糖尿病营养干预

糖尿病的营养(yíngyǎng)干预

第一页，共五十七页。编辑课件糖尿病营养(yíngyǎng)治疗的历史第二页，共五十七页。编辑课件营养治疗(zhìliáo)目的通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围使血脂、血压保持在理想范围在确保正常(zhèngcháng)的生长发育的前提下，促进儿童、青少年1型糖尿病的生长发育；年轻的2型糖尿病改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。保证普通糖尿病人充沛的体力有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生通过合理的营养改善整体的健康状况第三页，共五十七页。编辑课件制定(zhìdìng)合理的总热能

以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。成人：达到并维持理想体重儿童(értóng)：营养平衡，保证生长发育的需要第四页，共五十七页。编辑课件简单估算(ɡūsuàn)理想体重标准体重*（公斤）=身高(shēnɡāo)（厘米）—105理想体重：标准体重10%肥胖：标准体重〉20%消瘦：标准体重〈20%

*:该公式用于身高150厘米以上者Broca公式(gōngshì)：男（身高－100）Χ0.9女（身高－100）Χ0.85第五页，共五十七页。编辑课件应用(yìngyòng)BMI判断我国陈春明成人(chéngrén)BMI标准，2001体质指数=体重(kg)身高2(m2)分类体质指数(kg/m2)共患病危险度消瘦正常范围<1818.5-23.9营养不良平均水平超重24-27.9轻度增高肥胖>28严重增高第六页，共五十七页。编辑课件成人每公斤标准体重(tǐzhòng)所需热量第七页，共五十七页。编辑课件儿童(értóng)及青少年患者热能制定保证充足的能量摄入，按照1000+年龄×(70～100)千卡的公式，计算每日所需能量其中70～100是由年龄、胖瘦、活动量决定3岁以下×95～100、4～6岁×85～90、7～10岁×80～85、10岁以上×70～80蛋白质摄入充足，保证占总热能的15～20%注射胰岛素治疗(zhìliáo)中少量多餐，防止低血糖发生鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法北京(běijīnɡ)儿童医院颜纯1996第八页，共五十七页。编辑课件平衡(pínghéng)膳食任何一种食物无法(wúfǎ)含有全部营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食第九页，共五十七页。编辑课件食物(shíwù)多样化第十页，共五十七页。编辑课件中国居民膳食(shànshí)指南及平衡膳食(shànshí)宝塔油脂(yóuzhī)类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类(ròulèi)50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）第十一页，共五十七页。编辑课件影响(yǐngxiǎng)血糖的因素碳水化合物的数量糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉种类（直链、支链、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等）

食物的混合(hùnhé)成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等）

影响因子依次减弱第十二页，共五十七页。编辑课件血糖指数(zhǐshù)的应用血糖指数（Glycemicindex,GI）是一种(yīzhǒnɡ)衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。用吃一定量的某种食品，测量餐后2个小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，与同时测定的相同量葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值。特点：人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选择主要针对碳水化合物含量较高的食物，帮助选择主食低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢，防止饥饿

食物的混食效应：混食蛋白质、脂肪，血糖指数降低

血糖负荷（GL）的引入

第十三页，共五十七页。编辑课件血糖指数相关(xiāngguān)因素食物(shíwù)种类：豆类<谷类；大麦<小麦；苹果<菠萝成熟度：淀粉的糊化程度越低，消化率越低直链淀粉含量越高，GI值越低膳食纤维的含量：越高则血糖指数越低食物的物理特性：淀粉颗粒越大，血糖指数越低；米饭放冷后血糖指数变低加工烹调方法：加工时间越长、温度越高则血糖指数越高对血糖的意义：总热能>碳水化合物含量>食物来源第十四页，共五十七页。编辑课件常见(chánɡjiàn)食物的GI值食物种类GI值食物种类GI值食物种类GI值荞麦面条59.3炖鲜豆腐31.9苹果\梨36大米饭80.2绿豆挂面33.4葡萄43白面面包105.8黄豆挂面66.6弥猴桃52白面馒头88.1樱桃22菠萝66蜂蜜73乳糖46麦芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72绿豆27.2桃28果糖23冻豆腐22.3香蕉52蔗糖65第十五页，共五十七页。编辑课件循证力度(lìdù)(StrengthofEvidence):为疗效评价Grade1a：一个或多个的RandomizedControlledTrial(RCT)的Meta分析(如为药物应双盲）Grade1b:至少一项RCT/多中心的RCT(如为药物应双盲）Grade2a：非随机的，但设计良好的有对照的研究Grade2b：其他类型的设计良好的前瞻性研究Grade3：设计良好的有比较的观察/相关性分析Grade4：临床病案报告，无RCT支持的委员会或专家个人意见，以疾病疗效为目标(mùbiāo)的动物试验*USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthServicesAgencyforHealthCareandPolicyResearch.Acutepainmanagement:operativeormedicalproceduresandtrauma.AgencyforHealthCareandPolicyResearchPublications,1992:20（RockvilleMD）

*蒋朱明,黄筵庭,黎沾良,李大魁.证据医学的原理和在临床营养研究中的应用.医科院学报,2000-10第十六页，共五十七页。编辑课件循证医学(yīxué)的应用（一）A级证据1.应推荐健康饮食中包含全谷类、水果、蔬菜和脱脂牛奶2.对血糖的影响：碳水化合物总量>种类3.在热能限定范围内，等量(děnɡliànɡ)蔗糖与淀粉的影响相似4.非营养性甜味剂是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精）5.食物中碳水化合物的数量与碳水化合物的类型同样会影响血糖水平。建议应用食品交换份法或碳水化合物计数法监控碳水化合物的总摄入数量，是达到血糖控制的关键策略B级证据1、糖尿病患者接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工作2、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物3、低血糖指数的长期应用仍需考虑--血糖指数／血糖负荷的应用能够使患者独立于控制总碳水化合物而受益4、鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多C级证据

1、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量2、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物<130g/天）的方法不应推荐给糖尿病患者第十七页，共五十七页。编辑课件适量(shìliàng)蛋白质的摄入蛋白质供给量：占总热能的10—20%成人：每天0.8—1g/Kg，日总量为50—70g1—1.2g/Kg:负氮平衡、消瘦者孕妇、乳母：1.5g/Kg儿童：2－3g/Kg糖尿病早期肾病：0.8g/Kg/d蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各50%

B级证据：蛋白质不会对血糖产生过多(ɡuòduō)的影响，但是不应超过20％

为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的CKD患者蛋白质摄入均应当低于RDA推荐0.8g/Kg第十八页，共五十七页。编辑课件限制(xiànzhì)饱和脂肪酸摄入脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高要求：低于总热能30%，PUFA<10%,SFA<7-10%,MUFA提供剩余热能MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易(róngyì)增加体重第十九页，共五十七页。编辑课件循证医学(yīxué)的应用（二）A级证据SFA<10%,血脂异常者应<7%膳食胆固醇摄入应<300mg,血脂异常者应<200mgB级证据为了减重，可减少SFA摄入以降低LDL应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取低脂饮食可以长期(chángqī)应用

C级证据PUFA应摄入10％所有超重或肥胖的成年人，无论有无2型糖尿病或危险均应推荐其降低体重第二十页，共五十七页。编辑课件适量增加膳食(shànshí)纤维摄入膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮(cūliáng))，水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g第二十一页，共五十七页。编辑课件丰富(fēngfù)的维生素、矿物质增加多种维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜(xīnxiān)蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应<5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中第二十二页，共五十七页。编辑课件循证医学(yīxué)的应用（三）B级证据1.没有明显的证据表明补充维生素和矿物质对于糖尿病有显著性影响。但是妊娠期补充叶酸和补钙以防止(fángzhǐ)骨病除外2.不推荐常规补充抗氧化剂，因为其有效性和安全性尚待考证第二十三页，共五十七页。编辑课件循证医学(yīxué)的应用（四）B级证据

1.如果患者(huànzhě)饮酒，男士可以饮2份，女士1份1份酒＝340克啤酒＝140克红酒＝42克白酒2.饮酒前应进食少量食物防止发生低血糖

第二十四页，共五十七页。编辑课件目前各国对糖尿病营养(yíngyǎng)治疗的推荐EASDADACurrentUK*Carbo＋MUFA60-70%60-70%48-49%CHO+12%MUFASucrose10%10%12-14%Fat<35%35-36%SFA<8-10%<7-10%13%PUFA<10%10%6%Protein10-20%15-20%17%Fiber>intakeintakeSalt<6g<6gPratikChoudharyDiabetesResearchandClinicalpractice

65(S9-S15)2004第二十五页，共五十七页。编辑课件坚持少量多餐，定时(dìnɡshí)定量定餐少量多餐既能保证(bǎozhèng)营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可以预防低血糖发生定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大第二十六页，共五十七页。编辑课件多饮水，限制(xiànzhì)饮酒多饮水，才能利于体内的废物充分(chōngfèn)排除和血糖的稀释酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7Kcal,且不含其它养素，并给肝脏带来了负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒第二十七页，共五十七页。编辑课件糖尿病饮食治疗中常(zhōngcháng)遇到的问题第二十八页，共五十七页。编辑课件如何(rúhé)具体掌握食物的数量开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数最好自备一套专用的碗、碟、勺简单的换算办法是：50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重）=130克米饭(mǐfàn)可以市场买一台配餐称，方便称量第二十九页，共五十七页。编辑课件如何(rúhé)吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入(jìrù)每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量较高的水果应适量第三十页，共五十七页。编辑课件饮食治疗(zhìliáo)中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低(jiàngdī)食欲第三十一页，共五十七页。编辑课件原则(yuánzé)掌握，实际难行

用食品交换份帮助(bāngzhù)你轻松安排一日三餐！第三十二页，共五十七页。编辑课件什么叫做食品交换成份(chéngfèn)?它有什么特点?易于达到平衡便于了解和控制总能量做到食物多样化利于灵活(línɡhuó)掌握第三十三页，共五十七页。编辑课件食品(shípǐn)交换份四大类（八小类）

内容和营养价值第三十四页，共五十七页。编辑课件等值谷薯类交换(jiāohuàn)表第三十五页，共五十七页。编辑课件等值蔬菜类交换(jiāohuàn)表第三十六页，共五十七页。编辑课件等值水果(shuǐguǒ)类交换表第三十七页，共五十七页。编辑课件等值肉蛋类食品(shípǐn)交换表第三十八页，共五十七页。编辑课件等值大豆食品(shípǐn)交换表第三十九页，共五十七页。编辑课件等值奶类食品(shípǐn)交换表第四十页，共五十七页。编辑课件等值油脂(yóuzhī)类食品交换表第四十一页，共五十七页。编辑课件食物(shíwù)模具—谷薯组

第四十二页，共五十七页。编辑课件食物(shíwù)模具—菜果组第四十三页，共五十七页。编辑课件食物(shíwù)模具—肉蛋组第四十四页，共五十七页。编辑课件食物模具(mújù)—油脂组第四十五页，共五十七页。编辑课件制定膳食计划(jìhuà)举例患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业，会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗(zhìliáo)，未出现明显并发症。制定食谱步骤：第一步：计算标准体重：170－105=65（公斤）实际体重85公斤，比标准体重超30％，属肥胖，会计属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为20～25千卡/公斤体重/日。第四十六页，共五十七页。编辑课件全天所需总热量：65×20～25＝1300～1625千卡第三步：计算食品交换份份数：1300～1625÷90＝15～18份第四步：根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤匙。营养成分：总热能1567千卡；其中蛋白质67.5克，占总热量16.5％；脂肪(zhīfáng)49.5克，占总热量27.2％；碳水化合物231克，占总热量56.4％。第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第四十七页，共五十七页。编辑课件第四十八页，共五十七页。编辑课件一日1400千卡食谱(shípǔ)举例

营养(yíngyǎng)早餐丰富(fēngfù)午餐清淡晚餐第四十九页，共五十七页。编辑课件1600千卡能量食谱(shípǔ)与食品交换份的应用早餐：鲜豆浆1碗，茶鸡蛋1个，花卷1两午餐(wǔcān)：烙饼2两，炒鸡丁柿椒丁(鸡肉50克，柿椒100克，烹调油5克)，素鸡烩白菜(素鸡50克，白菜200克)晚餐：米饭1.5两，香菇油菜(香菇少许，油菜150克，烹调油5克）沙锅豆腐(海参100克，南豆腐100克,白菜50克)睡前半小时加餐：燕麦片粥(燕麦片25克)早餐：鲜奶1袋，鸡蛋1个，银丝卷1两,拌芹菜丝少许午餐(wǔcān)：米饭2两，炒三丝(瘦肉25克，豆腐丝50