外科病人的体液及酸碱失衡

外科病人的体液及

酸碱平衡(pínghéng)失调外科(wàikē)教研室第一页，共三十三页。编辑课件第一节概述(ɡàishù)（一）体液：指机体内的溶液，由水和溶解于其中的电解质组成。生理(shēnglǐ)意义：1、总量占体重60%（男性），50%（女性）2、容量及分布受生理因素影响。3、随机体脂肪含量增多而减少。第二页，共三十三页。编辑课件（二）细胞内、外液概念：细胞内液——多存在于骨骼肌中，男性占体重(tǐzhòng)40%，女性占35%。阳离子：K+、Mg2+，阴离子：HPO42-，蛋白质。细胞外液——分血浆和组织间液两部分。血浆占体重5%，组织间液占15%。阳离子：Na+，阴离子：Cl-，

HCO3-，蛋白质。第三页，共三十三页。编辑课件功能性细胞外液——组织间液，（血管(xuèguǎn)内液与细胞内液）平衡作用。生理意义：1、细胞内外液的渗透压相等。2、渗透压稳定可维持细胞内、外液的平衡。第四页，共三十三页。编辑课件（三）体液平衡及渗透压的调节1、下丘脑—垂体后叶—抗利尿(lìniào)激素系统调节。第五页，共三十三页。编辑课件2、醛固酮的调节(tiáojié)第六页，共三十三页。编辑课件（四）酸碱平衡的维持：体液酸碱度（PH）的稳定主要靠体液缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄(páixiè)完成调节（动脉血PH：7.4±0.05）1、血液缓冲系统（HCO3-/H2CO3

）HCO3-：正常值24mmol/LH2CO3

：正常值1.2mmol/L20：1——PH7.40第七页，共三十三页。编辑课件2、肺呼吸的调节（CO2、PaCO2）CO2排出量降低PaCO2——调节血浆H2CO3的浓度(nóngdù)——PH值。3、肾脏的调节：调节机制：Na+—H+交换——排H+；HCO3-重吸收；

NH3+H+—NH4（排出），尿酸化，排H+。

第八页，共三十三页。编辑课件（五）水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性。1、内环境相对稳定是手术成功的基本保证(bǎozhèng)；2、术前、术中、术后维持其平衡状态；3、掌握基础的水、电解质的摄入量及排出量。第九页，共三十三页。编辑课件第二节体液(tǐyè)代谢的失调体液平衡失调的三种表现：1、容量失调：指等渗性体液的减少或增加，细胞外液量变化(biànhuà)，细胞内液容量无变化(biànhuà)。（脱水）第十页，共三十三页。编辑课件2、浓度失调：指细胞外液水分的变化，渗透微粒(wēilì)浓度改变，因而渗透压改变。（低钠血症）3、成分失调：指细胞外液离子浓度改变，其渗透压变化小，仅造成成分改变。（低钾血症）第十一页，共三十三页。编辑课件一、水和钠的代谢紊乱：（一）等渗性缺水（混合性缺水）生理特点：1、水与钠成比例丢失；2、细胞外液渗透压基本(jīběn)不变；3、细胞内液量无变化。第十二页，共三十三页。编辑课件代偿机制(jīzhì)：肾入球动脉壁压力感受器醛固酮分泌增加远曲小管对水、钠再吸收增加细胞外液量增加。第十三页，共三十三页。编辑课件（二）低渗性缺水(quēshuǐ)（继发性缺水(quēshuǐ)）生理特点：1、水与钠同时缺失，失钠>缺水；2、血清钠降低；3、细胞外液呈低渗。第十四页，共三十三页。编辑课件代偿机制：1、抗利尿激素减少肾小管再吸收减少尿量增加(zēngjiā)细胞外液渗透压增加(zēngjiā)；2、肾素—醛固酮系统兴奋肾排钠减少Cl-、水吸收增加；3、血容量减少刺激垂体后叶抗利尿激素增加水吸收增加少尿第十五页，共三十三页。编辑课件（三）高渗性缺水(quēshuǐ)（原发性缺水(quēshuǐ)）生理特点：1、水与钠同时缺失，失水>失钠；2、血清钠升高；3、细胞内、外液均减少。第十六页，共三十三页。编辑课件代偿机制：1、刺激视丘下部口渴中枢大量饮水细胞外液渗透压下降；2、抗利尿激素（ACTH）增加肾小管重吸收水增加尿量减少(jiǎnshǎo)细胞外渗透压降低。第十七页，共三十三页。编辑课件(四)缺钠、脱水(tuōshuǐ)程度与症状。第十八页，共三十三页。编辑课件（五）脱水程度(chéngdù)的诊断第十九页，共三十三页。编辑课件（六）脱水性质(xìngzhì)的诊断第二十页，共三十三页。编辑课件二、体内(tǐnèi)电解质的异常（一）钾：（K+）体内K+总含量的98%存在于细胞(xìbāo)内，是细胞内最主要的电解质。正常血K+：3.5~5.5mmol/L。（二）钙：（Ca2+）体内钙的99%贮存于骨骼中，细胞外液钙仅占总钙量的0.1%。正常血Ca2+：2.25~2.75mmol/L。第二十一页，共三十三页。编辑课件（三）镁：（Mg2+）体内镁1/2存在于骨骼(gǔgé)内，其余大部在细胞内，仅1%存在于细胞外液中。正常Mg2+：0.70~1.10mmol/L。（四）磷：（P）体内磷85%存在于骨骼内，其余大部存在于软组织中。正常血清无机磷：0.96~1.62mmol/L。第二十二页，共三十三页。编辑课件外科常见电解质异常(yìcháng)的病因与治疗电解质病因临床表现治疗原则低钾血症1、进食不足2、应用利尿剂3、K+补充不足4、呕吐、胃肠减压、瘘5、大量输葡萄糖。1、肌无力（四肢、躯干、呼吸肌）2、肠麻痹3、T波降低，出现U波。1、口服补钾2、静脉滴注补钾（10%氯化钾）低钙血症1、急性重症胰腺炎2、甲状旁腺受损3、坏死性筋膜炎4、肾衰、消化道瘘。1、神经肌肉兴奋性增加2、口周、指尖麻木3、手足抽搐10%葡萄糖酸钙20ml滴注第二十三页，共三十三页。编辑课件第三节酸碱平衡(pínghéng)的失调（一）酸碱平衡(pínghéng)公式：PH=6.1+log=6.1+log=6.1+log20=7.40HCO3-（0.03×PaCO2）240.03×40第二十四页，共三十三页。编辑课件（二）机体酸碱平衡的三大(sāndà)基本要素：PH、HCO3-、PaCO2HCO3-（代谢因素）——代谢性酸中毒或碱中毒PaCO2（呼吸因素）——呼吸性酸中毒或碱中毒第二十五页，共三十三页。编辑课件（三）酸碱平衡(pínghéng)失调的主要指标变化第二十六页，共三十三页。编辑课件（四）酸碱平衡失调的症状(zhèngzhuàng)与诊断类型病因临床表现治疗原则代谢性酸中毒1、HCO3-丢失过多（消化道瘘）、肾功能不全2、酸性物质生成↑3、高钾血症1、呼吸深快2、疲乏、无力、皮肤潮红3、呼气酮味1、去除病因2、5%碳酸氢250ml静滴代谢性碱中毒1、胃液丢失过多2、碱性物质生成↑3、缺钾；利尿剂应用1、呼吸浅表2、手足麻木3、心律紊乱1、去除病因2、稀释盐酸溶液（重症）呼吸性酸中毒1、全身麻醉过深2、镇静剂多量3、气胸、中枢损伤1、胸闷、呼吸困难、紫绀2、头痛、血压↓1、去除病因2、有效改善通气换气功能呼吸性碱中毒1、通气过度2、肝衰竭1、呼吸急促2、眩晕3、手足抽搐1、纸袋罩口鼻2、PaCO2↑第二十七页，共三十三页。编辑课件第四节水、电解质代谢与酸碱平衡失调(shītiáo)的治疗（一）补液：补液量的临床计算：累计(lèijì)丢失量——X1ml（1/2补给）继续丢失量——X2ml生理需要量——1500ml~2500ml

补液总量=1/2X1+X2+1500~2500ml第二十八页，共三十三页。编辑课件说明：1、累计丢失量（X1）⑴根据脱水程度估计丢失量（第1日补给(bǔjǐ)估计量的1/2，其余第2、3日补给(bǔjǐ)）⑵等渗性脱水——补5%葡萄糖盐水和5%葡萄糖各半；高渗性脱水——补5~10%葡萄糖液；低渗性脱水——根据丢失钠，补等渗或高渗氯化钠液。⑶补晶体液的同时，适量补充胶体溶液。第二十九页，共三十三页。编辑课件2、继续丢失量（X2）⑴指当日胃肠道丢失量。补液应按全部等渗盐水补给(bǔjǐ)。⑵每丢失胃液100ml，加补10%氯化钾0.5~1.5ml。3、生理需要量：5~10%葡萄糖液1000~1500ml，5%葡萄糖盐水500~1000ml。第三十页，共三十三页。编辑课件补液时注意事项：1、先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾。2、第一个8小时补给(bǔjǐ)补液总量的1/3~1/2，其余在另外两个8小时内缓慢静滴。3、密切观察补液反应，根据病情调整补液量与补液速度。第三十一页，共三十三页。编辑课件第三十二页，共三十三页。编辑课件内容