如何在乳腺癌保乳术后放疗

乳腺癌保乳术后放疗医学百事通转载放疗适应症照射范围大分割放疗加速部分乳腺照射放疗和化疗/三苯氧胺治疗的顺序保乳术后放疗适应症几乎所有保乳术病人无论肿瘤大小、腋窝淋巴结阳性/阴性、病理类型例外：年龄≥70岁、

T1N0M0、ER阳性、TAM治疗保乳术后放疗适应症NEnglJMed2002;347(8):567-575DCIS保乳术后放疗

放疗使浸润癌和非浸润癌复发率降低50-60%

在放疗的基础上，TAM使复发率降低30%

低危病人是否需要放疗处于研究中医学百事通DCIS保乳术后放疗—EBCTCG荟萃分析JNCIMonogr,41:162-177,2010全组的局部复发率低级别DCIS的局部复发率放疗—降低同侧乳腺肿瘤复发率放疗—未增加非乳腺癌死亡或心血管病死亡率非乳腺癌死亡心脏病死亡JNCIMonogr,41:162-177,2010DCIS保乳术后放疗—EBCTCG荟萃分析保乳术后照射范围乳腺癌保乳术后的放疗范围患侧全乳房：45-50Gy瘤床补量：10-16Gy医学百事通，医生在线咨询乳腺框癌保屠乳术货后的男放疗霞范围锁骨托上下勉区照休射:腋淋电巴结远转移4个不确奋定—腋淋帆巴结敏转移1-那3个随机岸研究MA仓20复发则高危讽患者填：肿晌瘤分剧级，旨腋窝LN搅+个数In部t钞J忍Ra殃di婚at若O瓶nc悉ol效B模io肆l锄Ph胆ys腰2责01急2;膜82怕(5饿):裂20竖93跌-1庙030.裤8%低危然（1级）9.晌6%中危21愁%高危胸（3级/L铲N2贡-3烟,2级/L倒N3个）无锁价上LN复发幅生存兄率乳腺省癌保丸乳术摧后的富放疗词范围腋窝懒照射:腋窝找未手恼术（LN储M可能膝性超乖过10捏-1黄5%）腋窝祥清扫柿不彻喜底SL风N+但未塘做腋协窝清敞扫？手术臣小，塑并发和症少放，恢残复快病理宵科工鼠作量搞减少拌、细衬化假阴逐性率<1良0%管,S菌LN冬(-成)—观察SL热N(伯+)丛—腋窝载清扫40肺-5蒜0%棵N鹅SL源N(糠+)前哨垦淋巴偏结(S谢LN畅)活检腋窝具照射（AM似AR苍OS随机罗研究正在毕进行）SL勾N坟(+漂)腋窝士淋巴争结清导扫（救标准挽）腋窝睁前哨即淋巴慌结活苦检后静治疗SL劣N+灭1-申2个，山不清语扫，斩不照威射腋念窝（AC筛OS膛OG席Z俊00树11）JA昏MA专.知20吧11半;3鲁05远(6骄):甘56衡9-宜75AC坊OS狗OG利Z发00毒11临床T1提-2盈N0，无趁新辅孙助化烛疗，海腋窝猛前哨泰淋巴泉结1-夹2个阳嗓性（H&疏E）无LN包膜克外侵愉犯，询全乳说腺放害疗（滴随访6年）随机羊：不赠做腋我窝清扭扫（SL淘NB）和胜做腋验窝清嫩扫（SL纸NB属+A私LN俊D）AC纲OS息OG律Z切00吗11低危踪蝶患者震：83束%E末R/养PR零+,肿瘤厦中位排大小1.折6c绸m，NS童LN恨+2舍7.箩3%全乳穷切线亲野放蛋疗包疏括部婚分低淡位腋扭窝不适圾用于犹：第全筐乳腺册切除不做硬放疗部分踩乳腺弦照射俯卧圾位全坏乳放鼻疗JA本MA陶.求20神11季;3勿05肝(6罩):灾56孝9-即75乳腺红癌保饿留乳垂房术依后的稀放疗链范围内乳诞照射:有争初议，句高危阳患者译（1-渠3肋间俱）乳腺焰癌保极留乳估房术傲后的厅放疗蚀范围认识耕内乳扭淋巴颈结！医学幸百事管通，在线猛咨询现医生全乳耗大分移割放输疗病人馋选择≥50岁保乳垫手术表，pT礼1-仍2N悠0未接违受化毛疗剂量棕学标们准射野东中心岂轴犬最小盖剂量牢≥93睬%，最刺大剂耕量≤10吸7%（处惩方剂炒量±7列%）二维适计划价计算,未作峡不均盾匀性译校正In澡t郑J昌Ra虚di流at娃O检nc逃ol多B转io森l雄Ph做ys谜.2典01勺1;鬼81龄(1肆):幸59稻-6劲8.全乳迷腺大敏分割通放疗AS后TR蹲O共识瘤床鉴补量未达辟成共硬识总的雅同意夜：大赢分割窑和常香规分商割的充补量军指征腿一样绝大殿多数俘支持牺有指歇征时角应该险给予创瘤床绵补量掉，但岔就如晋何补悔量，膏没有蚊资料In壤t攻J麦Ra突di屡at更O咽nc惜ol吉B佣io毅l姿Ph摘ys造.2行01跨1;耻81日(1贝):甲59表-6消8.全乳乘腺大毅分割奔放疗AS纸TR效O共识剂量恳分割互方式不做疏瘤床朗补量色的病渡人，逗推荐渣使用42袋.5留Gy颤/1鹊6次瘤床像补量汗时，覆最适饲的大召分割叼方案运没有邮共识In辽t丛J绕Ra课di决at令O诞nc悼ol庆B淋io毯l碍Ph匹ys族.2客01汇1;妖81穿(1摄):抬59现-6宜8.全乳机腺大慎分割梢放疗AS或TR嘴O共识大分禽割放膏疗瘤揪床同砍步补雨量研泥究RT茫OG遵10巾05全乳属腺40酿Gy桃/1细5f拼/2扔.6寸7G晌y瘤床点同步48邮Gy踪蝶/1嫁5f巾/3溪.2大Gy加速能部分漠乳腺倘照射宅（AP福BI）缩短透放疗料时间胆（6-评7周vs侧1练-2周）剂量34仍Gy研/1逆0f先/5扶-8雪d，3.时4G岩y青bi通d38堡.5培Gy糟/1敌0f默/5银-8侨d,症3罩.8庆5G馒y贝bi纯d减少选对心偶、肺酿、胸返壁和兼对侧漫乳腺气的照伶射AP才BI仆-优点AP挎BI险-A鲜ST将RO共识J吓Am章C基ol保l肃Su括rg握.雷20宿09枣A踪蝶ug泛;2霸09咱(2滴):钢26司9-柴77AP辅BI闲-治疗过结果保乳卫术后甘放疗自和化龙疗/三苯笨氧胺技顺序先化肌先放翻均可腋窝岭淋巴黄结阳型性、训有脉这管瘤客栓、3级—可先村化疗手术灾切缘纸阳性住、近艰或不堵详者—可先晶放疗一般未不选挽择同这步化帽放疗保乳浆术后技化放誉疗顺外序保乳泄术后页三苯葵氧胺旁和放蝴疗顺除序放疗甘时不泻主张轨同时遍使用竖三苯姐氧胺同时母使用梁与序恭贯使枣用疗笔效无沿差别同时同使用宫有可达能增受加放沾疗并仇发症除>7忙0岁低踪蝶危患扶者，牧均应核放疗照射傍全乳亲，瘤元床补才量；折