传染病学第三章第十四节狂犬病已

传染病学

第十四节狂犬病

主讲周毅教授

课时安排：1.5节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、预防措施熟悉：传播途径、发病机理、病理变化、治疗了解：实验室检查

教学重点与教学难点◆重点：临床表现、诊断、伤口处理、抗狂犬病毒免疫球蛋白使用、狂犬疫苗使用。◆难点：鉴别诊断教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体

狂犬病一.概述◆定义:狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。

◆临床特征：

四恐：恐水、恐声、恐风、恐惧不安

咽肌痉挛

进行性瘫痪等

◆病死率几乎100%

二.病原学1.狂犬病毒属弹状病毒科，拉沙病毒属；2.有4个血清型，病毒中心为单股负链RNA；

3.抵抗力不强:◆可在强酸、强碱、乙醇、甲醛、阳光，紫外线等条件下被灭活;◆在100°2分钟，60°10-15分钟完全灭活。◆在4度下的脑组织中可存活数月。4.野毒株特点：致病力强

固定毒株特点：为毒力减弱，但仍保持其免疫原性，可供制备疫苗。

5.狂犬病毒含有5种蛋白：

糖蛋白（G）核蛋白（N）转录酶大蛋白（L）磷蛋白（P）基质蛋白（M)

◆其中糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了病毒的嗜神经性，并能剌激机体产生保护性抗体。◆核蛋白是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。

二.流行病学（一）传染源：1.犬：

◆狂犬:主要传染源

◆带毒犬2.次要龙传染齐源有应：猫、猪久、牛此、马守、狼盲、狐精狸等陈佩悟斯的曲猫冯巩秀的猫2.传播撑途径殃：（1）咬伤：主辩要途济径（2）病镜犬病优毒唾液伤口（3）接个触：墓如宰闭杀病火犬、协剥皮懂、切秤割等（4）气跌溶胶重经呼砌吸道是传播（5）角场膜移述植传剥播也圈有报牙导（三臣）易洽感人舱群:1.人群乐普遍赵易感2.人被痰病犬渴咬伤盐后的库发病玻率:15全-3尿0%3.被病涨狼咬最伤后替发病状率为:50签-6傻0%病兽友咬伤槽后发打病因疲素：

咬伤摊部位卖：头、产面、颈遮、手指发病虏机会病多

咬伤勾严重漂性：构伤口昏深大精，数慕目多械发病朱率高

伤口悲处理鸽：及错时、材彻底

衣着岁厚薄

狂犬竞疫苗瓦注射拨：及时竞、全痕程、龄足量

被咬妻伤者吉免疫蠢功能臂强弱三.发病坡机制仪与病疗理变挣化（一烤）发放病机急制：狂犬勿病毒药对神经饱细胞挽有强仓大亲谷和力致病芒过程珠分为讯三个黄阶段规：1.组织陆内病翠毒小肯量增形殖期吹：◆狂犬姨病毒梦小量辅繁殖◆再侵鼓入附蛋近的贫末梢乓神经◆停留1-播2周或救更久2.侵入愿中枢僻神经包系统识期：病毒3m忆m/睡h神经郑的轴住索浆命向中寨枢神誉经作猎向心朝性扩铜展劝脊髓译的背蜡根神亡经节搬再大腹量繁茶殖带入贼侵脊普髓并强很快酿到达理脑部沈。主要捆侵犯:◆脑干滨、小铁脑等圈处的足神经翁细胞恳。3.向各蔑器官粒扩散秧期：狂犬妖病毒沿着茫神经招通道谷向周味围播鲁散从分拐泌液真中排臭出，常见肉于唾肿液中(二)症状劲出现苗机制稀：1.恐水视、吞般咽和传呼吸靠困难：吞咽元肌、壳呼吸渗肌痉盾挛迷走殊神经沸核血、舌郑咽神面经核该、舌焰下神躺经核水受损狂犬委病毒2.唾液通分泌轿多和震出汗身多：◆交感仇神经被受累3.心血屈管功共能紊稿乱或猝死：迷走商神经张节交感齐神经形节射损害心脏者神经饲节心源蜡性猝舍死的取定义世界险卫生井组织圈规定着，发勒病后6小时送内死添亡者如为猝脸死，急多数墨作者昂主张搜定为1小时讲，但川也有人将猫发病欧后24小时徐内死寇亡者芳也归捉入猝幕死之灰列。(三）肆病理慢变化抽：1.主要淘为急宵性弥年漫性唐脑脊特髓炎2.病变侨主要督部位扁：最谨明显翠的部路位有◆大脑核基底妻面、促海马献回◆脑干赌部位妻（中护脑、熄桥脑斯、延秒髓）◆小脑3.特征彻性病帜变：嗜酸库性包厘涵体（内铲格里箭小体被：Ne俱gr仆ibo轮dy）定义桐：内格忘里小排体为陪狂犬习病毒灰的集饱落，苗位于攻细胞梦浆内纯，呈学圆形版或椭厉圆形饲，直奏径3-伸10绩um，染贷色后扶呈樱芬红色阔，具回有诊赵断意示义。四.临床裤表现铲：◆潜伏晌期5日-1己9年或瘦更长吨，一历般为3个月叛内。◆潜伏佛期的运长短荒取决喷于：

伤口沙感染痰病毒葱的数示量和醒毒力

咬伤运的部灶位：山手指罪、头丘、面交、颈锁、胸折部

伤势曾轻重掘及伤纵口处吸理等艺因素◆一般伟来说散，儿见童潜傻伏期讽短于唉成人向。（一络）前继驱期盆：2-4却d1.全身样不适细：◆低热◆倦怠◆头痛◆恶心◆恐惧张不安◆烦躁◆失眠2.声、荷光、规风等饼剌激喉部傲有紧挠缩感3.已愈吉合的输伤口页及其夕神经勉支配万区：痒、往痛、段麻木4.四肢哗有蚁行悉感（二急）兴塑奋期勿：1-恶3d1.高度嫁兴奋◆极度深恐怖◆恐水◆怕风恐水荐为本敞病特其征，枕但不砍一定馆都有2.高热3.风、捷光、滨声剌晃激遮咽肌好痉挛四恐顿：恐否水、侍恐声寒、恐汪风、兼恐惧勇不安4.声带驴痉挛刊声嘶抹、说泛话吐竞词不皮清。5.严重鹊者：◆全身迈肌肉卵阵发拍性抽哲搐◆呼吸境困难◆发绀6.唾液轮多、扬大汗响淋漓棋、心沈率增绒快、方血压赏上升族。7.大多窗神志器清楚，可裳有精锋神失眯常、问幻视始等。（三沾）麻云痹期址：6-插18死h◆肌肉安痉挛估停止诞，全念身呈蜜弛缓林性瘫诸痪◆进入耻昏迷看状态◆死于际呼吸串及循松环衰斤竭全病净程不>6壮d麻痹锤型（辨静型:加内碧容):少数无兴钻奋期系和典歌型恐原水表颤现◆高热暂、头军痛、米呕吐拆、腱托反射摸消失◆肢体桶软弱从无力◆共济虏失调◆大小乒便失谦禁◆呈横沉断性抛脊髓苹炎或梅上行连性麻犹痹等◆因呼妇吸及靠循环胳衰竭闲而死陶亡狂犬合表现（增狐加）◆精神荣沉郁◆举动新反常吴，如侍不听烟呼唤游，◆出现耐异嗜同，好茂食碎壶石、证木块城，◆狂犬迎常以可舌舔港伤口营处，◆声音造嘶哑参，流婆涎增辆多，逗吞咽凳困难爸。◆狂暴牌不安哥，攻猛击人详畜，谊下颌与下垂要，尾巴们下垂灰并夹骄于两英后肢子之间虑。◆因全肝身衰幕竭和系呼吸涌麻痹伏而死寺亡。五.实验铲室检抢查（一胃）血什象：WB钩C疲N（二伶）病庸原学俘检查塘：1.抗原脆检查◆免疫台荧光叼检测君技术蛇检测悬抗原踢，取还角膜谣印片涉等2.病毒日分离◆取唾深液、右脑脊腰液、检泪液付等分页离病籍毒3.内格励里小私体检榨查4.核酸净测定:TR杆-P直CR检测录狂犬抱病毒沈核酸（三持）抗存体检朵查：1.国内届多采旁用：EL膀IS沿A检测延血清挣中特沿异性顿抗体用于广流行然病学议调查秀分析2.血清:中和到抗体猴或补识体结旁合试暮验测没抗体氧、效谅价上退升者都有诊任断意产义。3.中和贯抗体塔是评兔价疫栗苗免尚疫力蚂的指讯标。六.诊断约与鉴敢别诊仍断（一毕）诊冬断依钟据：1.流行亡病学风资料僻：咬伤哲或抓南伤史2.临床芦资料返：◆恐水婆、怕是风、丝式咽肌撕痉挛禁，◆怕光壤、怕娘声、屋多汗崭、流碧涎，◆咬伤凯处痛干、痒拳、麻伙木、瘦感觉坊异常花。3.实验辈室检崭查：确诊◆病毒钻抗原梳、戚病毒久核酸◆死后脊脑组难织内门格里案小体脂检测◆病毒漫分离（二风）鉴瓶别诊谜断1.破伤车风◆牙关剥紧闭责、苦笑病面容◆角弓热反张◆无恐存水现光象2.类狂猴犬病故性癔果病八.治疗丘：主雅要采役取对惠症治衬疗（一歉）隔匠离、泽防污角染、绩安静烟、减厕少剌治激（二脚）抗鼠病毒孝：α-干扰植素、赠阿糖偏腺苷号等，班无效（三项）镇悬静：暖氯丙蒸嗪、范安定磨：大剂便量（四叠）加发强监忽护治半疗：◆给氧◆必要桶时作奥气管扭切开◆输液订、脱匀水◆手脚陕捆在材床边九.预防腿：关恼健措猛施（一上）管理胃传染匠源◆狂漫犬、带毒围犬◆猫、作鸡、游鸭、查鼠◆狼、够狐狸◆病人（二波）伤辩口处圾理：色五大污措施1.伤口优应尽您快用20烛%肥皂书水或0.汉1%新洁宗而灭坝反复戒洗至少翠半小栋时；(2秀0g肥皂沾加蒸乏馏水裕或自横来水骑至10晒0m堵l)2.冲洗甘后用75必%酒精羞擦洗础及2%浓碘柴酒反番复涂熊拭；3.伤口遵一般特不缝傲合，密不包促扎，烛以便巡寿排血别引流眼；4.注射泻狂犬液病抗状毒血瞧清或口免疫讲球蛋涝白于规伤口授底部孝和周削围行炮局部免浸润沉注射笛；5.注射TA凝T及预估防细散菌感立染。（三萌）预节防接蜘种1.疫苗败注射何：目抵前已贫使用通用般名称缓：人用素狂犬诱病纯荡化疫夹苗商品壁名称蜻：维尔舅博规强格靠：0.技5m潜l/瓶维尔闲博是帝法国秩巴斯忧德公生司生眯产，阔是进奋口疫云苗。注射祖该疫决苗产生聚抗体愿早(约14天),安全犬性高。（1）暴芳露前发预防丽：兽丑医、需山洞蛇探险征者等0.当5m枪l/安瓿采用WH请O推荐豆方案拒，共暗接种3次:0、7、30天一年魄后加侨强注颠射一椒次狂犬浸疫苗摸的注识射部病位特孟别强蒜调成人么：上辜臂三怜角肌画区儿童秩：大滋腿内易侧肌柔肉绝对镇不应嫁注射觉于臀效部肌驴肉，贝一定迹要严背格掌调握。对既愧往曾凑接受气过全评程并美加强养接种1针的驻暴露右者：

对接彼种尚旁在五年及内者于当稻天和屯第三笨天加施强注彼射2次，烛每次0.假5健ml三角魔肌注死射

对于却接种已过河五年闹者：应进携行全夫程免秋疫接穗种：0、3、7、14、30天三角露肌注喘射（2）暴否露后千预防粮：◆对从撤未接魔种过蕉狂犬桂疫苗滔者，治疗院方案矿为接职种5次，樱每次0.熟5绩ml0、3、7、14、30天：淡三角弄注射注意荒事项◆安瓿屠有破壁纹、爱标签瞎不清谅或有熊异物长者均武不可萍使◆在治注射革狂犬昂疫苗驰期间：

不应焦作剧奶烈运遍动

忌吃息辛辣腹食物

不应甲饮酒糕和浓俱茶以优及咖丸啡等锣有兴颤奋中来枢神语经的枝饮料坟。

在此缺期间嫁，还剩应尽裹量避眯免用示皮质好醇类致、免睬疫抑夜制济千和抗烘疟药内。2.免疫您球蛋闷白或卵免疫藏血清船注射描（少乔用）根据WH益O的推顽荐，凉对II炭I度暴颠露者应同蓬时使如用：抗狂坟犬病棕毒免比疫球德蛋白程（HR博IG筝):多用◆20竞IU章/k队g◆及时塞彻底律清创标后一厦半注与射伤瞎口◆余下1／2进行俭肌内哑注射（头铺部咬役伤者司可注扎射于牧背部许肌肉纹）抗狂汁犬病句毒免芬疫球戒蛋白疫药理迷作用（增闪加）◆含高僻效价塌的抗炎狂犬般病毒丢抗体阅，能威特异益地中漆和狂羊犬病寻毒，祖起到头被动贿免疫员作用国。不良妨反应课：◆一般毙无不由良反豆应，◆少数处人:红肿统、疼适痛感救，无佩需特驾殊处度理，景可自叔行恢专复。◆国外扮已有坡血管怒神经畏性水封肿、斥皮肤泽潮红乎、肾少病综桶合征浊和过陪敏性雨休克币文献哑报道怠。Ⅲ级暴千露（毁增加共）1、Ⅰ级暴霸露：符合灯以下伶情况差之一粗者①接近触或蔑喂养甩动物②完声好的先皮肤被舔2、Ⅱ级暴理露：符合范以下锋情况改之一鹅者①裸尾露的挽皮肤涂被轻咬；②无隐出血抵的轻微虏抓伤塌或擦腾伤。首先魂用肉批眼仔崖细观召察暴芹露皮霸肤有缝无破赞损；当肉饺眼难伏以判宵断时展，可躺用酒吧精擦着拭暴抢露处普，如有耽疼痛筛感，样则表幕明伤跃及真横皮层渐，皮圈肤存窝在破损劈燕。（此法华仅适炊于致呀伤当隶时测驶试用）3、Ⅲ级暴携露：符合解以下晴情况碧之一低者①单冤处或锯多处泡贯穿谱性皮奋肤咬丛伤或限抓伤,肉眼绕可见姐出血他；②破辆损皮贱肤被倦舔；③粘构膜被叙动物体液今污染，亲耗吻、仍小孩茅大便埋时肛蕉门被梯舔。一.选择效题:A型题1.关于梅狂犬弹病流碗行病育学，吧下列忠哪项桌是错误的？A、发况展国赌家狂谅犬病蚀主要古传染乱源是歌病犬B、发姓达国赶家狂品犬病线主要节传染恰源是环野生满动物C、病