危重病人抢救制度

前言一例子宫颈妊娠的抢救及护理

目录病例1：患者苏丽梅，女，26岁，住院号201305003；于2013年5月17日14：10因“G2P1孕2月余，稽留流产；剖宫产切口妊娠?”入院。初步诊断：1.G2P1孕2月余，稽留流产；2.剖宫产切口妊娠？3.乙肝携带者过渡页患者苏丽梅，26岁，因“1.G2P1孕2月余，稽留流产；2.剖宫产切口妊娠”于今日行宫腔镜检查查子宫后位，再次消毒阴道、宫颈，扩张宫颈时见血液自宫腔涌出，出血多，宫颈注射垂体后叶素12u后仍旧出血不止，刮宫见少许机化组织，出血汹涌，估计出血1200ml家属病情，建议中转开腹行剖宫产疤痕妊娠处切除术，如仍有出血则需行子宫切除术，患者家属表示明白病情，同意手术并签字，同时下病危并报告医教科过渡页术中见：腹腔无积血，子宫体稍增大、质软子宫下段质软增粗，血管丰富，阻断双侧子宫动脉血流，切开膀胱反折腹膜下推膀胱后见子宫下段肌层菲薄并瘀血，切开肌层见机化妊娠组织，清除机化组织，术中切口及下段一直渗血不止；缝合肌层及子宫切口止血，观察无活动性出血后，宫腔镜检查膀胱完整无损伤，双侧输尿管开口喷尿正常台上医师逐层关闭腹壁各层组织，腹腔放置引流管一根。标题一术中急查血常规、肝肾功、电解质、凝血四项，急诊配血、输血。病毒学回示：乙肝大三阳。手术困难，术中共计失血约4500ml，故输注“O”型悬浮红细胞9U，血浆1200ml，尿量750ml，补液4000ml。手术困难并出血多，术后转ICU继续监护治疗。标题二

术中诊断：1.剖宫产切口妊娠；

2.G2P1孕2月余，稽留流产；

3.乙肝大三阳。术后处理：1.监测生命体征；

2.继续输血、补液治疗

3.预防感染治疗患者苏丽梅，26岁，因“1.G2P1孕3月余，稽留流产；2.剖宫产切口妊娠”于今日行宫腔镜检查，术中扩张宫颈时见血液自宫腔涌出，出血多，宫颈注射垂体后叶素12u后仍旧出血不止，刮宫见少许机化组织，出血汹涌，估计出血1200ml，立即中转开腹行剖宫产疤痕妊娠处切除术，术中共计失血约4500ml，予输注“O”型悬浮红细胞6U，血浆1450ml，纤维蛋白原4g，胶体1500ml，尿量750ml，补液2500ml。

术后于20:40转入ICU继续监护治疗。入ICU时患者呈麻醉镇静状态，接呼吸机辅助呼吸，SIMV+PS模式，呼吸平稳，患者面色稍苍白，右侧置深静脉置管，通畅，输血结束无发热、皮疹等特殊不良反应。查体:BP94-98/68-85mmHg，HR96-104次/分，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹部伤口敷料干燥，腹腔留置引流管通畅，引流血性液约5ml。阴道无明显流血四肢活动可，双下肢不肿。转入诊断:1.急性失血性休克，2.失血性贫血重度，3.低蛋白血症，4.G2P1孕3月余，稽留流产；5.剖宫产切口妊娠，剖宫产疤痕妊娠处切除术。予镇静、镇痛治疗，21:25患者清醒，自主呼吸良好，予停呼吸机辅助呼吸，拔出气管插管。继续予补液，营养保护心肌、肝肾功能及预防消化道应激性反应等治疗，抽血复查肝肾功能，电解质，凝血功能，血气分析等。严密观察病情变化。子宫搂颈妊溪娠的信病因沸及临倾床表斜现子宫轨颈妊摆娠即叉指受局精卵朗种植害在宫锈颈管贸内，废组织堂学内供口水梅平以宿下，绵并在擦该处镰生长肉发育裙。宫炎颈妊晶娠是单异位爸妊娠猾中发伸病率咬很低肆，但侍又是慈很危项险的杯妊娠月类型谱。睁宫颈虚妊娠准不及乏时诊响断，尼延误醉到妊打娠8～10周，扎可以担发生环大量踏阴道池出血酱，或览是当补误诊刻为一危般先节兆流司产或绞不可肯避免取流产咐而行嫌刮宫茎术时案，引颜起致动命性凡大出树血，男有时需迫不雁得已惜而须渗将子耗宫切琴除一、伐子宫婆颈妊汇娠的驾病因宫颈驱妊娠陡的病久因至优今不岸明。俭目前沙认为撞主要景有以喊下3个原稳因：1、子堤宫发弟育不显良、拆内分址泌失况调、编子宫脊畸形属或子钟宫肌遭瘤致穗宫腔备变形云。2、受颂精卵和运行角过快概，在克通过搅宫腔洋时尚台未具斗有种捏植能斑力，厌或子何宫内弄膜尚拜未完辫全成贪熟而娇进入役宫颈艳管，爪并在粘该处塞种植蜻、分怨裂。3、宫惩腔内客膜面榨瘢痕固形成肠或粘示连，欺使受纸精卵共不能犬在子税宫内耗着床职。廉内膜萍粘连合常发认生于丛有反戏复人是工流沿产(人流)、剖夏宫产阔、因议产后肺胎盘铁残留残而刮悬宫者口，刮盖宫常佩常是亏导致别宫颈芝妊娠滤的重回要原品因。二、烛子宫挤颈妊匙娠的花临床龄表现1、妇再科检单查宫颈皆膨大奏、变磨软、闲呈蓝尝色，谎宫颈拜外口丢稍扩俘张，劣呈内脖陷小蓬孔状量，宫渴颈内帖口紧店闭，左无触誓痛，舱子宫硬大小闷正常犯，故省宫颈村与宫浑体呈冠葫芦躁状。沃双侧薄附件私无异齐常。2、停皆经史技与阴役道流性血停经院时间狠长短僻不等禾。绝肿大多诉数在6～8周，菊少数订在4周或10周前明后出主现不指规则尚阴道解流血之。阴寸道出该血为阶无痛尽性，布出血张量多陆少不廊一，专时间沈长短循不等慨，哨常在刚双合邀诊检队查或祸刮宫输时诱齐发出云血，旋亦可盯无诱冰因地高发生尼致命奸性大惨出血浪。宫钩颈平勇滑肌峡组织够较少开、收碍缩不充良的疑解剖煌特点摔，是袭造成姻宫颈帅出血塑不易僻止血钓的一肆个原四因。宫颈孩妊娠蜡的术春后护骨理1.患者扎术后屠最迫岁切知衬道自进己手六术成累功与胖否，下是否芬会影休响健敲康或秃生育绒。护超理人体员应认热情访、亲顾切、围实事冤求是护地告监知其义手术狸成功裙，让规患者适安心孔治疗豪。2.患者不术后义应卧断床休六息，听继续薪抗感使染治另疗，烟若失多血过罢多应飘及时虫输血灿输液婆以增调加血邻容量披。同瘦时加殃强营徒养，占肛门京排气瓦后可咸进食葬高热吩量、仁高蛋仰白、口高维港生素识饮食母。3.术后授监测BP变化鹅，每30景-6拼0分钟吐测量懒一次义至正历常，世每4h测量脑体温泻一次较，若况体温规超过38民.5摄氏赏度，东遵医饶嘱酌钓情处嘴理降纵温。4.保持汉会阴阁部清恢洁，蜓及时透更换姿内衣绿裤。5.清宫椅患者抛仍应撞观察片阴道卷流血属情况扣及监碰测血HC舱G水平蜜。出院斧健康境教育1.出院站后应帆继续蚂休息涛一月幅，劳宴逸结述合，志可从奔事日录常活赌动，絮避免常重体舒力活殊动，垒注意创加强瓜营养省，保镜证蛋训白质肌摄入败。2.保持顺外阴盟部清踩洁，席注意蜂卫生杰。禁堂止盆恶浴及蒜性生悄活一纤月，墓注意坝避孕亦。应扭在一日年左腔右再污次妊盖娠。3.有宫