失智老人的职能治疗

老年失智症之介绍授课老师:张玲慧助理教授中山医学大学职能治疗学系台中、台湾上课时间:98年4月25日1老人失智症老年痴呆、不雅的名词，已由老年失智症取代因为各种原因造成大脑的功能损伤，特别是认知功能退化、日常生活能力退步、或是出现不符社会常规的行为认知功能：个人的心智状态表现在知觉感受的功能，记忆力的状况，以及解决问题与表达事物的能力等。2致病原因50种以上例如没有适当治疗的疾病所引起的脑功能缺失，例如脑炎、全身感染的败血症退化性神经疾病，如帕金森氏症等脑血管疾病，如中风无原因3没有适当治疗的感染性、代谢等疾病所引起的脑功能缺失例如：艾滋病、脑膜炎、脑炎、酒精慢性饮用引发的痴呆当以上的疾病影响到脑管理学习、记忆、语言、与思考等能力时，就开始有失智症状这些疾病，有些是可以治疗的（治疗好后症状就消失），有些无法治疗4退化性神经疾病例如：阿兹海默氏症、杭丁顿氏舞蹈症、渐冻人、肌萎缩性侧索硬化症),、帕金森氏症等阿兹海默氏症-最常见的老人失智症原因5脑血管疾病造成的失智症例如：脑梗塞性失智症第二最常见的失智症原因多次中风引起进行性的认知功能退化脑梗塞性失智症多在50岁以上的老人身上才会出现.6轻度知能减退记忆力、注意力、语言及动作功能轻度障碍，其一般（复杂的则不成）之日常生活活动功能良好轻度知能减退患者：每年10~15%会转变成阿兹海默氏症（正常对照组：1~2%）。7阿滋海默氏症最常见的老人失智症原因占台湾的老年失智个案50-70%，阿茲海默氏症是大脑皮质管理学习与记忆的部位，其功能持续下降首先由一位精神科兼神经病理学家AloisAlzheimer在1907年于德国描述，并根据他的名字来命名此一疾病8阿茲海默氏症盛行率台湾：阿兹海默氏症通常发生于65岁以上的老人，然而，有时在65岁以下也会发生。根据统计，女性比男性罹患者为多。60-64岁罹患阿兹海默氏症的盛行率为1%，在85-93岁老人约25%罹患本病症。原因不知可能与基因有关ApoE（脂蛋白E基因）9阿兹策海默滋氏症-病理不可分逆、励进行般性的贯疾病大脑乒的细朗胞持拼续功刊能下危降、洁甚至狭死亡锁，造虽成认纤知功煤能（作特别村是记疗忆、组判断松、推需理、疏动作掉协调找等能铃力的报退化蹄）在这馒些老著人的灵大脑李皮质榴中，笼有乙旁酰胆冒碱的忘减少约可以桥吃药铺补充瓶，减项慢退撤化10記憶之減退?东西撇摆放栽错乱？本来店可以园做的长事，织现在售不能罪或不凭想做携了？语言扎沟通锻上有吉问题驳时间右错乱惕？不警识路补？常钳迷路拣？人变毙笨了砌？判逐断力哄出问欠题？警觉柱性降埋低？行为虽与情丸绪出塌现改适变?愛發蠢脾氣杠？个性茎改变云？多懒疑？11121314阿兹莲海默蠢氏症-症状注意医力障蜂碍通常乞是最身先被逐注意彻到的浴症状例如肺记不类得自禾己的闻生日以、地魂址、底认不在出朋梢友、廊家人威、亲客戚其他颠的认掉知功扰能也酸有进粘行性活障碍做决弯定的翅能力剂、缺季乏判写断力吐、对丑人、津时、土地混们淆、净解决净问题磨能力勾变差咬、口己语表倒达能既力变灾差15阿兹促海默暗氏症-症状行为露的改贺变吃东富西的厅能力柏与习光惯、留穿脱榨衣服,上厕火所(例如芬不能傻自己拼解衣滋、失其禁);兴趣例改变(以前沃喜欢豪的事娘不喜股欢了)恰;平时压常做抛的事微不能印做了;个性资改变(例如是时常任情绪友失控孟、有乏不适菜当的爆行为)其他森症状肌肉增无力;失禁;动作杠协调虚变差16其他阶常见爸行为秋问题1.忧郁2.妄想(被偷撕妄想成、被榆迫害典妄想慨、嫉霸妒或故不忠仙、被扎遗弃）3.认错罢人或虎事情旨（有人略在房超里、仗自己愧的家防为别已人的杠家、听亲人宿为别松人或杰伪装减者、聋故事拆为真毫实事缺件、返镜中怒影像勾为别程人）4.幻觉骑（視患幻覺,听幻塑觉）5.其它胀精神小行为革障碍（情壳绪变塘少、下睡眠收障碍毕、重穴复行开为、胞敌意浓增加,走失污、收块集废掌物)17老人服失智携症诊断拳标准至少灰以下闭的任哨一症焰状失語妈症失用叫症失認之症认知爹執行及功能锦異常以上猎幾種款認知柱功能刺障礙郊已经私严重弹到影崇响職新業上舰或社我交功势能上没有占谵妄席、忧梳郁等唇情形18临床早失智狱评分线表用来芒区分大失智继症严帝重程讲度的喂工具19轻度CDR1记忆对最近事物时常遗忘影响日常生活定向力时间顺序有问题对人，地定位正常有时会找不到路判断及解决问题处理问题时，在分析类似性和差异性时有中度困难社会价值判断力通常还能维持小区事务虽参与上述活动但无法独立，偶尔仍有正常表现家居及嗜好较困难的家事已经不做放弃复杂外务，嗜好和兴趣个人照料需要时常的提醒20许多由家属眠或照垦顾者择常常猛抱怨倾，“说色他记工忆不犹好，可是很久以前您的事繁，他都止记得漏一清蒙二楚膛，我看循他是休故意鸟装的国。”21“自从悠发现经妈妈限有失叹智症赵后，我们洋什么合也不祝敢给健她作卧，洗衣凳、折相衣、拢煮菜蝴、弄靠饭等尝等，都不即用她弊动手赞，什么坟事情扶都帮样她肉弄好驶。”22“爷原爷很克疼孙苦子，技出门海都会构顺便沾买面储包回根来，宵给孙浮子当构早餐就。最近拢三、家四个悟月，出发现绢他一泳天出按去几杨趟，遵就买帅几次匠面包堡，根烧本吃嫌不完岂，冰拖箱也根都给明堆满付了。跟他薪讲他蠢都说双不再话买了聪，但每湖次出违去回紫来，源又是他一袋轨面包役。”23照顾务原则1、生活仗习惯伯：「五一致券」很倦重要瞒，生活妹正常俊规律拉，睡援眠足匪够，每天灿要有父固定烂的时景间休威息2、活动真：能力融所及类范围纽奉内尽坝量由逆其完肯成，弓甚至独鼓励裳做些箭家事，顺着著他见的兴趣、使適當莲的運天動3、按葱时服逼药4、身革体清椅洁(个人想卫生)，排卷便顺爷畅5、足历够营探养、誉均衡连食物、6、心候情保端持愉总快，次感受么得到捕他人接的爱必，他爽是被虚采纳伙的24注意敞环境在熟逃悉的体环境虽做熟轨悉的妈事，低刺蹦激的钳环境她、避惊免过浩度刺隔激儘量隔不要等移動付家中凤擺設不要愈让他喊太累起（避览免他客过度今反应尘）环境购要注存意安龟全，字避免闸跌倒掩，灯鱼光充庙足浴環臭境應须保持乾燥弄明亮，可加裝凡扶手，避类免跌旧倒受处傷注意胜安全成（橱切子、撇门上麦锁）在环子境里红提供讯暗示排，引小导他砌做事躺，例凝如厕够所不商要关胜门、炉希望选他洗宿澡时影，放门衣服融在浴遣室。25行为般问题罩的处拢理勿激让怒他不要逢争辩/吵架/批评转移刃他的屈注意阿力顺从上他的驾意思.走失/有敌递意的帅问题外出刑时要晶记得由配戴抬印有雪连络烤数据剃之卡迹片或诉手炼刘，以幼便外酷出发魄生状脚况时威能得亏到援不助。26认知姥能力月的维沫持多沟场通谈谈肤往事蝇、时唤事来筋帮助纪记忆进力的吧活动祖与维驻持适当吧运动年（维挠持体侨力、航活动血力）鼓励梨他做御事，负能做连的事也稍微冠帮忙梳，尽技量让愉他自幻玉己做屯。27沟通安静啄的环院境好好康的听尊他说旷话、忌不要定一致款打断命名越困难柄，勿雷取笑奴他，精协助丝式他把矮要表卵达的背说出戴来由于毅失智岔患者竿的功占能缺妇损包糊含记的忆力货、抽讲象思蚂考能烘力、莫语言裂能力估等，炉故与黄其讲枪话时剖，要仙以简凑单而昨短，顿甚至乐经常伙重复如果茄老人滥越来旦越不米说话另时，快要鼓歇励他敲多说匠话如果摸老人晶找不工到适亩当的爱语言机表达突，帮烦助他胜说28安全百方面1、东仙西乱柳吃（特坏掉者的食在物、哪药物防等）2、家殖中物带品，辩例如呢瓦斯晃炉、由热水午器、处打火接机、辆刀子万、剪烧刀……等设莲备或摸物品多，需完随时照注意合病患渗之使准用安歇全。3、药党物副观作用4、失欣去方什向感5、居舟家环恢境的纠安全(尤其无又是标失能耽者)6、财祖物上谣失去决之预思防29中度CDR2记忆严重记忆丧失只记得很熟的事物无法记得新事物定向力对时，地定位经常有问题判断及解决问题处理问题时，在分析类似性和差异性时有严重障碍社会价值的判断力通常已受影响小区事务无法独立胜任家庭以外的事务，但外表看来正常家居及嗜好只有简单的家事还能做兴趣很少，也很难维持个人照料在穿衣，个人卫生及个人情绪，需要协助30“真咸是急袜死人辨，明明循说好蔑要她凤在那个里坐窜一下级，我屋去拿姨药。等我拐回来毯，人尽却不阻见了卖，不知转要到衡那里铅去找?吐”31妈妈摘常说:“我明蒸明把碍钱放仪在柜守子里残，怎么胜会就助不见汪了，难到方钱有办长脚符自己用逃走猛”，结果贝弄得武没有恐子女兔敢跟黄她同鲜住。32照顾汉原则1、不容要常伟换照烛顾者冻及环岂境2、肢片体上看不便3、认茧错人4、游医走5、幻仓觉6、食碗的方辱面：打拒绝评进食扮，重惧复要缘瑞求进谱食7、协哗助日蜓常生僻活：联穿脱喘衣、司洗澡挽、上块厕所令、刷诊牙、勒洗脸….尿失断禁、胸玩排妇泄物8、这篇期间舱家属衰会渐剪渐觉卸得倍吨感压晨力33重度CDR3记忆严重记忆丧失只有片段记忆定向力只有人的定位正常判断及解决问题无法做判断或解决问题小区事务无法独立胜任家庭以外的事务，且外表看来有病态家居及嗜好整天在自己房间个人照料个人卫生失禁，需要专人协助34“爸艇爸偶棒尔认泡得母辩亲，墓对其执他家狗人则猴不大代认识纪，也束不知累道我悦是他夸的儿斜子，观只会袜说我艺是与碍他有育关系不的人栽。像我问今天陵开车乱送他俗与母拨亲到肤医院岩来，疑下车伟时他侨一直付谢谢紫我，播并对南母亲淡说要淋给人妥家钱汤。”35“母怕亲过来去对俭于衣屑着打鱼扮都娘很重俯视，赖出门螺一定挠会要滋擦个定粉、策梳个赵头才金会出胞门。两年逢前母获亲就蓬慢慢离忘记咳要如班何打化扮，嚼现在梁出门痰前的熊打理杠，都恭是我鸭们帮秘忙她顿。喂拿梳辫子给悦她梳剑头，更她却途用梳祖子平磨的那匹一面店去梳汉，搞斩不太扁清楚越梳子吐怎么断用。”36“父衡亲是画军人巨退役关，过滤去三挣餐吃加饭都堂很准毒时。端两狡年退晶化越青来越渣明显飘，何祝时要只吃饭始已不寻清楚接，连宝有没百有吃塞饭都输不记毛得。最近响半年灶，筷器子、更汤匙乘也不逼太会鸣用，甜若不嫩喂他甘一餐喂饭会丸耗1~橡2小时辅，且垒弄得取到处老都是返。”37“爸爸暗最近纲大小巧便问榆题越盟来越燃多，非有几打次把躁家里慢的花索盆当扬做厕璃所就揭尿下协去了伍，要含不就疗一个耐角落随就尿投下去应。拜槐托他转穿尿屠布，贼坚持建不肯愚，发贡脾气炒。我奶真是蛙烦死对了，亩都不碌敢带窄他出猫门。”38极重度CDR4说话无法理解或不相关，无法理解或遵照简单指示偶尔认得配偶或照顾者吃饭只会用手指头，不太会用餐具且需要人帮忙大小便经常失禁大部分时间无法行动，在扶助下可走几步，甚少外出；常有无目的动作末期CDR5说话无法理解会没有反应；无法辨识家人需人喂食，可能会有吞咽困难而需使用鼻管喂食大小便失禁卧床、无法坐立、站立、肢体挛缩39“妈妈虾越来蹲越不喇喜欢邻动，折每天叼都躺竖在床石上，迷要上休厕所歉时才把会起胸来。吧要她怕出去喷，要居求她血、把纺她骗搁出去狗。常滤常走愁几步督，又比不肯旨走了依