3例体外循环辅助下原发性气管肿瘤切除围术期护理

3例体外循环辅助下原发性气管肿瘤切除围术期护理

【摘要】对体外循环辅助下原发性气管肿瘤切除围术期护理进行总结。方法通过我科2002～2006年运用体外循环技术切除的3例原发性气管肿瘤的临床资料，进行回顾性分析和总结。结果3例患者术后均呼吸困难明显好转治愈出院。结论体外循环辅助下原发性气管肿瘤切除围术期护理包括术前护理、严密观察呼吸情况、充分准备各项检查、术后严密行生命体征监测、加强呼吸道护理和特殊体位护理。

【关键词】体外循环原发性气管肿瘤围术期护理

原发性气管肿瘤的发病率较低，约占整个呼吸道肿瘤的2％［1］。外科手术是最有效的治疗方法。但部分患者因肿瘤导致气道严重梗阻，不能行常规气管插管，导致手术期间供氧和呼吸道管理困难，因此体外循环成为行之有效的辅助方法。我科在2002～2006年运用体外循环技术，切除3例原发性气管肿瘤，经过围术期的治疗和护理，均治愈出院，现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组患者共3例，男1例，女2例，年龄35～62岁，平均46岁。术前均有不同程度的呼吸困难和刺激性咳嗽以及气喘伴哮鸣。有1例因反复发作曾被误诊为哮喘，有2例患者术前出现端坐呼吸。有1例患者因严重窒息需急诊手术。上述病史1～8个月，平均个月。

2护理体会

术前护理

心理护理患者长期受疾病折磨，气管受肿瘤阻塞，呼吸困难，有濒死感，生命垂危，因此多焦虑、痛苦，护士因根据患者的个性特征及疾病特点进行有效疏导，给予生活方面的照顾及精神上的鼓励，使其树立战胜疾病的信心，减轻恐惧感。

严密观察呼吸情况，准备好急救器材患者因气管肿瘤不同程度的阻塞造成气体交换受阻，通气/血流比例下降，从而包括心脏在内的全身器官缺氧，降低了机体对手术的应激能力，又因肿瘤生长过快，或出现坏死而造成窒息和严重的呼吸困难。所以严密观察呼吸情况准备好急救器材就尤为重要了。术前均采用持续低流量吸氧，改善患者缺氧状态，提高患者手术耐受能力。并在患者床边备好气管切开包，以防急用。

行术前各项准备术前协助患者完善各项检查、常规备皮、配血等。呼吸道也需做一定的准备。术前绝对戒烟，3天前行雾化吸入，并教会患者腹式呼吸和缩唇式呼吸的方法进行训练，向患者讲明术后特殊头颈前屈位的重要性，并训练在患者头颈部垫枕头，使其耐受头颈部成屈曲位。

术后护理

生命体征的监测体外循环辅助下进行手术，因术中低温患者心脏会有不同程度的缺血缺氧、心肌水肿和钾离子的丢失往往出现心肌自律性升高和折返现象。较长时间体外循环，易造成凝血因子和纤溶系统的改变，引起手术后出血。因此，术后回重症监护室。严密监测心率、心律、尿量、CVP、动脉血压、末梢氧等变化，发现问题及时处理，并观察引流液量及性质，本组1例患者因体外循环长至135min，造成术后创面渗血引流较多，因发现及时，行二次开胸止血，未造成不良后果。

呼吸道护理气管吻合术后，气道的护理尤为重要，应保持呼吸道通畅。本组3例患者术后均使用呼吸机辅助呼吸8h～7天。在使用呼吸机给患者吸痰时，需严格执行无菌操作原则，动作轻柔，避免造成患者剧烈、咳嗽，而引起吻合口瘘和出血。直接向气管内滴注抗生素和地塞米松配制的湿化液减少感染机会，每天复查胸片、血气至拔除气管插管。拔管后定时雾化吸入，鼓励患者咳痰，轻拍其背部做深呼吸，然后收腹张口进行重咳嗽，一次吸足气后，咳嗽两声松动痰液，第二声咳嗽使痰液运行至上呼吸道，稍伸舌张口使声门开放，以利于排除气体和痰液［2］。

体位护理本组患者手术切除气管～cm，平均cm，气管变短。又由于术后吻合口水肿、张力大，为减轻吻合口张力和防止颈部扭动而影响吻合口愈合，必须给患者采取被动体位，并将患者双下颌角用双10号线缝至前胸皮肤2～3cm处，使其头颈前屈30°～45°，我们在搬动患者，或帮患者拍背咳痰时要格外小心，以防颈部摆动造成吻合口断裂，颈部切口处保持干燥，定时换药，缝针处用安尔碘消毒，3次/d。

健康指导患者饮食遵循序渐进的原则，进流汁时使用吸管，减少下颌关节运动，以免呛咳、误食。进软食时细嚼慢咽，避免进食大块食物。嘱患者3个月内避免头后仰及抬头动作、避免情绪激动、加