妊娠生理知识

关于妊娠生理知识第1页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第一节受精及受精卵的植入和发育一、受精及受精卵的植入和发育二、胎儿附属物的形成及其功能

第2页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三妊娠（pregnancy）：胚胎（embryo）和胎儿（fetus）在母体内发育成长的过程。卵子受精（fertilization）是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

概述第3页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

一、受精及受精卵的植入1、受精：卵子和精子结合的过程。受精卵常着床在子宫的前壁或后壁。2、植入：囊胚与子宫内膜接触并逐渐埋入其中的过程。约在受精后6-8天开始，11-12天完成。二、胚胎形成三个胚胎的形成：囊胚→外胚层和内胚层→外胚层分化出中胚层第4页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、受精与着床受精是指精子与卵子的结合过程。第5页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、受精与着床着床是指晚期胚泡侵入子宫内膜被子宫内膜覆盖的过程。第6页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、受精与着床

孕卵的发育46h54h72h第7页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、受精与着床受精卵的输送与植入第8页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、受精与着床

早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系

第9页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第二节胎儿附属物的形成及其功能

胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。第10页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三二、胎儿附属物的形成及其功能

(一）胎盘

胎盘的形成：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。第11页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

（一）胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成。1、蜕膜：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。2、绒毛膜→胎盘3、羊膜（二）胎盘的形态结构及其血液循环：盘状，圆形或扁圆形，直径约18-20cm，厚约2.5cm，中间厚边缘薄，重约500-600g。母体与胎儿通过绒毛间隙交换血循环。第12页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三二、胎儿附属物的形成及其功能

(一）胎盘

妊娠足月时胎盘的大体结构

胎盘子面胎盘母面第13页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

12

3

4气体交换

营养物质供应

排出胎儿代谢产物

防御功能

二、胎儿附属物的形成及其功能

(一）胎盘

胎盘的功能

5合成功能第14页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

（三）胎盘的功能1、物质交换：氧及二氧化碳交换，供给营养物质，排泄作用。2、防御功能（IgG）3、免疫功能4、合成功能：绒毛膜促性腺激素（HCG）,胎盘生乳激素（HPL），雌激素，孕激素。第15页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三二、胎儿附属物的形成及其功能

(二）胎膜

胎膜由绒毛膜和羊膜组成，外层为绒毛膜，在发育过程中因缺乏营养供应而逐渐退化成平滑绒毛膜，妊娠晚期与羊膜紧贴，但可与羊膜分开。胎膜内层为羊膜，为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连。防止细菌进入宫腔，避免感染。第16页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三二、胎儿附属物的形成及其功能

(三）羊水

妊娠8周羊水量约5～10ml，妊娠10周约30ml，妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml，此后羊水逐渐减少。妊娠40周约800ml，过期妊娠羊水量明显减少

妊娠足月羊水比重1.007～1.025，pH值约7.20

羊水的功能是保护胎儿和母体第17页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

羊水功能：1、防止羊膜与胎体粘连，使胎儿有一定的活动度。2、起缓冲作用，能保护胎儿免受伤害，减少母体因胎动引起的不适。3、保持宫腔的恒温、恒压。4、在分娩过程中传导压力，并润滑产道。5、通过羊水检查可检测胎儿的成熟度、性别及某些先天性疾病和遗传性疾病。第18页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三二、胎儿附属物的形成及其功能

(四）脐带

足月胎儿脐带长约30～70cm，平均约50cm，直径约1.0-2.5cm。脐带内有一条脐静脉和两条脐动脉，脐静脉的管腔大而管壁薄，脐动脉的管腔小而管壁厚。胎儿和母体之间的营养和代谢物质交换通过脐血管完成。

第19页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三二、胎儿附属物的形成及其功能

(四）脐带

两条动脉一条静脉脐带第20页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第三节胎儿一、胚胎、胎儿各时期的发育特征二、胎儿的生理特点第21页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、胚胎、胎儿各时期的发育特征受精后8周内的人胚称为胚胎，是主要器官结构完成分化的时期受精后9周起，称为胎儿，是各器官进一步发育逐渐成熟的时期第22页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、胚胎、胎儿各时期的发育特征第23页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、胚胎、胎儿各时期的发育特征8周末：胚胎初具人形，头占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心脏已形成，超声见心脏搏动

第24页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、胚胎、胎儿各时期的发育特征12周末：胎儿身长约9cm，体重约14g外生殖器已发育

第25页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、胚胎、胎儿各时期的发育特征16周末：身长约16cm体重约110g可确认胎儿性别开始出现呼吸运动皮肤菲薄

第26页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、胚胎、胎儿各时期的发育特征20周末：胎儿身长约25cm，体重约320g。开始出现吞咽、排尿功能。皮肤暗红，出现胎脂。孕妇腹部听诊能听到胎心音。第27页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、胚胎、胎儿各时期的发育特征24周末：胎儿身长约30cm，体重约630g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始出现沉积，出现眉毛。

第28页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、胚胎、胎儿各时期的发育特征28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g。皮肤粉红。眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。此期出生者因肺泡中Ⅱ型细胞中表面活性物质含量低，易患特发性呼吸窘迫综合征，但若加强护理，可能存活。第29页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、胚胎、胎儿各时期的发育特征32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g。皮肤深红，面部毳毛已脱落。出现脚趾甲。

第30页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、胚胎、胎儿各时期的发育特征36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。指（趾）甲已达指（趾）端。皮下脂肪多，毳毛明显减少。乳房突出，睾丸位于阴囊内。

第31页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、胚胎、胎儿各时期的发育特征40周末：胎儿身长约50cm，体重约3400g，双顶径＞9.0cm。皮肤粉红，外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。

第32页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三胎儿身长体重计算公式临床根据妊娠月份估算胎儿身长和体重，或用新生儿身长或体重作为判断胎儿月份的依据，公式：妊娠20周前：胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方体重（g）=妊娠月份的立方×2妊娠20周后：胎儿身长（cm）=妊娠月数×5体重（g）=妊娠月份的立方×3胎儿体重=宫高（厘米数）×腹围（厘米数）+500g第33页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三二、胎儿的生理特点（一）循环系统解剖学特点：脐静脉1条在生后闭锁为肝圆韧带。脐动脉2条生后闭锁，与相连的腹下动脉成为腹下韧带。动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间，生后闭锁为动脉韧带。卵圆孔多在生后6个月完全闭锁。

第34页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三二、胎儿的生理特点（一）循环系统血循环特点：1.来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：一支直接入肝，一支与门静脉汇合后入肝另一支经静脉导管直接入下腔静脉。2.卵圆孔位于左右心房之间，其开口处正对下腔静脉入口，下腔静脉进入右心房的血液绝大部分经卵圆孔进入左心房。上腔静脉进入右心房的血液流向右心室，随后进入肺动脉。3.肺循环阻力大，肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉，仅部分血液经肺静脉进入左心房。第35页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三二、胎儿的生理特点（二）血液系统血液：（1）红细胞生成：妊娠32周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多，约为6.0×1012／L。胎儿红细胞生命周期短，约为80天（成人120天），需不断生成红细胞。（2）血红蛋白生成：妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，至妊娠最后4～6周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。（3）白细胞生成：妊娠足月时白细胞计数达（15～20）×109/L。第36页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三二、胎儿的生理特点（三）呼吸系统

B型超声于妊娠11周可见胎儿胸壁运动，妊娠16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，具有使肺泡扩张及生长的作用，每分钟30～70次，时快时慢，有时平稳。胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动。第37页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三二、胎儿的生理特点（四）消化系统

（1）胃肠道：妊娠11周小肠有蠕动，妊娠16周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。（2）肝：胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产生大量的游离胆红素。少部分在肝内结合，经胆道胆红素排入小肠氧化成胆绿素。胆绿素降解产物导致胎粪呈墨绿色。

第38页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三二、胎儿的生理特点（五）泌尿系统妊娠11～14周胎儿肾有排尿功能。妊娠14周胎儿膀胱内有尿液。通过胎儿排尿参与羊水循环。

第39页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三二、胎儿的生理特点（六）内分泌系统胎儿甲状腺于妊娠第6周开始发育，是最早发育的内分泌腺，妊娠12周已能合成甲状腺激素。胎儿肾上腺发育良好，胎儿肾上腺皮质主要由胎儿带组成，能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体完成雌三醇合成。妊娠12周胎儿胰腺分泌胰岛素。第40页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三二、胎儿的生理特点（八）生殖系统男性胎儿睾丸于妊娠第9周开始分化发育，至妊娠14～18周形成细精管。女性胎儿卵巢在妊娠11～12周开始分化发育，缺乏副中肾管抑制物质使副中肾管系统发育，形成阴道、子宫、输卵管。第41页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

二、胎头的特征：胎头由2块顶骨、2块额骨、2块颞骨及1块枕骨形成。临床上主要靠矢状缝与前囟门来确定胎头方位及有无头盆不称。足月胎儿胎头的主要惊径线有：1、枕额径：平均约11.3cm。2、枕下前囟径：平均约9.5cm。3、枕颏径：平均约13.3cm。4、双顶径：平均约9.3cm。5、双颞径：平均约8.4cm。第42页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

胚胎及胎儿外形特征一泡二盘三胚层，四柱五弓肢芽生，六周脐成七指现，八周颜面似人形，三月已能分性别，四月可感胎儿动，五月生毛始吞咽，六月眉甲肤皱红，七月睑开睫毛生，八月睾丸下降中，九月嗅味体渐丰，十月毛脱足月生。第43页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第四节妊娠期母体的变化

一、妊娠期母体的变化

二、妊娠期母体各系统的变化第44页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、妊娠期妇女的生理变化（一）生殖系统第45页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

子宫子宫体积由8cm×5cm×3cm增大至35cm×25cm×22cm宫腔容积由5ml增大至5000ml子宫重量由非孕时70g增大至1100g

子宫狭部孕时子宫狭部长1cm，妊娠足月临产时，伸展至7～10cm，成为产道的一部分，称为子宫下段

宫颈妊娠早期宫颈变得肥大，呈紫蓝色，质地变软。宫颈管内腺体肥大增生，宫颈黏液增多，临产后，宫颈管逐渐变短、展平、扩张。一、妊娠期妇女的生理变化（一）生殖系统—子宫第46页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、妊娠期妇女的生理变化（一）生殖系统—卵巢体积略增大，排卵和新卵泡发育均停止。受孕后，排卵侧的卵巢有一妊娠黄体，于妊娠6～7周前产生雌激素和孕激素，起到维持妊娠的作用。妊娠10周后由胎盘代替分泌雌孕激素，妊娠黄体开始萎缩。

第47页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、妊娠期妇女的生理变化（一）生殖系统—输卵管

妊娠期输卵管伸长，黏膜呈蜕膜样变。

第48页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、妊娠期妇女的生理变化（一）生殖系统—外阴、阴道

外阴色素沉着，组织松弛伸张性大。阴道黏膜呈紫蓝色，皱襞增多伸张性增大，分泌物增多，酸度增高。第49页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、妊娠期妇女的生理变化（二）乳房乳房增大，乳头乳晕色素沉着。乳晕处皮脂腺肥大隆起，称蒙氏结节。妊娠5～6个月时，乳房分泌少量稀薄黄色乳汁，由乳头流出，称为初乳。分娩后新生儿吸吮乳头时乳汁大量增加。第50页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三妊娠前和妊娠哺乳时乳房的变化第51页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

心脏血容量

血压

妊娠早期及中期血压偏低，妊娠晚期血压轻度升高。孕妇长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量减少使血压下降，称为仰卧位低血压综合征。

心脏向上、向左、向前移位，大血管扭曲。妊娠末期心脏容量增加10%，心率每分钟增加10～15次。第二产程心排出量明显增加。

妊娠6～8周血容量开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%。血浆增加多于红细胞，出现血液稀释，发生生理性贫血。

一、妊娠期妇女的生理变化（三）循环和血液系统第52页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

红细胞凝血因子

白细胞妊娠7～8周开始轻度增加，妊娠30周达高峰，为（5～12）×1012/L，甚至可达15×1012/L，主要为中性粒细胞增多。

血液稀释，红细胞计数约为3.6×1012/L，血红蛋白值约为110g/L，红细胞比容为0.31～0.34妊娠期血液处于高凝状态。多种凝血因子增加。

一、妊娠期妇女的生理变化（三）循环和血液系统—血液成分血浆蛋白

由于血液稀释，妊娠早期开始降低，至妊娠中期血浆蛋白为60～65g/L，主要是白蛋白减少。第53页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、妊娠期妇女的生理变化（五）呼吸系统

呼吸加快，以胸式呼吸为主。呼吸道局部抵抗力下降，易患呼吸道感染。第54页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三一、妊娠期妇女的生理变化（六）内分泌系统脑垂体、肾上腺、甲状