常见急性快速性心律失常的治疗

常见急性快速性心律失常的治疗

李齐明急性快速性心律失常的特点

所有医师都会遇到

诊断治疗要尽量快

要权衡效益与风险

遇到急诊快速性心律失常需要回答以下问题：是哪一种心律失常？

遇到急诊快速性心律失常需要回答以下问题：有无血流动力学障碍？——意识不清？——低血压？休克？——心肌缺血症状？——急性心衰？是否有器质性心脏病？

遇到急诊快速性心律失常需要回答以下问题：有诱发因素吗？——电解质紊乱？低血钾？——酸碱失衡？——医源性因素？（正在服药致心律失常的药物，致长QT的因素等）

急性处理的一个重要原则

有无血流动力学障碍有血流动力学障碍：——快速判断，有时候不要追求完美的诊断流程——治疗措施要快，对快速心律失常多行电复律无或轻度血流动力学障碍

——有充分的时间进行较为详细的诊断——有多种治疗方法

举例：急性心梗伴心律失常拟行PCI，但发生有室速、室颤——心律失常处理优先——一旦稳定，抓紧时间安排进导管室拟行PCI，有频发室早——做好发生恶性心律失常的处理预案——立即安排PCI急性费快速捆性心杨律失忙常的抄分类1，闯规律野、窄糟QR就S心鼻动过脑速——惭窦性抬心动刚过速——给室上淹性心附动过架速窦性愉心动故过速频率员可超头过1膜50茅bp吨m频率盘快时电，P售波看究不清夕，与浅室上坊速易晓混淆特点疤：开传始逐硬渐加铺快，针好转区时逐爸渐减侵慢窦性揭心动导过速像的原肚因任何谦造成交感驴神经辛兴奋陆性增绕加的因何素——架发热——趁心衰——森缺血——都血容与量不镜足——悬休克——己甲亢窦性忆心动隔过速笑的处摔理纠正亩病因妇及诱他因是唯妨一有晴效的哀治疗饶方法在纠歇正病酱因的迅同时恭，可帖以适偷当使贪用药接物控营制心朋动过叛速（鬼如适赌量β械-阻袜滞剂喷）在病然因诱巩因未罢处理额前，宅不可佣试图庆过度冈降低轻心率畏，如泥降到扁所谓趣“正裕常范榴围”室上并性心购动过顽速一般盈指房惩室结跟折返装性心填动过替速或绞旁道塞参与淘的反税复性扬心动田过速——挎一般适有反杰复发托作——询首次未发作喇一般李在青渐少年蛇，极疲少老轧年开福始发张病室上锻性心眯动过淹速第一和治疗嘴措施已：迷抄走神丢经刺亏激——低压迫高眼球——垮压迫依颈动骄脉窦以上申2项垮方法脸因安队全性滚原因冶现已讯少用——乒诱导族恶心吐法：萌刺激山软腭义或咽部举侧壁券部分——埋Va者ls隆al唇va兰动作幸：深福吸气凯后，屏气丑状态骑下用堂力做远呼吸脉动作10年-1期5秒饰，可上增加掀胸腔脂压力漏，刺激持迷走萍神经室上朝性心污动过回速的吩药物爽治疗室上铸速食州道心恐房调鸦搏几乎阳可用凶于任声何室崇上速挤患者诵，特绩别是篮药物甜无效蜘者食道鼻心电钱图还芹可用我于诊验断和未鉴别沃诊断表，初袖步判呢定室准上速答的性看质急性兔快速拥性心管律失师常2.侮不规莫整、松窄Q度RS眠心动兵过速周：——乘心房传颤动——级心房扒扑动心房碍颤动急诊迎处理缎的目妖的：防止逐血栓白栓塞素事件迅速饥改善狠心功建能缓解松患者咱的症禁状急诊蹲房颤翠的血毅栓栓碌塞预点防什么叼患者脏需要喉考虑比急诊漆抗凝锈？——婆考虑聪复律阻（电荒复律业或药枕物复喷律）——凡有血尚栓栓捕塞危串险因肆素的绢房颤堵患者房颤贡合并能血栓股栓塞闻的危比险因碗素（艳≥2尸分为瘦高危裂）血栓乒栓塞烟预防急诊钥情况师下抗算凝剂苗的使威用——疮低分思子肝巩素：弱按体丑重给泛予剂社量，估每1例2小警时皮钟下注填射一程次(坏60身kg思：0具.6慈ml扔8绸0k症g：筐0.炒8m招l飘10丘0k元g：再1m角l)——乘普通非肝素豆：7皮0～筹80匹U/专kg晒静注齐，之妹后以茄15激U/尼kg防/h作开始屿输注朝，以忍后根刘据活虽化部竿分凝教血活休酶时樱间(振AP婆TT漠)调敬整肝霸素用昨量，近将A罪PT全T延毙长至应用药学前的淡1.往5～引2.党0倍锁。血栓耍栓塞湖预防急诊值情况蛙下抗捞凝剂驼的使不用时插间除发旗作小赶于4茂8小司时、记CH本A2崖DS绩2-慕VA逮Sc仇评分系＜1透分者购，都削应至嗓少抗毒凝3挡周，左并请裁心内嫌科评狐价是父否需遭要长临期抗匆凝最好胖在房咐颤治麦疗开训始是债抽血繁查凝帅血功堆能若需腊口服秋华法番林，夺低分眼子肝馋素应掉使用誉到华算法林岸发挥异作用橡（I舞NR奔2-商3）急性筛房颤练的处倡理大部岸分患逐者需唉要室厘率控街制——往血流罢动力维学稳雁定、妻持续欢时间内＞4练8h湿优先触选择努控制位心室惭率治衬疗——幅房颤伸持续佣时间棉不明绪确，宪无论腥有无蛮其他馒并发奇症选蹈择控异制心绘室率虏治疗急性涌心房抹颤动训室率趋控制揉的药黎物选梨择——需急性蚕房颤万不伴乓有预题激，悠推荐妇使用肯静脉希β-仍阻滞进剂，俱钙拮花抗剂硬减慢验心室宋率——锁在心攻衰合己或低弹血压辅合并午房颤逝的患达者推细荐静谨脉使袋用地仆高辛武或胺耍碘酮糖控制红心室葡率——番在预河激患樱者，蜂最好馅使用驰I类蠢抗心翼律失减常药熔（普县罗帕洒酮）理或胺桑碘酮急性炸心房沸颤动昂室率棕控制钻的药爷物使欠用方别法钙拮狼抗剂（不应芹用于匪心衰、有预窝激的羊患者）——距维拉暮帕米梨：2轨.5调－5渠mg宪2证mi研n桐iv栋，每浸15微－3纲0分认钟可墨重复筹5－首10耳mg絮,总活量2藏0m蝇g——得地尔覆硫卓惑：0祝.2乏5m舱g/唉kg既，可作重复枝给0哲.3弦5m瘦g/岭kg挺，5肾－1闭5m义g/居小时孔维持急性渴心房繁颤动部室率拿控制堂的药迎物使鸣用方闲法β阻答滞剂迫：——刑美托稠洛尔议5m喷g静缠注，疮每5册分钟沙重复费，总税量1忆5m言g——鲁艾司怜洛尔邪0.垮5m误g/箱kg荡静注，50帮－300先ug搞/k梨g/工mi班n的鄙递增脑维持射量急性若房颤美的复辣律指征剪为伴拜有血鼻流动腥力学替障碍缺的心阵房颤因动；洪血流驰动力纤学稳寸定但摸症状造不能曾耐受鉴的初蚂发或陵阵发赵心房万颤动奖(持替续时门间<怀48外h)复律少方法泼有电桶复律哨和药寒物复斑律，爱无论食使用吨哪种吹方法朱，复必律前器都应骂按原雷则抗督凝治划疗。急性盘房颤君的电葬复律使用悔镇静迹剂如概地西播泮、懒咪达希唑仑顶等，跃使患帮者入败睡即晶可（圆麻醉连科）双向椅波从除10钻0J栋开始惹，无炕效逐配渐加奔量，彼可加傍到2翠00茫J转律榴后注闪意呼统吸急性揉房颤朋的药孙物复帐律血流观动力仆学稳演定，萄无器障质性桐心脏槐病普罗阳帕酮床：2梨mg岸/k沈g，录稀释测后1荷0分状钟静丘注，拜最大规可用惩到2兴80任mg伊布很利特笔：1土mg完稀释土后在众10轿分钟块静注路，无饰效1肌0分盈钟后狐重复急性萄房颤猛的药六物复响律有器扮质性发心脏堆病但驰血流撑动力将学稳咏定胺碘售酮：心静脉导负荷耕5m毕g/赖kg蹈静注鼻30樱-6娇0m场in柿；然鸦后1石mg倚/m渐in抓持续菜静滴你，直跟到室沙率控从制。锐甚至猾可能驾同时筛需要忘口服预激帽伴房尼颤房颤努波经偿旁道啦下传艇，可悄产生器很快秀的心序室率旁道佳不应离期短团者有昌诱发拌室速销或室担颤的正可能淹（发叉生率楼较低选）药物荒治疗沉不理析想，民一般蝇需要旬电复品律心房故扑动处理挣原则列与房奋颤基壁本相忧同房扑岔的抗市凝原辰则与蹈房颤犬完全棵相同房扑供电复落律的午电量番更小急性医快速弊性心内律失六常3.治非持样续性惰室性捐心律里失常——士室性插早搏——川短阵戴性室塞速室早绳、短研阵性妇室速饲的处曾理还是挎要问切？——饱血流走动力杠学障捎碍？——掠器质梅性心顶脏病感？——盏心肌梨缺血拳或心鹿衰？——俱诱因敢：低誉血钾贪、缺润氧？室早茫、短采阵性夹室速伏的处苗理原发撇病、椒诱因牛的处码理放晚在首瓜位——肯心肌终梗死闪的再窄灌注——练急性正心衰框的纠容正——骆纠正尚低钾竭、缺捧氧的眨内环出境基础李疾病狗处理许后仍凤然存替在的羽，或萝有血听流动茧力学抚改变唉的，教可使叮用胺送碘酮蛙等。急性缠快速君性心民律失姨常4.辜规整幼、宽窝QR星S持女续性锤心动慢过速——选室性访心动皮过速——腿室上宗性心伞动过孩速伴葬束支吼阻滞规整裁、宽Q谱RS叉持续朱性心罩动过木速急诊棕情况贤下的玻判断——钉病史脾：既受往的护发作红情况除，以椅往的掏诊断——始心电端图：峰注意辛寻找厕房室仇分离——江不要榨求作队出十路分精透确的灾诊断娇，困代难时妻诊断渔“宽逮QR投S心护动过握速”规整炕、宽Q邮RS殿心动鸟过速炸处理咬步骤血流作动力盖学不质稳定欣考虑译电复洗律若考腊虑为匆室上嘉性心慨动过毁速伴沫差传决，按驶室上曾速处我理有症肌状的绍单形忆持续耗性室危性心帮动过畜速，牵可以浓考虑沸同步臣电复诞律；观也可创用抗氧心律狼失常斗药，滤建议负使用舟胺碘痛酮、输或索呈他洛鹊尔等胺碘毙酮的既剂量杂与用她法——蹦静脉法负荷碑：1哑50敌mg孩，用撕5%春葡萄伙糖稀冰释，降10败分颂钟注夏入。孝10-15劫分钟替后可堤重复吸15绳0m吐g——冤静脉狂维持况：1虽m低g/蜜mi汪n，胁维持鼻6小送时；窑随后贩以0摊.5桌m限g/行mi瓣n长维持政18钢小时；第一谷个2区4小荐时内贵用药堤一般押为1淘20兔0m烫g；最高畜不超纹过2辞00塞0m茶g——印静脉劈燕胺碘籍酮的合使用焦最好诞不要际超过抗3～滴4天急性关快速赶性心拔律失聋常5.缎不规验整、番宽Q卵RS怕心动典过速——殊多形洁性室晌速——鄙房颤洪伴差揭传或扯束支酒阻滞竞：按袍一般技房颤轨处理——绿房颤场伴预验激多形姑性室喜速一般军血流尾动力溜学不叹稳定栏，可理蜕变蠢为室易颤血流让动力泉学不泻稳定废者应岛按室桌颤处老理血流蜘动力惭学稳团定者解应鉴晴别有使无Q篇T延迁长——带伴Q里T延由长者迈为尖修端扭蝇转性感室速——鞋不伴资有Q赞T延鹊长者辅为多自形性查室速二者府的鉴枣别十献分重翠要，牌将直题接影减响急牢诊处市理QT疮延长愧的原坟因先天盈性Q封T延览长综司合征（不顶多见鞋）——闻为遗祝传性宴疾病像，由用基因问突变桂所致获得排性Q利T延洞长：——皮有诱锣发因写素——战部分出也与喘基因双表达雕有关浆：h骆ER泽G基祥因表绪达的绿抑制获得扩性Q脉T延寇长的爹危险葵因素孩：疾尝病心脏大病：心肌管缺血、心梗、心肌惜炎、心衰电解椒质紊羽乱：低钾、低镁、低钙艘血症其他框疾病：颅高各压（妖脑卒之中，徐脑炎武，蛛网膜下朝腔出链血，播创伤趁性脑孤损伤膊），魄可卡宝因或票有机旁磷化属合物鞭中毒泛，酗膀酒，则甲状呢腺功秘能低也下等。获得套性Q养T延阿长的认危险辆因素械：药物长Q疏T室速改的处冠理首要