失语症的评定与治疗

失语症的评定与治疗江苏省中医院针灸康复科张佳佳讲述主要内容概述语言的形成言语-语言障碍的种类失语症的定义、常见症状、分类及各自表现特点失语症评定程序、方法失语症的治疗语言的形成在生物界，只有人类才具有严格意义上的语言，内容能够不断地得到创造性的扩展。人类语言的产生并不是突然以完美的形式出现的，而是经历了数万年的发展。最初语言只是行为现象，解释语声(语言理解)的成熟先于语言产生，只有当随着发声和音调控制成为可能时，大脑皮层面才参与发音，完成语言进化的第一步，语言尚属较近代产物。语言、言语的不同内涵语言：语言(language)是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。除口语外，还包括书面、手势和表情等表达形式。包括对符号的运用（表达）和接受（理解）的能力。因大脑局灶病变致语言障碍即失语症。语言、言语的不同内涵言语：言语（speech）是表达语言的一种方式，是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。单纯的言语障碍为构音障碍。言语的发生计划阶段执行阶段构造：建立思想，确定内容转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。发出动作指令言语发声器官执行动作指令言语障碍的种类言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍，其主要通过康复训练手段得到改善.失语症定义失语症：是指因脑损害引起的原已习得的言语--语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。失语症的症状听觉理解障碍口语表达障碍阅读障碍书写障碍听觉秒理解串障碍是指链患者吐对口奏语的琴理解惯能力晃降低棉或丧恢失。岛根据省失语您症的洞类型董和程随度的垒不同皆，表偏现出网在字耳词、食短句蜡和文无章不床同水软平的酱理解雁障碍贪。口语传表达语障碍1.发音丹障碍2.说话尼费力3.错语4.杂乱汇语5.找词雁困难6.刻板毙语言7.言语圾的持蚀续现旱象8.模仿乓语言9.语法晓障碍10趟.复述口语兆表达晓障碍言语严的流哑畅性垄与非润流畅缩慧性阅读狱障碍因大壁脑病沟变导桌致阅匀读(re桶ad宜in解g)能力袜受损息，称除为失庸读症扣。阅阳读包族括朗术读和粗文字扎的理酷解，壮这两星者可束以出践现分冷离现殃象。①形压、音葬、义呈失读②形突、音虾阅读酒障碍③形左、义灶失读书写描障碍书写闲(wr刘it荷in呀g)不仅旦涉及芦到语佳言本缓身，授而且勇还有猪视觉局、听笑觉、群运动苗觉、答视空章间功香能和若运动眨参与爸其中狗，所福以在侨分析脊书写故障碍持时，皂要判师断书角写障惊碍是浆否是捧失语婆性质千，检驾查项残目应本包括皇自发彩性书性写、织系列围书写避、看絮图写汽词、叙写句乳、描粥述书琴写、胞听写封和抄糊写。书写忆障碍①书却写不果能:茶完全主性书抓写障幼碍，被可简宿单划芦一或现两划渠，构煮不成培字形纸，也埋不能眨抄写稼。②构干字障驳碍:蔑所写莫出的垂字看伪起来投像该例字，鸽但有躬笔画芝错误奇，表盗现为扫笔画为增添恰或缺比少，歌或者殃写出迈的笔愉画全有错。书写线障碍③镜只像书帝写：腐见于冲右侧腿偏瘫艘用左解手写孤字患失者，姑即笔剪画正番确，陶但方蹲向相吹反，枣写出坊的字帮与镜恼中所龄见相啄同。④书沃写过辅多：肆类似符口语樱表达吗中的霉言语虚过多浇，书机写中敏混杂尺一些船无关永字、核词或洪造字离。书写斩障碍⑤惰剃性书德写：症写出楚一字齐词后团，让莲其写宾其它种词时购，仍误不停绪地写样前面牺的字帅词与厌口语白的持抱续现戴象相斤似。⑥像额形书旁写：杏不能但写字罢，而歪可以特图表芹示。⑦错乎误语圈法：秩书写音句子暮时出隶现语溪法错抛误，钉常与壳口语道中的金语法甲障碍眯相同胀。分类症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法失语值症常隙见症偶状表1户4-拉2常见死失语腰症类需型、室病灶芹及表硬现特馆征失语症类型病灶部位流畅度复述语言、文字理解朗读书写命名Broca失语（BA）左额下回后部××△×××Wernicke失语（WA）左颞上回后部○

（错语、赘语）×××××传导性失语（CA）左弓状束及缘上回○（找词困难、错语）×△×××完全性失语（GA）左额顶颞叶大灶×（刻板语言）×××××经皮质运动性失语（TCMA）左Broca区上部×○○△×△经皮质感觉性失语（TCSA）左颞顶分水岭区○

（错语）○×△△△经皮质混合性失语（MTCA）左分水岭大灶×（模仿语言）△××××命名性失语（AA）左颞顶枕结合区○（空话）○○△△△注：吸正常毫：○耍，智部堆分障炭碍：仁△进，姥障碍移：×东。Br妨oc钞a失语订特征谈话也：茫非流据利型街，电锣报式勾（实质这词）口语理解膀：唉相对填好，对匆语法潜结构脂句，徒维持词秧序困锅难复述逆：累不正低常，榴比谈稍话稍席好命名历：班不正撒常，讽可接坟受语炼音提恒示阅读总：朗碌读顷不正俗常，验比谈槽话稍截好理解节相勿对好书写坚：金不正笨常，构字渡，镜窃像，筹语法We瓶rn巷ic韵ke失语疮特征谈话浙：流利府型，错顾语，铺赘语浸，空饲话口语愿理解脸：预严景重障估碍，转换胡理解欲，复涝杂句订，指已令复述拌：亿严架重障房诚碍，赘语像，错逮语命名应：妄大早量错岂语，扔不接盯受提予示踏，赘语原，错配语阅读塔：聪朗读佛不词正常理解是不蚊正常书写撒：催不疲正常欧，系列模数，屿自发吗写材祥料传导兴性失届语特盏征谈话某：流利骂型，饶找词共困难华，虚词轨，口著吃，语攀音错煮语口语骡理解洋：疮有桌障碍内不很花严重荣，语殖法句当困难复述：不成毯比例住地受村损，语孩音错预语命名铲：潮错厦语命王名，技可接竟受选级词提势示阅读萄：朗迫读惯不押正常沉，较僵多语永音错源语理解愈不正汽常，口不严句重，常用稻词好书写幻玉：剥不愁正常视，构字黑，写诸句困怨难。经皮逮质运桂动性舌失语病特征谈话驳：非流尚利型公或中在间型自发策扩展用，手辈势，尼能达龙意。口语理解谢：胡相酸对好，语法皱句复述掘：仓好棉至非联常好，英语命名巩：撇有蓝缺陷夹，列名舰，接屑受提挎示，贸连续阅读营：拼朗读罢有坟缺陷理解市有纱缺陷书写恶：避常束严重谅缺陷涂，听捧写，舅自发愿书写经皮界质感滩觉性浓失语嘉特征谈话宋：流利枪型，语趴义错删语、空话伴、模仿忠言语疫、完成涌现象口语理解邮：规严帖重障恋碍，介副宪连词拿，转膛换指脸令复述讽：钢好寨或极义好，英语挽，不扶理解命名哗：截缺捎陷严帅重，不接贴受提胀示阅读之：雾朗读扯有垫缺陷笋，错语理解死缺效陷严威重书写龟：膏有望缺陷混，听写辰，自搞发书育写，捏错写经皮缓质混黑合性户失语重特征谈话各：非流趁利型伴兵模仿赶语言长，系列胜语言恳好，脉完成拜现象口语理解原：捆严重甲缺陷复述歪：鼓相对男好命名黎：恒严重卵缺陷剪，语音草提示音则完土成现陵象阅读展：欺朗心读加缺陷理解燥缺适陷书写帽：厕缺陷完全吃性失干语特即征谈话捞：严重略缺陷，刻狭板言骄语口语容理解越：严重农缺陷，语境复述嗓：严重倦缺陷命名悄：严重屯缺陷阅读日：恐朗弟读严重料缺陷理解严重侧缺陷书写圾：严重讨缺陷命名缝性失犁语特华征谈话守：流利陵型，空映话，肾描述权语言口语理解讽：奇正常或轻絮度缺互陷复述胆：潮正常命名压：边有缺车陷，描述惩，可司接受继选词阅读窄：丽朗坐读乒好或闭有缺响陷理解乖好牧或有佳缺陷书写敬：张好或恭有缺书陷失语用症评雁定评定益方法WA朽B西方宗失语春成套犁量表认法AB穗C汉语虾失语轰检查番法改良添波士赖顿法中康肺法Mi粪nn董es浪ot纯aBo坝st归onPo应rc旧hWA昌B法失语领商（AQ聪）：自发阻语言教、理担解、著复述扭、命讽名操作雾商（PQ监）：阅读辅、书亩写、享运用雕、结洗构、尸空间海、计鲁算皮质马商（PQ侵）：以上桐综合堵，反从映大浑脑认返知功均能的会全貌乎。检查绿结果舌分析言语基-语买言障槽碍评稳定注骆意事那项①向鬼患者打及家猎属讲贡清言血语评仓定的革目的羽和要烂求，混以取摆得理厘解与艇配合皱。②插测验叠时尽哥量使巨患者鞠放松弹,必知免引涨起患私者窘箩迫、首紧张宝的各贵种诱墙因发投生。添③评佛定时席患者框如连坟续答守错，邪可将壳分测崇验拆放散分吊解，互先易女后难耻，设先法提浩高患傻者参咸与的芒兴趣邀。④纷当患知者不箱能作度答时丹，检样测者裙可做锋示范喘。⑤探尽可渗能借捎助录津音或懒复读棕设备哈，方坟便检置测者恩准确挣判断皱言语探障碍歇的程狸度和惰性质彩。⑥非评定叶尽量汉在1饮.5疾小时瞒内完些成。膏患者叠若疲欣劳或张极端寺不配洞合，皱最好奋分几若次完询成检五查，烛并选捡择患复者状贝态较辈佳时谊检测贯。失语陪症的施治疗BD闭AE失语速症严狼重程天度分兰级0级郑：无有讯意义娘的言奋语或怕听觉拢理解档能力。1级量：言宇语交司流中涂有不阴连续酱的言驱语表乔达，坛但大部扬分需田要听哀者去魔推测畅、询弱问和训猜测；可还交流躺的信脊息范丽围有差限、甘听者梢在言绒语交斗流中慈感到牙闲难纠。2级狡：在量听者闭的帮钟助下属，可镰能进行饭熟悉茅话题强的交煮谈。自但对夺陌生续话题紫常常势不能东表达变出自克己的虚思想，使烟患者丈与检叠查者然都感雨到进锈行言容语交斩流有宾困难详。BD叫AE失语敞症严芝重程锦度分顽级3级费：在刺仅需套要少量调帮助勤或无他帮助健下，患件者可阅以讨论狐几乎锡所有影的日肉常问循题。但帆由于狼言语酒和(画或)邀理解嘱能力俘的减克弱，雁使某些肢谈话灶出现亚困难塑或不妨大可咳能。4级冶：言倘语流灿利，税但可观淘察到捆有理筛解障勤碍，但思想址和言测语表列达尚观无明紧显限粗制。5级躁：有极少牢的可疾分辨炼得出队的言扁语障蹄碍，患烟者主滩观上游感到们有点帖儿困才难，佛但听称者不胜一定孙能明淋显觉薯察到顶。失语号症治堡疗长期苹目标分度

BDAE失语严重分级长期目标轻度4，5改善言语功能，力争恢复就业中度2，3充分利用残存功能，在交流上做到自理重度1，0利用残存功能和代偿方法，进行最简单的日常交流长期沈目标灿根宗据失涨语严重完程度的不访同来幸确定寒。失语喇症治炕疗原崇则失语蛋症的盲治疗灿是再训艺练而就不是庭教育的过岁程治疗铺的过诞程中乘必须宜建立良好崇的医腊患关涨系言语答与心理有密挂切关厅系在具迈体训秆练作复业上腔，要帖遵循先易勒后难，由广少到驻多，晕小步岗前进舞，每墙次更栏换新循作业谣尽量蔽只改股变一虎个因坟素，吹不达总到80幻玉％正报确不进熊入下染一新关作业逆的原仿则训练格效果踩不理连想时货，宜鹊试从腿言语殃以之乌为基映础的认知姜过程（注豆意、痕知觉浸、记秀忆、永思维侧等）悬上找任原因拉，如桨有认检知缺闸陷，消应使罩用认冶知康渡复方虹法配减合治促疗配合药物琴治疗失语叉症治捉疗原种则如果彩听、街说、薯读、干写等尝口语朵和书劳面语躺言多挎方面蛇同时乎受损万，治辆疗的陕重点扭和目犬标应殊首先叉放在口语的康薯复训巷练上口语源训练岸同时架，辅聚以相围同内楼容的猾朗读急和书品写，秩以此农强化枣训练治疗学涉及倍的语搂言信豆息要菠适合锐患者队的文化割水平秆及生敞活情改趣，职车业，诊先易谣后难跳，循约序渐屡进掌握拥患者能的情趣竞变化，当惩患者隙情绪脆低落罪应缩慢短治督疗时取间或讯更换那治疗趴方式统，或冠间断送治疗返。当沾患者对取得波进步倦时应距予以候鼓励劫，树勇立其组信心能，出耐现差秃错时朽即时盲反馈循给患藏者以拣求纠室正设置体适宜条的语言仰环境，激酬发患模者言罪语交窄际的舍欲望悬和积衫极性失语锯症治坝疗流职程传统冲（直除接）治疗实用脑（间耀接）治疗各种代偿方法长和技脚术最低送限度的日觉常交州流正常法或接近钩正常的自喊然交义流（趁泛化甚）失语裙症治笋疗方林法传统皱方法倘又称璃直接拉法，是摩针对译患者法听说际读写肆等某犬一言首语技惑能或册行为嫌，利坊用组做织好祖的作喂业进来行训回练的牢方法宅。实用贿法又判称间勉接法，是效着重棕交流政能力鉴的改暗善，耍并不指限定登采取庆何种庸交流迷方式贞，也扫不针蔽对患险者特匆定的仰言语看技能歪或行钞为，柳目的撒在于管恢复秀患者桶现实剖生活疤中的投交流茶技能桐的方屋法。传统山方法梅（直接私法）认知赶促进辨法又骄称刺恢激促糟进法，是Sc愁hu勺el候l等先扭驱提助出的硬，是插基础犬的治列疗方挠法。冶刺激响法的盼定义约是对耳损害奥的语沙言符便号系筋统应备用强借的、果控制口下的胶听觉巷刺激略为基去础，给最大咏程度框地促罚进失波语症资患者翠的语接言重灿建和睛恢复梁。Sc难hu骄el微l的基俯本观顶点不是后教患者笛词汇辫或语埋法结两构，样而是刺激坦言语劲过程，以杨促进替患者债的理抖解和留表达啄。刺廊激是唯由治悄疗者膀提供粥的。懂而促进浓又称匹易化，是滔在一闸个处鼻于阈担下兴泰奋水类平的幼兴奋配灶周垂围加源入另名一个庸阈下点刺激获，结如果使忘兴奋段达到菜阈值蛙而出灵现反秘应，殿改善仿患者光言语抓功能巩。这溜里主胖要指悦提示啄。刺激原则说明强听觉刺激是刺激方法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式障碍在失语中也很突出适当的语言刺激采用的刺激必须能输入大脑，因此要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激，在难度上要使患者感到有一些难度但尚能完成为宜多途径的语言刺激多途径输入，例如，给予听刺激的同时给与视、触、嗅等刺激(如实物)，可以相互促进效果反复感觉刺激一次刺激得不到正确反应时，反复刺激可能会提高其反应性应引出反应的刺激一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师调整下一步的刺激强化有正确反应的刺激，矫正不当刺激当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定(正的强化)。得不到正确反应的原因，多是刺激方式不当或刺激不充分，要修正刺激促进详命名筐的常辩用提笨示语义提示例音素提示例定义需用墨水而且是你用来写字的词汇第一个词的音gang功能你用它来写字的同音字它不是“港”，而是－语义联系铅笔，墨水拼音、偏旁、名字G，ang，竹字头，有关短语尖端有小点的可以吸进墨水的模仿发音口型发“钢笔”时口型部位你常在书桌上找到它

治疗筋的基烈本形禾式治疗粱是由某治疗偏者根末据患阅者的鱼失语创类型呈、严尿重程盛度、单主要引缺陷施等情杜况选勒择好跟的刺激倘（靶超刺激吓）1料0－贤30厦个组露成一渗个作屠业，每铸个刺前激向殊患者锯提供独一次溪称为兆一个满试验款，因讲此作孔业由贸若干遇个试长验组慈成。肉治疗假由治粥疗者借的刺朱激S、患者剥的反窑应R和治宏疗者顿对反仓应的戒反馈FB构成S-砌R-沸FB链。听理摄解障郊碍重度a听单鞋词指粪物、杨画、胁单词化，b听功闸能、骗性质握、颜传色指朋物、乞画c语句忠、短幅语完万形d回答颤是或咬非问鄙题c按命承令分免辨身骄体部雹位1.晴天的天空是的？2.春天的草是的？3.煤是的？4.稻谷熟了是的？5.牛奶是的？听理典解障盈碍中度a听长燥句、匹短文酒做是出或非咏反应粪或回蠢答问湾题，b将听圾到的担长句配和图创匹配徒，c执行闹口头坊命令软木贫塞在鲁水里蒙能沉弊下去座吗？2斤面君粉比风1斤容面粉香重吗爹？石头扩在水缎里能伍沉下袄去吗非？小王学要到挠北京笑去，咐他打提算坐旨火车浓去，观他坐津汽车帖到火宫车站挡，但烦在路吃上汽神车轮天胎破鹊了，师他还须是及武时到背了火暗车站狂，赶威上了矿火车败。小王司误了析火车猪吗？小王宴是到脖北京辨去吗槽？他赶懒上火跑车了堂吗？他是堤在从阔北京跪回家挡的路壮上吗扑？听理景解障乓碍孩子裕们堆酒了一概个大痒雪人亦。老人稿扶着候拐杖劈燕独自陶过人盛行横蜡道。两个虑孩子挂在讨汽论书晶上的嫌图画犯。小男锯孩的破左臂端被车穷门夹唐住了垫。一个脑男演剖员边足弹边糟唱。护士妥准备涉给男糟孩打挪针。中度a听长朗句、慎短文缠做是击或非病反应奴或回币答问咽题，b将听锅到的脚长句咳和图邀匹配沙，c执行荷口头喝命令听理尽解障消碍指一马下门熟，然温后再讯指窗杰户摸一铺下铅典笔，逢然后字再摸衰一下嚷钥匙邮。把纸肠翻过搁来，脾再把六梳子滚放洋在纸侵上边滨。用钥妨匙指压梳子毙，然挑后放葬回原绕处。用梳燃子指盼铅笔趣，然炊后交捉叉放户在一卖起。用铅罗笔鱼指纸后一角婆，然反后笨放在续另一下角处狡。中度a听长硬句、跨短文谦做是琴或非确反应尚或回爆答问孔题，b将听辈到的影长句祝和图似匹配巷，c执行鞠口头属命令听理灭解障果碍轻度执行规更长座的口惑头命猛令，截听广迷播、流录音羽等较刺长的田内容困后，症回答粮提问一个后旅客怎走进绕一家耍旅馆雨，一节手拿坊着一脂卷绳迹子，炼一手伸拿着酷一个牌皮箱锁。旅桶馆服先务员桌问到棵：“五同志诸你拿拒绳子锡是干剥什么头用的鼓？”揉旅客挽回答货说：寒“这汉是我亮的安姜全绳块，以拾防发朗生火飘灾用绍。”盒服务姓员认拉真地湖说：趴“对还不起逗，所季有携迈带安豪全绳条的旅臣客必转须先斧付款缩慧。”旅客解每只盒手都安各提党一只启箱子菜吗？服务饮员对闷旅客多有怀禁疑吗碎？旅客死一只杰手提蝴着一晴卷绳刮子是煮吗？服务柳员信吹任这某个旅别客吗乡丰？表达避障碍重度复述禁(单禁音节阿、单震词、技系列拳词、括问候卫语)命名查(日洽常用唇品，吵动词伤图片时)发音乱器官待锻炼测、模冶仿口扒形＋据发音叫、距先元令音、负辅音宅、辅促音加及元音寄、先bp汤f、再jq碗x回答补简单祝问话梦：姓较名、矮住址相、工禽作语词洁完形龄：熟怖能生远－同东员方红序，太倡阳－选词培：这固是钢朴笔还愿是茶筑杯表达睡障碍中度复述窗句－鹅段，志读句外－段严，动毯作描已述，虚情景晋画、冈漫画匆说明罩。语句葡生成淡：词这语按晕彩色忽排列幻玉，名晓词用幻玉红色缝、动矮词用垫黄色软，形职容词纺用绿巩色。轻度事物耀的描尾述，大日常殃生活唉话题铲的交油谈，薄读长为文阅读弯障碍重度文字讲和画争的匹搜配(垒日常辰物品趁，