如何有效实施心肺复苏

关于如何有效实施心肺复苏第1页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三主要内容“先打电话”或“快打电话”的含义2005年复苏指南中的主要变化心脑复苏（CCR）及其实验中时效提示如何有效实施心肺复苏院前心肺脑复苏流程第2页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三《2000年心肺复苏国际指南》有句流行病学语言:

“先打电话”（成人）或

“快打电话”（婴儿及儿童）第3页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三含义一：

成人70~80%心跳骤停是由于室速和室颤引起，而电除颤是唯一能终止室颤的有效途径。每延迟1min除颤，死亡率上升7%~10%，12min后除颤抢救成功率仅2%~5%。现场救治时应先打电话呼叫120救护车，尽快送来除颤仪，尽早除颤，能提高抢救成功率。第4页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三猝死时的心电表现62%Bradycardia心动过缓TorsadesdePoint尖端扭转性室速VF原发室颤A.AmHeartJ.1989;117:151-159.13%17%%VT室速8第5页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三含义二：

儿童及婴幼儿的呼吸心跳骤停一般都是呼吸原因，如气道梗阻、呼吸衰竭引起。现场急救时应先进行急救，如解除气道异物或梗阻，并先给予人工呼吸等心肺复苏2min后，再打电话呼叫120救护车，进行紧急救治，如出现室颤后再除颤。第6页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三含义三：

溺水、安眠药中毒、呼吸系统衰竭等病人，出现心跳停搏，是由于缺氧引起。现场急救，首先行人工呼吸等心肺复苏等紧急抢救后，再呼叫紧急救援。第7页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三主要内容：“先打电话”还是“快打电话”的含义2005年复苏指南中的主要变化心脑复苏（CCR）及其实验中时效提示如何有效实施心肺复苏院前心肺脑复苏流程第8页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三2005年复苏指南中的主要变化快速、有效的心脏按压；单人CPR按压/通气比30：2；每次人工呼吸为1Sec，并可见到胸部起伏；仅做1次电击除颤，随后行一个循环CPR（约2min）后再分析心律；认可2003年ILCOR有关1~8岁儿童使用AED的推荐意见。第9页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三胸外按压:人工呼吸1992指南2000指南2005指南单人操作15：215：230：2两人操作5：115：230：2第10页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三主要内容“先打电话”还是“快打电话”的含义2005年复苏指南中的主要变化心脑复苏（CCR）及其实验中时效提示如何有效实施心肺复苏院前心肺脑复苏流程第11页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三心脑复苏（CCR）

美国亚利桑那大学萨维尔（sarver）心脏中心复苏研究组的尤伊（Ewy）等在2003年提出，内容包括：

1.连续胸外按压、

2.新急救服务系统（EMS）、

3.复苏后救治。第12页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三心脑复苏实验中室颤诱导心跳停搏三个时效第一期为电活动期：

室颤开始4~5min。此期最主要的救治措施是除颤。第13页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三第二期为循环期：

室颤5~15min，心肌纤维颤动几乎消耗完能量储备。因此，应在除颤前立即进行胸外按压，保持冠状动脉和大脑有足够血流灌注。心脑复苏实验中室颤诱导心跳停搏三个时效第14页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三心脑复苏实验中室颤诱导心跳停搏三个时效第三期为代谢期：室颤10~15min以后。目前几乎没有针对性的有效措施。第15页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三

心脑复苏三个时效提示

CCR推荐：

在VF的循环期（室颤4~15min）应于除颤前先行200次胸外按压以提供心肌灌注，并在除颤后立即再给予200次胸部按压，且在按压前不做脉搏或心律评估。

200次胸外按压---除颤---200次胸外按压第16页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三心脑复苏三个时效提示有目击者情况下：

1.心跳骤停5min内，应启动D-ABC心肺复苏模式

2.心跳骤停5min后，应按ABCD心肺复苏模式无目击者情况下：

都应按ABCD心肺复苏模式第17页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三主要内容“先打电话”还是“快打电话”的含义2005年复苏指南中的主要变化心脑复苏（CCR）及其实验中时效提示如何有效实施心肺复苏院前心肺脑复苏流程第18页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三如何有效实施心肺复苏？

1、呼吸心跳骤停的病因分析

A.室性心动过速？室颤？心电停搏？低K+、低Ca++?B．呼吸衰竭？

C．循环状况：心跳？脉搏？

D．意识情况：昏迷？咳嗽反应？肌张力?第19页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三如何有效实施心肺复苏？2、就地抢救的原则呼吸心跳停止早期15min内不要试着搬到抢救室（抢救床），抢救时：优先开放气道？人工呼吸？胸外按压？电除颤？应视现场情况而定。第20页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三如何有效实施心肺复苏？3、区分心脏停搏类型，采取不同救治措施

A.原发性心脏停搏：动脉血氧量在心脏停搏时正常。抢救时可只需做除颤和胸外按压。

B.继发于呼吸衰竭的心脏停搏：初期心输出量正常，由于低氧血症、低血压而继发心脏停搏。抢救时应进行传统的CPR（胸外按压+通气）。第21页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三如何有效实施心肺复苏？

4、院内病人心脏停搏与院外停搏情况有所不同

A.大多数院内心脏停搏大都可在电活动期得到诊断（是否有室颤？----心电监护）；

B.有关资料表明：大多数院内病人心脏停搏的病因为非心源性，通气和按压都十分重要。第22页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三5、优先救治意识

A．室颤5min内优先除颤。

B．若心跳停搏超过5min，务必要先进行一个循环的CPR（5个来回的胸外按压-通气）约2min后再除颤。

C.除颤后，立即胸外按压，一边按压一边分析心电波,了解是否恢复窦性心律，若没有恢复，继续胸外按压、人工呼吸和除颤。

D.2位以上医护人员在场，可同时做胸外按压、开放气道和人工呼吸（呼吸囊)，快速取来除颤仪后立即除颤。如何有效实施心肺复苏？第23页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三如何有效实施心肺复苏？开放气道

平卧位，

一般都采用仰头抬颏法，但应一直保持这个体位。第24页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三如何有效实施心肺复苏？人工呼吸A.口对口吹气：正常呼吸状态下，吹一口气时间为1秒，不再需要先深吸一口气再吹气，或吹气1秒以上。B.球囊通气：应建立在气道开放状态下，保持面罩密闭状态，尽可能接上氧（用纯氧最好），通气量------接氧状态：捏压球囊1/2；未接氧气：捏压球囊2/3，每次按压时间为1秒C.每次吹气要确保胸廓能起伏D.如果循环已恢复，人工呼吸为10-12次/分（5：1）F.已气管插管，人工通气也为10-12次/分（5：1）。第25页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三如何有效实施心肺复苏？胸外按压A．按压部位：胸骨下段1/2。B．按压节律：100次/分。C．按压深度：4~5cm。D．按压动作关键：手掌紧贴胸骨，手臂不能弯曲，用上身力量按压，放松时手掌也不要离开胸骨，按压与放松时间相同。E．按压是否有效：能触及颈动脉搏动。F.按压中断不要超过5Sec.第26页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三如何有效实施心肺复苏？除颤A．除颤的目的：直流电通过整个心脏，使心室肌肉纤维颤动终止。B．电极的部位：一是“胸骨”电极，约在胸骨上段右侧锁骨下方，而“心尖”电极放在左第五肋间腋中线区；一是：“心尖”电极放心尖部，而“胸骨”电极放在左肩骨下方。C．要保持电极部位皮肤的干燥和电极与皮肤接触的完好，若有胸毛要剔除干净。第27页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三D．电除颤动的能量：双向波为200J，单向波360J。E．一个CPR循环后只需除颤一次，除颤后仍继续按压，在按压中观察心电波情况。F．什么叫电除颤有效？除颤后十秒内，心电波由室颤波转变成一条直线。G．什么时候除颤才会有效，只有室颤波是粗颤时，除颤才会有效。H．若心电波一直是一条直线或细颤波时怎么办？只有反复静注肾上腺素和胸外按压，直至变成粗颤后再除颤或变成窦性心律。如何有效实施心肺复苏？第28页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三双向波与单相波除颤效果比较单向波单向波双向波双向波能量200J360J150J200J首次成功率66%73%92%98%

结论：双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低（120-200Ｊ）。第29页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三如何有效实施心肺复苏？心肺复苏的药物治疗

A．肾上腺素：首先1mg静注，若无效，在3~5min内反复推注(大剂量肾上腺素增加神经系统损害，对生存质量不利）。注射部位，尽量接近中心静脉，避免使用下肢静脉。

B．胺碘酮：室早、室颤首选胺碘酮，150mg稀释后静推，再用静脉点滴维持（0.5~1.0mg/kg*min)。

利多卡因可作为二级用药。第30页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三心肺复苏的药物治疗C．阿托品：心率慢时可阿托品0.5~1mg静脉推注。D．碳酸氢钠：呼吸心跳时间超过20分钟，或患者原有酸中毒的可能者，可用小剂量碳酸氢钠80~100ml静脉滴注。E.镁：对已知的低镁血症和尖端扭转型室速有效。如何有效实施心肺复苏？第31页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三

使用2~3次电击、CPR和使用血管加压素后仍持续VF或无脉搏VT时，应考虑使用抗心律失药，如胺碘酮，如无胺碘酮，可考虑使用利多卡因。注意原发病的治疗，若为严重低钾、低钙引起的心跳骤停，要即刻静脉补钾、补钙！如何有效实施心肺复苏？第32页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三如何有效实施心肺复苏？延迟气管插管和被动注氧

A.延迟气管插管：

气管插管会造成胸部按压较长时间中断，在心肺复苏中不主张在VE-CA的电活动期及循环（15min内）进行气管内插管，而应延后进行。

B.被动注氧法：由于过度通气和正压通气，可增加胸内压，抑制静脉回流，影响冠脉及脑血管的灌注。推荐，在复苏中放置口咽气道装置，戴呼吸面罩及应用高流量氧（约10L/min)以开通气道，这些称为被动注氧法。第33页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三口咽通气道第34页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三如何有效实施心肺复苏？复苏后综合症

指心肺复苏自主循环恢复后，发生心血管功能和血管动力学紊乱，多种致病因素如组织缺氧和血流灌注不足、再灌注损伤、代谢产物蓄积、凝血功能障碍等导致组织细胞功能损伤，机体发生全身炎症反应综合症，并进而出现多器官功能不全或衰竭的病理过程。第35页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三如何有效实施心肺复苏？复苏后综合症

现场复苏成功后，只有25~40%左右的患者最后存活.

死亡当中，1/3死于中枢神经系统损伤，

1/3死于循环系统损伤，

1/3死于其他损伤，如感染、多脏器功能衰竭等第36页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三如何有效实施心肺复苏？复苏后综合症相关症状

A.缺氧-缺血性（窒息性）损伤后72小时，无皮质反应及中枢神经身体感觉缺乏；

B.24小时无角膜反射；

C.24小时无瞳孔反应；

D.24小时无收缩反应；

E.24小时无运动神经反应；

F.72小时无运动神经反应。第37页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三如何有效实施心肺复苏？复苏后综合症的治疗

比复苏更难，更重要1、要及时CPR2、优先治疗原则：低温、镇静、激素、控制血糖3、综合应用原则：Ca++拮抗剂、肝素、甘露醇等第38页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三如何有效施心实肺复苏？

低温治疗

一旦出现呼吸心跳骤停，若有可能，尽可能尽早给予诱导性低温（32~34℃），如加冰块、冰帽于头部，或可减少神经细胞损害，提高生存质量。

A.物理降温：降温毯、冰帽等

B.药物降温：输大量4℃冰盐水，亚冬眠等

C.CRRT治疗等第39页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三如何有效实施心肺复苏？镇静和麻醉

心脏骤停患者复苏后即行镇静可能是有益的，但应在12~24小时内撤除。由阿片引起的呼吸功能障碍的患者使用纳络酮可在几分钟即逆转其作用，从而改善对呼吸的抑制作用。尚未证实纳络酮能改善心脏骤停患者的预后，但却无害。第40页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三如何有效实施心肺复苏？高血糖

定时检测血糖，用胰岛素严格控制高血糖。第41页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三主要内容：“先打电话”还是“快打电话”的含义2005年复苏指南中的主要变化心脑复苏（CCR）及其实验中时效提示如何有效实施心肺复苏院前心肺脑复苏流程第42页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三院前心肺复苏流程CPR2005指南构成完整“生存链”早起动早CPR早除颤早ACLS第43页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三

CPR三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个ABCD

（基础生命支持、BLS）

A：Airway气道开放、B:Breathing人工呼吸

C：Circulation胸外按压D:Defibrillation除颤第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持ALS）

A：Airway气管插管B：Breathing正压通气

C：Circulation循环加强D：Druggery监护、药物应用第三阶段——第三个ABCD

A:Assist多器官功能支持B:Brain脑保护与冬眠、促清醒

C:Care重症监护D:Diagnosis确诊并祛除病因

第45页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成第46页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三高声呼救

如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！”

让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系第47页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三体位要求

摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位第48页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三摆放仰卧体位

整体翻转第49页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三A、开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物仰头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效第50页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道第51页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三开放气道：仰头抬颏法

一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道第52页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三仰头抬颏舌和会厌被抬举而解除阻塞第53页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三开放气道：托下颌法（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握第54页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三仰头抬颏法仰头抬颈法

托下颌法单纯托起下颌第55页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三B、人工呼吸口对口人工呼吸迅速、简便、有效

球囊人工呼吸第56页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三呼吸判断仰头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流）、面感（气息）（一看二听三感受）判断是否有胸部起伏、气息、气流

5Sec内完成判断

第57页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三呼吸判断第58页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三口对口人工呼吸开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：口包口密闭较快吹气吹气时间：每次约1

秒、连续2次有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部吹气/按压比例2：30第59页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三口对口人工呼吸

第60页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气第61页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三口对鼻呼吸

第62页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三球囊人工呼吸球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/2

无氧—球囊挤压2/3

挤压时间1SEC心跳恢复后：

10~12次/分钟第63页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三C、胸外按压给予两次人工呼吸后观察循环体征（意识、呼吸、活动、脉搏）时间10秒内完成无循环体征——立即胸外按压第64页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势第65页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三按压部位和方法

胸骨下1/2

右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致第66页，讲稿共80页，2023年5月2日，星期三按压定位：食、中指放在肋缘下第67页，讲稿共80页，2023年5