常见异常心电图的识别及处理

关于常见异常心电图的识别及处理第1页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三1正常心电图各波图像特点2心电图分析大概步骤3常见异常心电图的识别及处理方法4对“危险”心电图的出现能及时准备抢救第2页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三

正常心电图波形特点第3页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1mv第4页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三正常心电图的波形及其生理意义（1）1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心房的问题。正常时间为：＜0.12S（3小格）

振幅为：＜0.25mVP波高尖P波右房肥大第5页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三正常心电图的波形及其生理意义（2）2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。正常时间为：0.12~0.2s（3-5小格）P-R间期4小格多第6页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群的异常常见心室问题。正常的QRS波群时间为：0.06~0.1s

（1格半--2格半）

正常心电图的波形及其生理意义（3）近2小格第7页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三QRS波群：补充说明若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。第8页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三正常心电图的波形及其生理意义（4）S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血正常的ST段应该在水平基线，向下偏移不超过0.05mV(向下半格）向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）S-T段第9页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三正常心电图的波形及其生理意义（5）T波：反映心室复极后期的电位变化。正常时间为：0.1~0.25s

电压为：0.1~0.8mv

方向：与QRS波群的主波方向一致T波QRS波群第10页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三正常心电图的波形及其生理意义（6）

Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间

U波：代表心室肌的激后电位。在T波之后0.02~0.04s出现，方向与T波一致第11页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三

看图，分析图形异常心电图的特点第12页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房（心室）节律是规则的3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房（心室）节律是不规则一分析节律（心室与心房）：第13页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三二、分析P-R间期0.12~0.2s（3-5小格）评估心房至心室间的传导速度1、P-R间期是否正常0.12~0.2s（3-5小格）2、P-R间期是否固定P-R间期P-R间期5小格5小格第14页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三三、分析QRS波群1、QRS波群的时间是否正常（0.06~0.1s）2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。QRS波群P波T波第15页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三四、分析S-T1、S-T段是否正常2、S-T段是下压还是上抬S-T段下压第16页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三正常时间为：＜0.12S

振幅为：＜0.25mV正常时间为：0.12~0.2sQRS波群时间为：0.06~0.1s向下偏移不超过0.05mV

向上偏移不超过0.1mV第17页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死ST段抬高形态新月型弓背型斜直型墓碑型巨大R型第18页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死的处理立即停止一切活动，绝对卧床休息氧气吸入，心电监护对症及溶栓治疗严密监测生命体征第19页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三异常心电图分类第20页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三窦性心动过缓心率＜60次/min称为窦缓P-P（R-R）间期都是一致QRS波群大小形态一样每一个P波后，都有一个QRS波群。第21页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三临床意义与治疗

病因：生理性：运动员、睡眠状态病理性：中枢性、药物、电解质紊乱、心源性处理原则：无症状时动态观察有症状时药物提高心率如阿托品第22页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三心率＞100次/min称为窦速窦性心动过速第23页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三临床意义与治疗

病因生理性活动、饮酒、情绪波动等病理性发热、甲亢、各种心脏病药物因素如应用阿托品、麻黄素或654－2

处理原则去除诱因治疗原发病因第24页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三房扑（AT）1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状）2R-R间期相等3QRS波一般不增宽FFRRR第25页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三房扑治疗电复律药物复律胺典酮介入治疗射频消融第26页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三房颤（Af）

1P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)2R-R间期绝对不等3QRS波一般不增宽fRRR第27页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三房颤的分类阵发性房颤持续时间数分钟—1个月持续性房颤持续时间数月到数年不等永久性房颤慢性持续性，数年到数十年第28页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三房颤的治疗

减慢快速的心室率洋地黄类药物

β受体阻滞剂钙通道阻滞剂复律电复律药物复律介入治疗射频消融第29页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三房性早搏心电图特点提前出现的P’—QRS波，P’－R间期>0.12s，QRS波群形态正常，代偿间歇不完全第30页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三频发房性早搏每分钟大于6个第31页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞第32页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三Ⅰ度房室传导阻滞

ECG特点：

P-R间期>0.20S

每个P波后都有QRS波群（无脱落）

P-R间期延长而衡定P-R间期第33页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三Ⅱ房室传导阻滞P-P间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现P波P波P波P波P波QRS脱落第34页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三Ⅲ度房室传导阻滞1P-R间期各不相等2P-P与R-R间期各有其固定的频率第35页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三起搏器心电图钉样信号第36页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三室性早搏

1提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12sT波的方向与QRS波群主波方向相反其前无P波第37页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩第38页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩第39页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三室性早搏的临床意义与治疗临床意义生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、缺氧等治疗病因治疗一般治疗药物治疗：镇静药β受体阻滞剂洋地黄钙通道阻滞剂、补钾射频消融治疗第40页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三阵发性室上性心动过速①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏②频率160-220次/分③R-R间期绝对规则第41页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三治疗药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者有血流动力学障碍时：首选电复律第42页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三室性心动过速①连续出现≥3次室性早搏②频率150-200次/分③R-R间期略不规则第43页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三终止室速发作伴血流动力学障碍时：直流电复律伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾第44页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三预防复发控制原发疾病药物治疗介入治疗手术治疗第45页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三心室扑动1P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波2频率为200-250次/分危险！！！第46页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三心室颤动QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波不能测量P-R间期3节律不规则急救！第47页，讲稿共5