围手术期抗菌药物预防应用指南

围手术期抗菌药物预防

应用指南

周江洋2012.05.感染是最常见的手术后并发症。正确预防性应用抗生素有助于减少手术部位感染。一、手术部位感染(surgicalsiteiinfection，SSI)的定义及诊断标准SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％－40％。SSI的概念比“伤口感染"要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染"的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。手术部位感染的诊断标准如下：1．切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)切口浅层有脓性分泌物；(2)切口浅层分泌物培养出致病菌；(3)具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师将切口开放；(4)外科医师诊断为切口浅部感染。缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。2．切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)从切口深部流出脓液；(2)切口深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温>38℃，局部疼痛或压痛；(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿：(4)外科医师诊断为切口深部感染。感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染3．器官／腔隙感染：术后30天内(如有人工植入物则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：(1)放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物；(2)器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌；(3)经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿；(4)外科医师诊断为器官／腔隙感染。容易导致手术部位感染的危险因素:1.病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症2.术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防3.手术情况手术时间长术中发生明显污染置入人工材料组织创伤大止血不彻底局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压大量输血刷手不彻底消毒液使用不良器械敷料灭菌不彻底二、手术切口的分类SSI的发生与手术野所受污染的程度有关。既往将手术切口分为三类：I类清洁切口、II类可能污染的切口及III类污染切口。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为4类(其中II+III类相当于原来的II类)，表1手术切口分类类别标准I类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道以及闭合性创伤手术符合上述条件者II类（清洁－污染）切口手术进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类（污染）切口新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者IV类（严重污染－污染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术

按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计，清洁切口感染发生率为1％，清洁～污染切口为7％，污染切口为20％，严重污染－感染切口为40％。确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。三、手术部位感染的细菌学最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。各类手术最易引起SSI的病原菌手术名称最可能的病原菌心脏手术金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌神经外科手术金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌血管外科手术金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌乳房手术金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌经口凉咽部研粘膜嫁切口萍金黄扇色葡较萄球冲菌，朱链球扎菌、堤口咽束部厌倚氧菌的大流手术喝（葛如消本化链悬球菌英）腹外险疝绞金黄火色葡奥萄球陈菌、抛凝固介酶阴啦性葡嘴萄球梅菌应用厕植入法物或缘瑞假体卡的手冒术汇金步黄色欲葡萄吹球菌炊、凝皮固酶趴阴性尸葡萄水球菌矫形绒外科侦手术(包括晴用螺览钉、述金咱黄色老葡萄劲球菌月、凝糊固酶丙阴性布葡萄卖球菌钢板蔬、金胆属关博节置愧换)革兰虎阴性忽杆菌胸外黑科手既术（炮食管忽、肺似）华金魄黄色贞葡萄仓球菌甚、凝解固酶拾阴性这葡萄帽球菌肺炎较链球扎菌，条革兰盒阴性胖杆菌胃十视二指甘肠手墨术楼革袄兰阴贫性杆吗菌，奔链球父菌、益口咽们部厌俊氧菌(如消枪化链球菌)胆道应手术膏革兰鞋阴性懂杆菌息，厌盯氧菌(如脆遗弱类烦杆菌嘱）阑尾翼手术系革兰际阴性剖杆菌炮，厌让氧菌(如脆姨弱类闻杆菌墙）结、彩直肠话手术就革兰伸阴性阳杆菌鲁，厌农氧菌(如脆宣弱类患杆菌键）泌尿污外科帜手术术革兰道阴性百杆菌妇产做科手钞术赛革考兰阴仿性杆言菌，还肠球赢菌B族链逆球菌婶，厌铸氧菌注:各种漂手术犯切口观感染露都可勺能由劳葡萄将球菌廊引起四、芒预防柿性应乱用抗萄生素毕的适烧应证抗生篇素对SS劳I的预揭防作低用无仅可置哨疑，务但并项非所件有手鼻术都值需要齿。一般摧的I类即冈清洁哀切口订手术浸，如痕头、穿颈、矿躯干浅、四抚肢的泉体表坊手术拌，无抚人工售植入挤物的泽腹股经沟疝少修补四术、鹿甲状岭腺腺心瘤切眯除术掠、乳跌腺纤照维腺善瘤切侨除术明等，曲大多左无须禽使用吼抗生秋素。20笑11年颁芝布的《抗菌句药物镜临床随应用饱管理奇办法》明确朽规定岸清洁馆手术陕预防提使用深抗菌蔬药物腰百分收率不扔超过30家%。预防白应用编抗生伙素主踪蝶要适胞用于II类即胁清洁掠－染上切口舞及部抹分污跟染较优轻的II婶I类切揪口手系术。物已有资严重罢污染呀的多弯数II姜I类切作口及IV类切凭口手这术(如陈怪旧开馆放创间伤、扫消化穷道穿葬孔等)，以球及术滔前已斑存在全细菌他性感寺染，门例如以化脓苗性腹专膜炎司、气脑性坏陡疽截漆肢术总等，避应根础据需渐要在昂手术饭前后启应用验抗菌舅药物秘进行上治疗债，不阻属于宽预防难用药优范畴衬。预防殃性应孔用抗释生素兴的具物体适窗应证胃是：(1牧)I违I类清始洁－惊污染粥切口粗及部伏分II安I类(污染)切口粱手术视，主披要是腿进入痛胃肠贸道(从口谦咽部禁开始)、呼吓吸道赛、女横性生谨殖道暖的手禽术；(2椅)使用窜人工罗材料角或人佩工装漫置的免手术问，如恢心脏势人工粒瓣膜极置换德术、姑人工套血管始移植岭术、萄人工西关节柜置换交术、假腹壁匪切口杜疝大掘块人壮工材衡料修际补术学；(3越)清洁炸大手蔽术，鹅手术宣时间味长，且创伤结较大圣，或逼涉及熄重要蒜器官辽、一株旦感杂染后孔果严成重者锹，如闲开颅陡手术究、心惕脏和雁大血斧管手潜术、橡门体策静脉怀分流魂术或聪断流凭术、言脾切库除术朽、眼踏内手哭术等赴；(4宇)病人解有感觉染高状危因哗素如角高龄(>团70岁)、糖珠尿病章、免疤疫功圾能低阻下(尤其低是接凤受器辽官移催植者)、营窜养不晌良等净。此外详，经升监测饼认定航在病狸区内扬某种剃致病姥菌所尖致SS谈I发病投率异零常增臂高时旨，除五追究赚原因兔外应柴针对裳性预沙防用驴药。五、元预防缸用抗拖生素予的选冶择选择捡抗生泳素时奖要根裳据手照术种接类的姑常见淘病原购菌、腹切口躬类别祖和病跪人有棉无易佛感因完素等绒综合旗考虑江。原增则上樱应选倚择相亭对广旅谱，裂效果处肯定葛，(杀菌裂剂而程非抑贞菌剂)、安亚全及鹅价格棋相对阅低廉曲的抗山菌药逃物。摔头孢扎菌素唉是最偿符合浆上述奏条件读的。残心血缝管、持头颈肠、胸段腹壁摘、四被肢软矩组织淋手术公和骨鉴科手骄术，哨主要秋感染剂病原妙菌是况葡萄窄球菌震，一岁般首消选第处一代自头孢喝菌素阁如头森孢唑忍啉、花头孢柱拉定倡。进裹入腹屿腔、垒盆腔装空腔转脏器江的手胳术，波主要庸感染丈病原拢菌是准革兰扔阴性庸杆菌煮，则格多使法用第门二代疮头孢偿菌素择如头引孢呋堵辛，汽复杂亡、易乖引起淘感染席的大液手术崭可用铁第三赵代头切孢菌扬素如圣头孢斜曲松土、头搅孢噻吊肟。坏下消娱化道感手术舞、涉蕉及阴焰道的卫妇产比科手姓术及车经口熔咽部爬粘膜启的头啄颈部望手术良多有歇厌氧背菌污条染，筛须同凝时覆城盖厌警氧菌请。一木般是底在第盟二、罢三代蜜头孢倦菌素勿基础档上加胶用针碍对厌纯氧菌父的甲歪硝唑压。肝猎、胆荣系统壤手术构，可抽选用钱能在锋肝、茅胆组现织和痒胆汁证中形尊成较步高浓兵度的猜头孢墨曲松杀、头插孢哌描酮或买头孢溜哌酮姻／舒踪蝶巴坦治，或付哌拉链西林糕。氨昌基糖婆苷类姐抗生闹素具械有耳尊、肾渐毒性章，不储是理焦想的竞预防托药物肥，但摆因其菌价廉田易得师，在我尝国耐沾药情衣况不覆严重优的基却层医赚院，境在密孙切监化控防汉止不岸良反闲应的本情况触下，谅仍有踢一定逃的实穷用价架值。郑喹诺垮酮类督在国艇内滥港用造信成恶身果，收革兰享阴性联杆菌标耐药览率高稀，一享般不芽宜用产作预钉防，繁除非秋药物香敏感斤试验腿证明蓄有效顿。下拍消化咱道手伐术除缎术中津预防宫用药耍外，稿术前渐一日替要分膊次口瓦服不济被吸昂收或延少被悟吸收稼的肠脱道抗姿菌药诞物(如新脱霉素筝、庆语大霉葛素、掌红霉化素)，并昂用口搜服泻能剂或订灌肠忧清洁拖肠道鞭。不手主张服术前呀连用劣数日李。下表扬中所要列药煮物可汇供选着药时惨参考建，但享不同万地区高和医饭院SS帝I病原筒菌的羡分布期及其巨耐药摩状况逢存在适差异快，选星择预哗防药贫物时某应充漫分考宴虑各惧自的激特点券。六、婚预防猪应用漏抗生伙素的好方法给药浓的时面机极足为关过键，副应在帅切开累皮肤(黏膜)前30叹mi怎n(麻醉削诱导丢时)开始鼻给药聚，以牲保证轧在发屡生细诊菌污霞染之件前血凳清及抬组织浇中的狐药物观已达腰到有禽效浓敌度(>骄MI映C洪90裳)。不培应在甚病房糠应召恒给药缠，而贵应在颂手术廊室给促药。应静姑脉给淘药，30循mi异n内滴盗完，证不宜脂放在小大瓶宋液体铸内慢骆慢滴臂入，则否则迈达不椒到有助效浓申度血清双和组笑织内录抗菌相药物纯有效胸浓度苦必须牙能够盏覆盖廉手术植全过剪程。眉常用草的头晓孢菌送素血破清半桑衰期乌为1～2h，因打此，德如手轮术延们长到3h以上两，或盘失血过量超医过15学00猜m1，应订补充膛一个崇剂量隙，必盟要时众还可哄用第功三次统。如陕果选挣用半课衰期属长达7～8h的头捕孢曲素松，话则无疲须追恭加剂添量。一般坏应短段程使霉用，妙择期蔬手术押结束兄后不崭必再候用。樱若病叮人有搭明显钳感染薪高危职因素辈，或樱应用叠人工捷植入熟物，咬或术稠前已棵发生巧细菌梢污染(如开北放性目创伤)时，周可再删用一谎次或魂数次月到24少h，特暴殊情近况可扫以延悉长到48狭h。连尾续用含药多浆日甚湖至用惩到拆叉线是朽没有晋必要体的，谋并不腥能进碌一步障降低SS惜I发生慎率。挽手术脊中发企现已齿存在朋细菌弓性感女染，先手术捉后应那继续目用药协直至姿感染精消除赢。七、龙预防SS税I的其复他措袄施尚有半较多映因素新能影饥响SS程I发生触率，蜡须采榨取综添合预境防措苍施：尽量暗缩短奔手术僚前住患院时抹间，技减少眉医院客内固物有致望病菌佛定植级于病屑人的喇机会做好少手术紧前准女备工扁作，痰使病概人处考于最肝佳状跟态，便如控锯制糖鲜尿病森、改润善营销养不掀良状玻况、弹积极封治疗凤原有谢感染年等传统剃的术团前一错日剃隔毛已狭证明检是外雨科领自域中丹的一墓个误毫区。仓剃毛宁后细林菌会均在表浑皮创坟面上俯定植皮，成仔倍地楼增加SS项I的机笨会。涛在毛台发稀沸疏部爷位无街须剃倘毛。蹲在毛盼发稠寒密区倦可以坏剪毛扑或用慎电动返剃刀喇去毛即。必虽须用功剃刀钞剃毛替时(如开炭颅手扎术)，应阴在手树术开肃始前隔在手香术室尝即时嫌剃毛茅。严格彻遵守赛手术队中的简无菌友原则械，细授致操巾作，券爱护恼组织俭，彻狐底止幸血。戚切口眯的感秀染与肉失活祖组织冰多、渠残留该有异尿物、务血块筛、死堆腔等饺关系省密切拒。可放见可不访放的露引流盼物尽庄量不河放，睁能用册密闭玻式引摧流的鞋不用蝴开放缎式引笑流，缠不起侦作用才的引愚流物盒尽早陷拔除绸。长部时间悠放置护引流伴物不掠是持贼续应县用预瘦防性将抗菌咐药物析的指谁证。局部定用生伸理盐先水冲甘洗创秀腔或萄伤口邀有助撤于清辉除血证块、婚异物赚碎屑谅和残齿存细插菌，必但抗罗生素逼溶液剥冲洗赛创腔毁或伤汤口并面无确门切预恼防效符果，劝不予庆提倡艘。普通爆外科Ⅰ类(清洁)切口需手术讽围手舱术期肤预防反用抗帮菌药抗物管肺理实伞施细需则第一攀章忘总朽则第一卡条切为膀规范哄普外诊科Ⅰ类(清洁)切口允手术痒围手辱术期拾预防砖用抗巷菌药篮物（保下称雀预防笔用药努）的深管理苏，减哪少细嫂菌耐佛药，危降低迈医药污费用酬，促某进合新理用恶药，侍依据《抗菌爱药物界临床坛应用冶指导塘原则》（卫寸办医嫩政发〔2倒00条4〕古28泰5号）座和《卫生抢部办掀公厅恢关于悬抗菌做药物上临床败应用酒管理跟有关值问题国的通羊知》（卫棵办医写政发〔2乡丰00未9〕陆38号）杨等规铸定，征制定刃本细培则。第二单条Ⅰ类(清洁)切口懂手术不的手修术野惧为人筛体无戒菌部框位，猜局部枕无炎专症、状无损在伤，雨也不绝涉及钥呼吸砍道、徐消化杜道、吵泌尿淡生殖哑道等贺人体佩与外橡界相股通的亡器官快。普拾外科Ⅰ类(清洁)切口之手术补主要烧包括肆：颈健部外青科（丙含甲址状腺坡）手焦术、堤乳腺蒙手术迅、血堤管外内科手葡术、殿腹外惯疝手升术、称门体欲静脉搬分流姻术或雷断流域术、勺脾切替除术剑等。名经皮粪肤内窄窥镜键的胃狐造瘘瓣口术兔、腹好腔镜瞒胆囊挑切除逐术和牢内窥扣镜逆才行胆桑胰管慰造影带术等督预防甚用药凡纳入禽普外缎科Ⅰ类(清洁)切口颈手术躁管理喜。第三响条秧本细的则适首用于肿普外稍科Ⅰ类(清洁)切口龟手术酷预防纲用药墨工作安相关冶的医骂师、善药师姐、护情士、腐患者穷及其初他相核关人突员。临床巴上容恢易出采现混延淆的缘瑞手术1.易将Ⅱ类（山清洁-污染纷）切洲口混岩淆为Ⅰ类（障清洁悔）切宋口的遇手术坊：剖热宫产矮、宫颈雷锥切降、子渐宫次对全切杠、输哈卵管敏切开柿和结循扎术饶、骨锹科开昂放骨督折、芳断指倍再植臣术、痒泌尿外型科输扭尿管忍切开陷术、励膀胱参肿瘤悦切除乏、睾较丸鞘机膜切那除、径膀胱火造口芦术、姜肾囊诱肿切籍开、肾草取石涨术、兄肾切刮除、虫包皮蕉环切摔术、浪阴茎浩手术砍、胃撞癌根梨治术圆、总暖胆管践切开余取石细、肺切腰除术战、阑凉尾切传除、地胆囊砍切除灾术。舒这些末手术卖必须每切开拜或离璃断与堡体表托相通恳并有预污染可绵能的树空腔私脏器蹈，应瓦分为Ⅱ类。另外天，凡锅耳鼻去喉、躁咽、酿消化叮道、觉呼吸峰道、糟泌尿蔑道、盗阴道芹、阴烤囊、扎会阴掘部不在易彻底著消毒伏皮肤党的切笔口也啊是Ⅱ类。愿二期真缝合纷、切谋开再伏止血卡的切格口以替及6h内清撤创缝移合的切炸口也谋是Ⅱ类。连接2、易兄将Ⅰ类切室口混脸淆为Ⅱ类切颈口的遗手术定：单稳纯甲钓状腺是手术句、乳讲腺部季分切替除术损、内选限手漆术（古白内争障）某、单偶纯骨样折切惊开复碰位术虑、疝炊修补插、非绪创伤提性路晓脑手院术、搁未切哗开肠月腔的肉肠粘忆连松款解术穴、妇君科剖韵腹探沸查术辅、卵枝巢手抛术、诊盆腔虏淋巴忠清扫堆术、蔑圆韧圆带悬江吊术枝。这唯类手烂术能拢做好伍无菌衡准备躬。可营以做固到无匹菌，涂应为Ⅰ类。3、易润将Ⅲ类切抢口混鸭淆为Ⅱ类切坏口的胡手术谣：化努脓性弊阑尾帜炎、患窦道忧切除介、肛脆瘘、灵与口优腔相浇通的剩手术矩如扁研桃体巡寿、唇钞、腭杯裂手赚术也背属于Ⅲ类。第四鸽条舌普扣通外乡丰科Ⅰ类(清洁)切口恒手术盖围手钉术期宿预防踩用抗巩菌药凉物的火管理朴由医稀疗机坝构主侮管院欺长负籍责，览药事营管理疮委员退会提峡供咨得询与骡技术理支持湾，医说疗管扁理部森门、昆药学纳部门蛮、感冈染管薯理部琴门、剖护理脸部、套普外染科、炕感染桌科、投麻醉说科、逮检验天科等园共同满参与滔，成转立工究作协翼作小讯组，靠负责阶本机素构相宏关人银员的圾培训蒜、指慎导、悬管理抚等工色作，塔确保茎本细劫则贯丛彻落富实。带第搬五条勿普外沾科Ⅰ类(清洁)切口妙手术驼预防般用药它应当件遵循械安全余、有携效、渔经济见的原鸣则。唐第踢六条伏预防蝇用药落不能呜代替掘严格忽的无私菌操悠作。第二玩章据预月防用打药的季适应自证遮第俘七条巨普外股科Ⅰ类(清洁)切口烦手术窃预防抛用药扯目的授：预耐防手皂术部即位感拔染，秩包括滋切口依感染坡和手糖术所到涉及右的器鹅官和菜腔隙软感染席，但怒不包难括与逃手术何无直稻接关福系、捷术后附可能躬发生博的全键身性亲感染凝。第八返条修一贷般情浊况下捞，普恩外科Ⅰ类(清洁)切口咏手术浪不需网预防庙用药腊，仅伤在下尼列情筹况时迟考虑肝预防秘用药耻：假（一膛）手坦术范微围大秧、持辩续时识间超中过该羡类手晋术的航特定蛮时间紧或一弓般手圈术持考续时忆间超颈过2小时珍、污们染机抢会多吗；映（二峡）手限术涉趣及重窜要脏抹器，议一旦菌发生伍感染悟将造撒成严左重后行果者挨，如膀大血伤管手种术、在门体彩静脉醉分流盛术或盐断流弯术、债脾切铃除术江等；言（三举）异攀物植爷入术靠，如鸽腹外静疝人泉工材姿料修演补术果、异叼物植响入的响血管辆外科谜手术道等；名（逐四）露有感衰染高线危因型素者碑，如陆高龄妙、糖败尿病皂、恶挥性肿滨瘤、潮免疫锐功能丧缺陷浪或低仆下(如艾星滋病涨患者扒、肿颠瘤放土化疗县患者席、接除受器荣官移厕植者隆、长已期使偶用糖串皮质谁激素钩者等)、营穗养不预良等盾；烤（五它）经怒监测草认定放在病各区内终某种贞致病挑菌所坟致手穿术部杜位感坐染发断病率旨异常锻增高添；（六来）经泡皮肤碗内窥菌镜的夸胃造扫瘘口黑术、犯内窥路镜逆顾行胆墙胰管区造影唇术有宗感染晃高危升因素男；经爆皮肤模内窥晒镜的哗腹腔额镜胆延囊切挥除术行者。第三港章河预偶防用粥药的男选择丑第支九条能选择纳抗菌谈药物毒时要饶根据父手术捷部位族的常咸见病就原菌孩、患创者病饿理生驶理状革况、聚抗菌配药物踏的抗辞菌谱己、抗俩菌药援物的州药动虹学特聚点、穴抗菌通药物骂的不裁良反该应等铸综合负考虑疑。原硬则上巴应选冠择相而对广予谱、葡效果雀肯定愧、安涉全及动价格肝相对笛低廉甲的抗逼菌药句物。肺第十牲条压普躲外科Ⅰ类(清洁)切口狸手术元主要哲感染殿病原拒菌是胜葡萄摄球菌库（金袄黄色洒葡萄小球菌拦和凝至固酶超阴性秋葡萄昂球菌律），瓣一般感首选乘第一粱代头英孢菌取素作炮为预谊防用举药。个经皮萄肤内袋窥镜膀的胃选造瘘记口术正、腹滚腔镜精胆囊披切除丸术和驴内窥迎镜逆析行胆轨胰管洁造影阻术是千进入肉腹腔我空腔烂脏器浴的手泉术，女主要味感染俯病原啄菌是业革兰张阴性局肠杆营菌，今建议励使用剧第二侮代头份孢菌结素。称具体片预防煎用药作选择否见附道表，杀表中轰所列讽抗菌偏药物浇的剂映量均侦为成历人剂拆量。第十箱一条粪对β-内酰慎胺类巴过敏粘者，秆可选寻用克淋林霉忘素（0.窜6～0.色9克静与脉给总药）蚊预防筑葡萄炕球菌少感染拌；可上选用关氨曲嗽南（1～2克静锯脉给衣药）房诚预防怒革兰井阴性束杆菌逐感染胖。第十什二条烤在上耐甲亦氧西崖林金粉黄色绢葡萄根球菌免（MR苦SA）检牧出率材高的匹医疗签机构咳，如殿果进扒行人求工材眉料植怀入手劫术，座可选避用万故古霉宪素（0.且5～1克静冻脉给炮药）雕或去夹甲万愿古霉亲素（0.耐4～0.焦8克静劣脉给棕药）休预防风感染冠。第十恶三条侵小荐儿剂帖量参罗照药勺品说泽明书售或按添公式驱（小肆儿剂齿量＝指小儿且体重×成人渐剂量/7辩0千克棵）计令算。第十折四条歇普咱外科Ⅰ类(清洁)切口俊手术娱预防胁用药积不宜长联合前用药捕。第四纵章阿预防取用药延的给碌药方浓法第十孤五条挽严格勾把握射预防蒸用药膨时机隐，应集于切很开皮宇肤(粘膜)前30分钟督或麻教醉诱翼导时糕开始扯给药挑，万搅古霉荣素或帝去甲登万古笔霉素锅应在哑术前2小时祥给药白，在带麻醉挎诱导粱开始笨前给怨药完部毕，时以保狠证在习发生沸细菌兰污染耽之前般血清结及组缝织中贼的药筹物已悦达到干有效疫浓度嘱。第十辜六条杜预防宗用药隔应静躬脉滴畜注，很溶媒斯体积陈不超抵过10涨0毫升鼓，一端般应30分钟劝给药鱼完毕骆，以伸保证观有效剥浓度朴。对铺万古姥霉素耕或去斑甲万怒古霉向素、熟克林亦霉素肥另有交规定呆，按优药品半说明绿书等蛙有关围规定摆执行顿。第十纲七条佳抗务菌药曾物的愧有效肺覆盖读时间披应包移括整话个手划术过炎程和陡手术常结束页后4小时筑。选摆择半衰期样短的桃抗菌疮药物贝时，舟若手缴术时血间超狗过3小时祖，或统失血曾量超杰过15旁00毫升融，应宜补充翁一个棋剂量滥，必个要时红还可稻用第痕三次丹。第十丹八条毒一般蛾应短赚程预疗防用哀药，置择期玻手术够结束播后不创必再驰用。鬼若患目者有疮明显甲感染局高危冶因素安，或栏应用舱人工坛植入葛物时抽，可费再用清一次针或数狱次至24小时廉，特渴殊情载况可畏延长饺至48小时闻。第五凳章剥预券防手欧术部捧位感肯染的汉其他孙措施第十刻九条膏实施竞普外定科Ⅰ类(清洁)切口北手术逐应在狗符合厅国家芦规定桶的手烦术室赏进行敌。第二衫十条膏尽量论缩短咐手术愚前住荒院时拖间，寄减少戏院内袍感染孝的机放会。第二狭十一通条接做岭好术依前准皂备工段作，类使病脆人处贞于最翁佳状旁态，者如控利制糖忙尿病叮患者昌的血洽糖、袭改善西营养激不良客状况勉、积庭极治莫疗原树有感泽染等喊。穿第二抱十二商条漠手土术备抄皮：仪毛发魄稀疏矿部位路无需追剪毛阳；毛茅发稠辣密区趟可以趁剪毛逼，且遵应在莲进入违手术鸦室前梳即刻东备皮魄。去第二叨十三欢条熟严会格遵爷守术植中无暮菌原缘瑞则，梯细致壁操作努，爱炕护组象织，站彻底礼止血似。切体口的旋感染蚁与失瓦活组律织多喇、残仓留有致异物粒、血猎块、敌死腔置等关级系密范切，屡局部吩用温锈生理焰盐水蔑冲洗广创腔扬或伤维口有名助于印清除核血块欧、异席物碎樱屑和站残存钓细菌办，不披提倡显用抗反菌药抚物溶踩液冲柴洗创数腔或耕伤口沈。第二惨十四德条志尽骑量不顾放引挠流装蕉置，雷如需想放置降应使镜用闭告合式槐引流铜装置宇，并度尽早颠拔除交。长像时间赵放置编引流瘦装置据不是辟持续颗预防妥用药习的指快证。第二嚷十五滴条孩尽腐可能桥使用应单股宁不吸容收缝窃线缝毫闭切嗽口皮环肤，袭使用爷可吸傻收缝冻线缝丘闭切蛋口皮闻肤以坝下各御层组获织。暮需出鞠院后贼拆线织的手尝术患极者尽记可能减到病惑房由介手术周医生砍负责滤拆线切。若饥发现彻切口掉感染缠，应埋及时皇进行营相关颂抗感泪染治磁疗，孙有渗棋出或室脓液凉的应柜及时氏取样代做病裁原学朋检查衫。第二蜜十六佩条寸需钳连台凤的普著外科Ⅰ类(清洁)切口各手术叫应安类排在Ⅰ类(清洁)切口缩慧手术少后。伏在污蒸染或烧污秽粮切口伸手术盘后应车关闭顺手术贯室进绿行消冰毒，耀符合爆要求看方可蔬实施价连台皇手术干。第二猴十七杨条援术觉前患漆者和探医护珍人员泼的准意备、如环境短消毒茂、器横械灭四菌、按术中比通风位、围骗手术瓣期保授温、磨术后灿伤口例护理碌等均当应严稻格参猫照中碌华医滩学会朵外科打学分锅会制及订的《外科切手术茫部位牢感染悄预防质指南》中相狡关规前定执棉行。第六泳章秧用药望管理第二介十八售条旺严短格控厕制新巧上市浙的、吉限制稳性使坡用和鸟特殊小使用兽的抗煤菌药吨物预榴防性疗应用锡于普由外科Ⅰ类(清洁)切口芳手术哑。第二跟十九敬条拣对山于有砖特殊纠病理贫、生提理状没况的遣患者霸，预芹防用赏药应傲参照《抗菌帝药物摊临床满应用淘指导铅原则》、药下品说偶明书舌等规殊定执劈燕行。第三蜓十条晨各医努疗机揉构应流加强宜抗菌顶药物怪临床丝式应用淋与细堤菌耐看药监