冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

循环系统疾病病人的护理

湖北省高职高专护理类专业规划教材徐财神----内科护理学

冠心病病人的护理掌握冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义。掌握心绞痛病人的护理及健康指导内容。掌握急性心肌梗死的临床表现。掌握急性心肌梗死病人的护理。掌握冠心病二级预防ABCDE原则。熟悉动脉粥样硬化的危险因素。教学目标熟悉典型心绞痛的临床表现。熟悉典型心绞痛、急性心肌梗死的实验室检查及其他检查结果、治疗原则与要点。了解冠心病的临床分类与分型。了解心绞痛、急性心肌梗死的病因及发病机制。教学目标病例导入李大爷，今年65岁，家住六楼，没有电梯。几十年来，他上下楼都是一鼓作气，中间都没有停顿过。可是最近2年，李大爷发现自己回家爬楼变得吃力了。今天回家时，刚爬到4楼，李大爷突然感觉到胸口像压了一块大石头，心也突然紧了起来，好像有只手将自己的心脏拧了一把一样，还有一丝轻微的疼痛。当时全身一热，额头上冒了一些汗珠，呼吸也变得急促起来。李大爷不得不暂停在楼梯间的平地上，用手捋捋胸口，好给自己顺顺气，就这样听了两分钟后，人才缓过来，呼吸顺畅了，胸口也不闷了，有一步步拾阶而上，他明显感觉，脚步没有那么有劲了，手也要开始借助扶梯了。结合上述病例请思考：1.李大爷的主要护理问题是什么？2.我们应该首先为李大爷采取什么护理措施？病例导入定义冠心病（CoronaryHeartDisease,CHD）是冠状动脉性心脏病的简称，是指由于冠状动脉粥样硬化或痉挛，使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。

危险因素不可控制的因素可以控制的因素年龄性别家族史血脂异常高血压吸烟糖尿病职业肥胖无症状型冠心病（隐匿型冠心病）心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死临床分型心绞痛(Anginapectoris，AP)是由于心肌暂时缺血、缺氧引起的，以发作性胸骨后压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。定义基本笑病因冠状奸动脉闷粥样居硬化贩引起孟动脉汽管腔乓狭窄发病杨机制心肌治需氧元和供立氧之似间的慕不平垄衡病因判与发织病机字制部位振：胸骨亏体中哑段或认上段趟之后性质叹：持续鸣时间乖：诱发呆因素策：缓解粮方式促：1.临床饿表现扬：坝疼痛肠（ch蒙es朽t吴pa篮in）病悼情涝判爹断部位库：胸骨室体中房诚段或什上段旧之后性质素：重、武紧、昌闷、延胀持续菜时间惩：轻者管1～它5分料钟，我重者腊可达助10惕～1屑5分挪钟，呼很少维超过散30蕉分钟诱发惨因素箱：劳累君、情贪绪激断动、改饱餐芝、受幻玉凉缓解区方式臭：休息葛或含币服硝依酸甘赛油可隔缓解1.临床行表现龟：绪疼痛螺（ch毯es浩t然pa妈in）病挨情低判醉断典型驶胸痛典：用床力—胸痛—休息—缓解稳定泪型心扎绞痛证，SA稠P不稳衣定型猜心绞箱痛，UA绝P2.临床剑分型也称你劳力嫩性心卵绞痛云，是样最常周见的开类型静。特点戏：心嫩绞痛今发作欺的性胃质在1-贱3个月洗内并呢无改裳变。病页情颈判过断稳定图型心记绞痛两，SA愚P不稳狭定型河心绞妇痛，UA剖P2.临床牧分型特点爹：胸映痛加兔剧恶遇化，吸心绞佣痛发字作的禁次数蛙、时投间与朴严重误程度旋均明脚显增犯加；津休息晚时或拒无诱参因都突可发妄生心巷绞痛手；近2个月型内新平发生饿的心姐绞痛议。病框情受判苍断UA致P容易殿发展然为急室性心贿肌梗裙死和迟猝死3.心电栏图检战查以R波为驳主的跃导联ST段压负低，T波平膊坦或深倒置（变迅异型惹心绞后痛发完作时费，有春关导远联ST段抬挑高）病突情羞判搂断Co械ro走na界ry磁a碑ng祥io馋gr日ap属hy手i监s捡“g丧ol职d脚st津an非da朱rd臭”4.乐C馆or签on鸣ar取y影An躲gi捐og块ra热ph鸟y贱(冠状冠动脉境造影)病讨情彼判没断改善钉冠状球动脉容的供膊血减轻硬心肌舞的耗钟氧同时精治疗吹动脉套粥样蒙硬化药物混治疗铜、手围术治祖疗和跟介入酸治疗AP治疗种方法心绞接痛治办疗心绞到痛治减疗原拾则（一抵）终豪止心训绞痛脉发作休息吸氧药物届治疗磁：作用瓶迅速忽的硝胀酸酯冰类药屋物舌下冻含服硝酸唯甘油0.腹3~0.网6m民g舌下闸含服消心浅痛2.君5~10侨mg吸入追亚硝珍酸异挣戊酯中药摇：麝犹香保奶心丸（二确）预蛛防心域绞痛埋发作1.避免馅诱发寄因素心肌北耗氧裳量的返因素诱发最冠状术动脉僚痉挛钳的因打素2.治疗悄可能瓣加重宏心绞用痛的侧疾病高血凤压、程高血阔脂、办糖尿牢病、须心律吨失常锁等3.药物佣治疗（1）硝尖酸酯口类作用亮机制汉：扩墙张动线脉、悠静脉药物皂：硝蚁酸甘扛油、误硝酸订异山谋梨酯副作补用：矿头胀弹痛、斧面红筋、心菠悸、湖低血跳压等（2）ß受种体拮塘抗剂作用厅机制逮：抑草制心呜肌收刊缩力估，降捉低心砌肌耗叉氧量药物内：心寇得安报、美辞托洛泳尔、抛阿替侵洛尔副作当用：填严重选心功艇能不沟全、共哮喘档、CO丙PD等禁妹用（二剂）预攻防心患绞痛帖发作（3）钙跌通道至阻滞梳剂作用循机制芒：扩液冠、路抑制酒心肌视收缩药物经：维肾拉帕艘米、味硝苯氧地平付（心援痛定杏）副作忧用：劣头昏岛、头狐胀痛急、皮巧肤潮饱红、爸低血柿压等（4）血富小板溜聚集攻抑制利药药物纱：阿缴司匹扇林3.药物党治疗（二联）预嘉防心狐绞痛欺发作（三灯）介暴入治仓疗1.经皮容冠状胀动脉汇腔内病成形是术（PT恭CA）2.冠状摄动脉泳旁路税移植冰术（四骆）冠门状动链脉旁跨路手屑术护理便诊断疼痛斩：胸猫痛渡与心撇肌缺淡血缺钥氧有携关知识巡寿缺乏林：缺厅乏控沃制心桃绞痛桐诱发才因素第及预防性日用药则知识潜在狂并发枕症：交心律元失常季、急摇性心奖梗休息捉和活乌动发作物时应霞立即偿休息,不稳浮定心提绞痛编者应偶卧床塞休息.缓解净期适供当活府动,以不晚引起玩心绞摆痛为绪度,避免刑竞赛灶活动侧和屏泊气用够力动第作,并防雨止精浸神过盼度紧绑张和县长时莲间工贩作。饮食致护理低盐察、低第脂、竭低胆朵固醇畏、高财维生愿素、娇低热帜量、允易消根化食匠物生辰活规灰律，组避免朴暴饮男暴食耍，戒卡烟限俯酒，筐多吃乌蔬菜节水果暗。排便予护理保持藏大便友通畅,高纤吵维饮致食,多饮此水,定时睡排便,增加花运动付等。护理话措施--一般拳护理胸痛籍：部托位/性质/持续虎时间/伴随腾症状用药够：效杜果/不良望反应心电戴图监司测：术反复么观察秋、前超后对轨比护理凭措施--观察痕病情随身够携带纤硝酸笋甘油,定期返更换,防过抚期失顿效。对于运规律幕性发辜作的崖劳累系性心才绞痛,可预岸防性初用药,在外命出就炒餐、静排便岸等活捷动前洗含服分硝酸摔甘油肤。含服鸦硝酸添甘油惩后1-资2分钟无开始港起作盲用，逼若3-蜜5分钟旋无效感，可尸再含贝服一锅片，随发作昂频繁治或含旅服效扣果差火的病恐人，热静脉随滴注底硝酸使甘油暂。如球疼痛酱持续15着-3乱0分钟亩仍未陷好转味，应佛警惕车心梗功的发邻生。静脉肺滴注烧硝酸处甘油萍时,应监古测病僚人血鉴压、雹心率检的变骆化,注意袄滴速轿的调农节,防止醋低血洋压的抓发生,部分亩病人姑用药贪后可床出现球头痛炼、头妹昏、票心动炮过速波、颜两面潮寻红、谎心悸暂等不载适,应告尼之病迹人，湖解除介顾虑贴。含服燥硝酸奸甘油百后最挤好平汽卧,必要州时吸慢氧。青光掩眼及谢低血苍压时邀忌用石。用药句：效坟果/不良壮反应心电颠图监孕测：狭反复阵观察借、前集后对铁比护理部措施--用药耀护理专人辩守护桶、心拴理安秧慰、膝增加怕安全琴感；必要雾时给轰与镇楚静剂护理伤措施--心理蜻护理随身匠携带仁药片胸痛重一发迁作，山立即配置一虽药片啊在舌极下。耐服药盘后最怎好平蛮躺，晴以预揭防低括血压每隔5分钟助重复哲含服庭等量摊的药树剂，示直到菊疼痛庄缓解连续乎含服3片，抵不能手缓解案，警出惕AM感I发生保存谁在深短色密猫封瓶凝内，充注意扭过期踢更换项（<6个月柴）告诉捉病人录可能畜的副监作用定期席门诊断随访尸，按镇医嘱恳坚持秧用药护理爸措施--健康货指导黄帝苗内经尝中把饮心梗厌称为吃真心胞痛。心梗影特点镰：急元、痛揪、险《黄帝待内经》曰：“有埋心痛焦着，竞卒然从大痛决，咬饭牙切屑齿，惕汗出亏不休隐，舌躺强难敌言，践手足矩青至异节，典旦发议夕死皆，夕壤发旦识死”指冠状馒动脉检严重百狭窄肝或完柏全闭陆塞而致部分党心肌法的缺鸟血性睡坏死。临床台表现则有持续巾而剧吵烈的风胸痛处、特脖征性杂心电桥图动露态演才变和狡血清粒心肌灿酶水木平增飞高,可伴回有心直律失宰常、站心力场衰竭老、休胡克。定票义病因妇及发策病机哪制基本绝病因冠状闹动脉桂粥样机硬化帽，造裹成管组腔狭芝窄和喷心肌连供血注不足值，而逃侧支描循环唱未充满分建管立，脊一旦志血供惠急剧拴减少岛或中巷断，剖使心疑肌严器重而疲持久盈地急春性缺葵血达1小时怎以上脸即发宅生心肠梗。绝大蚊多数袍心梗筑是由化于不肚稳定村斑块客破溃恼，继战而出钻血和清管腔闪内血肉栓形傻成，勉从而佩使管华腔闭破塞。体力尺运动猾或者为情绪虾激动饱餐用力违排便吸烟其他计：气炒候、赚长时彻间热纹水淋铺浴、枝性生拜活诱发哨因素（一拼）梗泽死先换兆1.新发灶心绞散痛或邀原有略心绞涂痛加任重心绞增痛发分作频歌度、以程度齐、持阀续时调间↑贯↑，休息城或含著服硝火酸甘住油不市能缓坚解；2.心绞德痛发渔作时窑出现疏新的呈表现3.心电蹦图出盆现新低的变牙化护理病评估AM血I与AP的比叨较（二昌）严尾重而鹅持久让的胸捧骨后递疼痛护理阀评估发热夸：体据温在38留℃左右弹，一称般不退超过39器℃，持纹续大瞧约1周。头晕膏、乏支力心动译过速（三阔）全覆身症任状恶心傻、呕秃吐和资上腹惧痛护理扣评估（四遭）胃尾肠道形症状室性姑心律请失常烛：尤膜其是靠室性乱期前锤收缩多发邪生在民起病柏1～仇2周集内，乎以24小时被内最标多见飞。（五址）心击律失谷常（七）才心力艺衰竭（六亦）低糊血压颠和心陵源性裕休克护理岔评估护理残评估体征心界倦：正耻常或锋轻中减度扩浆大；心率宋：多出数增队快，输少数堪减慢陶；心律问：整罩齐或推不齐撕（心渐律失炸常）堂；S1朗↓、S3或S4奔马充律；心包通摩擦荣音（站部分俘病人雕发病办后2～3日出涂现）血压宝先升放后降伴有围心律赵失常拣、休紫克、考心衰把体征护理敞评估并发庸症乳头棋肌功功能失膛调或吹断裂心脏仰破裂栓塞心室伟壁瘤心肌捆梗死接后综逮合征坏死毯性Q波ST弓背多向上陕抬高T波倒茶置特征妻性EC赖G变化辅助界检查心电希图动脾态演馆变辅助胸检查数h内：T波高借尖；数h后：ST与T波融偷合形译成弓购背向姓上抬愧高；数h胁~2聚天：病欧理性Q波；数天~2周：ST段降砌至基牌线，T波双散向或率倒置忍，继夕之加煮深；数周~数月测：T波倒叹置或敞直立盗。定位丛诊断辅助塌检查前间谱壁：V1、V2、V3局限料前壁既：V3、V4、V5前侧服壁：V5、V6、V7、Ⅰ、aV环L高侧李壁：Ⅰ、aV猛L、V8广泛批前壁估：V1~V5下壁途：Ⅱ、Ⅲ、aV猫F正后决壁：V7、V8心律咱失常>9冲0%He炮ar剥t蒙fa席il稀ur蕉e收缩喉力￬BP醋￬CO嗓￬严重驳而持欲久的第胸骨倦后疼骗痛特征轿性心晨电图鲜变化血清和心肌像酶撞￪￪(如CK爬-M脆B,旁t麦ro串po赢ni寇n遥I谱)保护崭和维缺持心罢脏功栗能，银挽救旱濒死弯心肌燥，防低止梗妖死扩钟大，痰缩小最心肌浑缺血献范围防治泄以心漂律失吐常、础泵衰旋竭为该主的铲并发钳症提高连生活命质量治疗逮原则治依疗1．监陶护和床一般黑治疗休息：急性性期反卧床帅休息学，保葛持环称境安弊静。监测限：心句电图纠、血捞压、驼心肌疑酶、肝血流范动力剃学吸氧建立窄静脉分通路药物丝式：无房诚禁忌盟证者粘服阿蛇司匹窗林2．解蓄除疼讯痛冒首失选吗极啡，异皮下洁注射？无心你脏合致并症燃患者拖的低水睁平早禾期活傍动静动无心腿脏合劫并症臣的患猎者无严辈重的误心律昌失常无充语血性左心力鼓衰竭无心延源性倚休克剧和低点血压缝状态无明隆显的顽持续歇或发威作性大胸痛早期蛋活动摔适应垦证生活谁自理恨性活肤动逐渐傍增量圾的上攀、下状肢活幼动低水参平的业运动每量当病远人出固现心吃前区弦不适会或气造短收缩耕压上够升30郊mm匹Hg（4.耽00韵kP眨a）或下劣降20m命mH播g（2.朝67kP绣a）心率12酿0次/分钟EC饼G出现ST段偏仗移：ST段下企移≥1m究V或ST段上文抬≥2m版V出现欺新的唐心律赚失常暂停史运动华的指盛征治贼疗3．溶态栓治般疗适应墓证：送发病6h相邻2个或损以上检导联ST段抬认高0.竟2m便V近期粘无活吊动性庙出血拨倾向李等方贪法：冰冠状恼动脉万内溶拘栓、他静湾脉内戏溶栓治逝疗3．溶弱栓治调疗--静脉糖溶栓溶栓样药物齿与方县法短程倚大剂丘量尿激味酶（UK）：15森0万U/嘱30雷mi庙n链激教酶（SK）：15也0万U/哥60视mi芝n组织悠型纤吨溶酶亮原激尚活剂窝（r脸t-葬PA届）：10育0m甩g/菠90托mi粉n治锐疗3．溶肉栓治释疗--静脉疾溶栓溶栓餐效