312例腹股沟疝的诊治体会

312例腹股沟疝的诊治体会

【关键词】腹横筋膜

摘要目的:为提高腹股沟疝诊治疗效。方法:对我院1999年～2004年收治的312例腹股沟疝的临床资料作了统计分析，对腹股沟疝的诊断，鉴别诊断及治疗进行了讨论。结果:312例采用不同的术式进行治疗均获治愈。结论:腹股沟斜疝治疗应根据不同年龄，不同情况采用不同术式并提出在疝修补术中应注意的一些问题。

关键词腹股沟疝;腹横筋膜;腹股沟韧带;合成纤维网

现将我院从1999年～2004年共收治的312例腹股沟疝的临床资料，诊治体会报告如下。

1临床资料

一般资料

312例腹股沟疝发病情况:①斜疝最多见，本组249例，而且以男性多见，共241例，斜疝中以右侧多见，共151例。左侧斜疝88例。双侧斜疝10例。②本组直疝共47例，多为中老年，45岁以上40例。其中双侧8例。③股疝16例，其中右侧9例，左侧7例，股疝以孕育后妇女多见，45岁以上12例，见表1。表1发病部位及分类

合并症情况

合并鞘膜积液18例，隐睾5例，精索静脉曲张2例，前列腺肥大15例，慢性支气管炎15例。

2手术方法表2312例侧腹股沟疝的手术方式

3讨论

腹股沟疝的诊断及鉴别诊断

腹股沟疝虽然是常见病、多发病，但仍有误诊误治的情况，因此疝的术前诊断及鉴别诊断十分重要。

腹股沟区疝三大特点:①只发生在解剖薄弱区，如股疝发生在股管，直疝发生在海氏三角，斜疝发生在内环。②咳嗽时有冲击感和冲击性膨大。③多数具有可回纳性，因此在肿块能大能小时应想到疝，若隐若现时也应想到疝，而在疝的好发部位，虽然肿块大小变化不明显也应想到疝。腹股沟疝的鉴别:疝是由解剖薄弱区突出而致，在腹股沟韧带上方发生的是斜疝与直疝。斜疝疝囊经腹环，直疝疝囊经海氏三角突出。鉴别直疝与斜疝可通过压迫内环试验，确切压迫内环，加腹压时肿物不出现者为斜疝，肿物仍出现者为直疝。股疝经股环突出，包块位于腹股沟韧带下方，有时包块扩大亦可表现在腹股沟韧带上方，但仔细触摸包块，其蒂源于韧带下方。

疝修补术中注意事项

自从Bassini1887年开展用腹股沟韧带修补和MeVay1941年用Cooper韧带修补以来，虽然人们想了不少办法，但仍存在不少复发因素。在修补术中需注意以下几个关键问题。

注意防止髂腹下及髂腹股沟神经的损伤:腹股沟疝手术中，髂腹下神经、髂腹股沟神经或生殖股神经的生殖支可被误切或误扎。因髂腹下神经在内环附近，而髂腹股沟神经在皮下环附近往往与精索呈交叉状态，生殖股神经在提睾肌附近，因此在手术时极易损伤。

修补腹横筋膜是疝修补的重要环节:腹股沟是疝的好发部位，这里的腹横筋膜较薄弱是发生腹股沟疝的病理基础。若在修补内环时注意修补腹横筋膜，将减少疝的复发机会。因为腹横筋膜在腹股沟疝中变得松驰或破裂缺损，故恢复其完整性是疝修补的主要环节。

注意被修补组织有否变性是不可忽略的问题:手术中我们发现腹股沟疝患者的腹外斜肌膜有时出现陈旧性顺纤维方向裂开，同时腱膜变薄弱松弛，弹性减弱。如单靠这种不结实的腱膜进行修补会造成新的撕裂而松弛，这是疝手术后复发的原因之一。以腹股沟韧带作为支架进行腹股沟疝修补是长期以来的手术原则，但在腹股沟韧带薄弱、松弛、张力小的情况下，应用耻骨梳韧带比较适合。

任何修补方式均要坚持无张力修补的原则:张力过大，会导致修补组织愈合差或腱膜韧带出现撕裂，造成新的缺损，特别是年龄大的患者，腱性部分退行性变，脆度增加，即使当时勉强缝合牵拉而靠拢，以后也可能裂开造成复发。这时，应放弃传统的修补方法，在就近的腱性或肌性组织中找至相应的组织物修补。如用腹直肌前鞘或自体阔筋膜片等进行修补。本组2例采用此法修补成功。我们有两例较小的斜疝在行腹腔镜胆襄切除时，顺便做了疝内口缝闭术，治疗成功。也可采用合成纤维网片进行修补，本组5例采用此法修补成功。

要注意并存疝的存在:在疝手术中，要特别注意并存疝的存在，尤其是老年人组织变性，韧带退行性变，海氏三角薄弱，可以发生斜疝与直疝，直疝与股疝，斜疝与股疝的并存。特别是斜疝与直疝并存发生率较高，本组直疝与斜疝并存者3例。为避免遗漏并存疝，横断疝囊后应常规以食指自疝环伸入腹腔以确定疝环与腹壁下动脉的关系，探触海氏三角的强度，有无筋膜缺损及隐存的腹膜外突，如果证实有并存疝存在，一并给予处理。

手术方式的选择

对儿童根据疝大小及局部组织薄弱缺损情况采用单纯疝囊高位结扎术或Ferguson法;对成年患者根据具体情况采用Bassini法、Halsted法或Shouldice法;针对老年有退形性变的巨大疝，缺损严重或复发疝者采用Mcvay法或应用自体组织或合成纤维网片修补法。对大部分直疝采用Mcvay法。

嵌顿疝的治疗

我组312例病人中，斜疝及股疝共嵌顿49例，其中有7例分别在当地医院及在我院手法还纳后出现腹膜炎。我们认为嵌顿疝还纳弊多利少，因为有再嵌顿之可能。另外，容易将尚未发现的绞窄及坏死肠管送还腹腔造成腹膜炎。在成年人，疝环增厚，弹性差，易引起血运障碍，更应以手术治疗为宜。如嵌顿时间在3h～4h以内，局部压痛不明显，估计肠袢尚未绞窄坏死者或对婴幼儿嵌顿疝的早期病例，一般状态良好，嵌顿时间短，包块较小，张力不大，哭闹时包块有明显冲击感者可试行手法还纳，然后，严密观察腹部临床表现。

参考文献

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［5］黄志强.现代腹部外科学.长沙:湖南科技出版社，1994，6:17.［6］Jir