关系。第二十二页，共二十九页。编辑课件PWV是评价动脉硬化的常用指标，2007年欧洲高血压指南将PWV增高列为无症状性脏器功能障碍的风险分级指标，2010年中国高血压防治指南也将PWV列为评估心血管风险的检测项目。PWV在一定程度上受血管内血压波动的影响，重复性不够理想。CAVI是在PWV的原法上加入僵硬指数β转换得出的动脉僵硬度指标，具有(jùyǒu)重复性好及血压非依赖性的特点。讨论(tǎolùn)第二十三页，共二十九页。编辑课件CAVI是一种简便有效的早期检出动脉血管功能性变化的指标，从而具有更好的早期筛查价值。因为：CAVI反映动脉血管弹性的改变（功能性改变），颈动脉超声侧重于反映血管壁结构(jiégòu)发生变化，血管功能性障碍是先于血管形态变化而出现的。第二十四页，共二十九页。编辑课件ROC分析表明CAVI预测动脉硬化具有良好的应用价值，其预测动脉硬化的最佳界值为8.1。CAVI随着年龄的增长呈逐渐增高趋势40-49岁组的动脉硬化阳性率明显增高，符合临床上动脉病变进展的规律：动脉粥样硬化在40岁以上开始多见，50岁以上则进展加快。40-49岁组的CAVI阳性率高于颈动脉超声，说明本年龄段的血管病变以功能改变为主，结构改变相对(xiāngduì)较轻。<40岁组血管病变较轻，>50岁组的血管结构病变明显，故超声检查和CAVI检测的结果相似。在本研究(yánjiū)中第二十五页，共二十九页。编辑课件年龄、收缩压、甘油三脂及血糖的增高为导致CAVI升高、影响(yǐngxiǎng)动脉僵硬度的独立危险因素(P<0.05)，而高密度脂蛋白对血管弹性有轻度保护作用。体质指数BMI是公认的反映超重或肥胖的指标，被WHO推荐为统一使