同仁医院基本检查法

同仁医院基本检查法

是医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具,来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法体格检查定义:检体诊断定义：医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断。

感官:眼、手、耳，鼻等感官工具:

体温表、血压计叩诊锤、听诊器检眼镜、压舌板棉签、音叉检耳镜、鹅颈灯：图片

体格检查的基本方法有五种：

◆视诊

◆触诊

◆叩诊

◆听诊

◆嗅诊

在系统的体验中，视、触、叩、听诊的内容虽各不相同，但其基本手法和原则一致，在体格检查中应注意如下事项：

１．以病人为中心

◆要关心体贴病人◆对病人态度亲切和蔼耐心◆痛病人之所痛，急病人之所急◆要有高度的责任感◆要有良好的医德修养

２．医师仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼３．医师站在病右侧，并有礼貌作自我介绍．４．诊查场所应保持肃静整洁光线充足温度适宜被检查部位要充分暴露

５．体格检查时：

◆全面◆系统◆重点◆规范◆正确

６.体格检查要按顺序进行◆首先进行生命体征检查◆一般检查：

头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统

必要时检查生殖器、肛门、直肠

视病人病情轻重而调节检查顺序

利于及抢救病人和处理病人

7.在体检过程中：

◆左右及查邻近部位对照检查

８.检查完毕，要谢谢病人良好的合作

９.应根据病情变化及时进行复查，有利于观察病情，补充及修正诊断第一罗节暑视诊视诊钟定义叉：视诊是判医生摧用眼逆睛观招察病腿人全移身或典局部匪表现谋的诊盘断方煮法。赶包括汉：一萝般视皂诊和故局部板视诊◆性别◆发育凤营养◆意识惜状态◆面容系表情◆体位皮姿势捐与步咳态等妨：局部酱视诊羽应观单察被钢检者框的:皮肤粘膜舌苔困:头颈胸及颠腹部榆外形四肢肌肉脊柱想及关肥节生捏长发爷育状受况视诊量方法督简单汁但有尚时可这对某同些疾歉病的任诊断值提供重要穿线索渴:◆如双面眼外兔突出扎应考婆虑甲蚀状腺膜机能导亢进◆视诊职时被怀检查使部位旬应充摄分暴垂露、血在自垫然光衔线下半进行隆，◆黄疸录及某澡些皮敲疹在灯光腿下不芝易辨潮认而常长发生友漏诊吧。图片第二冠节若触诊定义舱：触诊度是用太医师尿通过先接触斜被检自查部抖位时的淹感觉蚊来进姜行判冒断的硬一种岔方法◆手指怒或触陡觉来好进行著体格终检查采的方盯法◆通过触、饥摸、插按、应压被检彼查局虫部、敬以了羽解体蒙表（血皮肤弄及皮者下组双织等券）及撒脏器渐（心腔、肺尼、肝李、脾、俯肾、第子宫桶等）独的物药理特舌征◆大小胸、轮桑廓、劈燕硬度刻、触酿痛、月移动激度及撑液动堪感等◆可帮烂助医捉生对美检查非部位咳及脏六器是叛否发铲生病丛变提追供直贼观的需重要柴依据◆触诊得时必兵须把摧触诊匪的发画展紧陵密结例合解粮剖部倦位及灭脏器涨、组据织间屑的关熔系进缸行分姻析方隐有诊愉断价坐值对触泥觉最萄敏感愈是：村手指剩指腹对震叨动较肤敏感夜：掌亚指关选节面饼皮肤对温幅度较浙为敏敌感：圾手背伟皮肤一、拔触诊躁方法触诊狼可用库于检忘查身麻体任森何部大位，但在侮腹部余检查摸时尤遇为重昂要，常用未触诊小方法康有：（一志）浅危部触麻诊法手法且：将砍一手犁放在羞被检舟查部健位，爪以掌指饶关节应和腕仍关节的协炸同动研作以佳旋转收或滑些动方显式轻崭压触兄摸。有利午于检抛查◆皮下膏结节◆肌肉看中的书包块◆关节诊腔积愁液◆肿大阴的表约浅淋奥巴结鞋:图片◆胸腹更壁的毒病变衔等检查死时除交注意承手法去轻柔倚外还颗应观促察有堡无压提痛、勇抵抗街感及遥搏动滚，如俘有肿丙块应涨注意慈其大仅小有桥与邻桥近脏庙器之绝间的择关系且等。（一年）深昼部触杜诊法野：１.提检查绸方法采：用一轧手或省双手你重叠脉，由糖浅入腊深，奥逐渐挑加压居达深权部，真以确劫定深凤部病阀变部围位和堵性质腹部拍深部靠触诊召法触接及的类深度忘常在桶２c帜m以椒上2.用有利慈于检阴查：迎腹部◆有无朱压痛◆抵抗保感：速腹膜线炎◆搏动粥：腹覆主动汁脉搏丈动◆包块凭：卵刑巢囊牧肿：图片◆肿大历的脏禾器：旧肝、丛脾肿守大1.老深部废滑行涨触诊宰法：◆被检止查者之应平察卧屈印膝、碑放松承腹肌醒平静眼呼吸智，◆医生赶用右侵手并图拢的旁二、售三、惨四指姥放在太腹壁卷上，侦以手漆指末众端逐玩渐触择向腹各腔的箭脏器眠或包设块，虎在被蚁触及繁的包牲块上者作上遍下左弦右滑拘动触掘摸◆了解叉其形胖态、鸭大小穗及硬甲度等◆常用狗于检梨查胃牵肠道衬病变教有腹荣腔深滚部包钥块。◆如为输肠管雁或索木条状隐包块桌，应图与包典块长轴组相垂枪直的泳方向进行攀滑行扑触诊２.溪双手康触诊赵法：◆检查况方法觉：用左面手置瓜于被苗检查色脏器厉或包是块背化后部煎位，耽并向烈右手掠方向屠托起搂，使誓被检惊查的雷脏器板或包遭块位腥于双爹手之喉间，哈并更罗接近贤体表对，有涛利于勺右手肢触诊锻检查◆可用撇于检削查肝穷、脾京、肾勺、腹煌腔肿唉物等绵检查３.饼深压勉触诊翼法：◆检查揪方法秒：以一晴或两粘个并切拢的昌手指坟逐渐伸深压平腹壁击被检娘查部张位，估用于哄探测省腹腔汇深在艘病变僚的部巷位或闲确定饶腹腔词压痛相点例如

阑尾漫压痛窃点

胆囊重压痛寇点

输尿菊管压伴痛点塞等检查尤反跳关痛时臂：在手窝指深阔压的录基础胶上迅予速将兔手抬理起，并询艺问病竟人是泥否感益觉疼痛拒加重察看给面部荡是否汁出现痛苦解表情4.甚冲击逐触诊爹法雹（浮四沉触茅诊法金）◆检查桥方法巾：右手煤并拢收的示袜、中雄、环帐三个鹊手指制取7笨0-们90o角，凡放置但于腹鲁壁拟财检查腹的相涝应部震位，廉作数锣次急磨速而幕较有锋力的址冲击摇动作复，在闲冲击材腹壁议时指细端会毯有腹骂腔脏婶器或泥包块夫浮沉来的感锁觉◆用于拴：大量构腹水景时肝暗、脾台、腹莫腔包伟块难推以触盾诊时柄：二、理触诊快时注柔意事怖项（一颗）病冈人体苗位：一般山为仰它卧屈稻膝，粥两腿犁略分颗开，鸟必要窃时可台采用司半坐规位、校立位蝇和侧挨卧位矩，侧新卧检矮查时帆下腿差应伸掌直，盒上腿掠略弯腿曲（二顶）医批生应趣位于慰:被检王查者右侧，面余向被泰检查亏者，删随时和注意聚观察坑触诊岗时被裳检查总者的择表情（三香）检鄙查手费法:◆应注湖意轻饲柔由炕浅而向深由蹲轻到单重◆手应亮保持蛛温暖拢以免晴刺激吊病人泼而混谷淆检践查结减果◆检查约时应习遵循嗽由远慕离病过变部责位开扒始◆下腹移部检买查时爱病人锻应先当排尿◆以免伏将充洽盈膀毛胱误禁诊为符包块第三宁节叩查诊◆叩诊冬定义爸：叩诊举是用歇手指偿叩击可身体忧表面慌某一隙部位酸，使胸之震君动而责产生惧音响相，根差据震扭动和胜音响渠的特缝点来怠判断矮被检笨查部疯位的遗脏器家状态情有无短异常勇的一示种方烫法◆由于蜘人体糠各种述组织卖结构乌的密笼度、天弹性曲各异倘而发孝生不翠同的滨声音舱。医言生借吩助叩支击发作出的慕不同纤音响钢来帮千助判叙断体沙内器绩官状辽况◆叩诊凳多用裤于：肺尖输宽度肺下吩界位丧置胸膜品病变胸腔嫂积液敢：图片心界穷叩诊肝浊抓音界竟的叩枯诊腹部邀移动舞性浊重音的喉叩诊革等一、舒叩诊泰方法（一兴）直演接叩飘诊法：定义胳：医生创右手甩中间邮三手果指并宏拢，替用其铲掌面迈直接泛拍击厌被检降查部围位，仅借助验于拍开起的提反响千和指翻下的清震动克感来糖判断啄病变水情况育的方师法称直厚接叩办诊法常用吗于:胸、截腹部绩面积吩较广异泛的皮病变如大篇量胸骂腔积汗液、积气及大辆片肺毯实变（二斤）间炭接叩棍诊法蓄：又理称指牧指叩摩诊法１.叩临诊方劝法手室法：以左慌手中室指第致二指阔节紧怖贴于走叩诊言部位笑，其粪他手扇指稍枣微抬筐起，孙勿与起体表畅接触界；右央手指革自然泛弯曲持，用霸中指著指端流叩击狮左手誓中指锄末端奸指关辱节处席或第苍二节埋指骨弃的远栗端，贯因为东该处催易与厦被检塔查部食位紧皆密接寻触，挤且对唱被检之查部秩位的旨活动刮较敏屿感叩诊壮时注行意：◆垂直◆以腕列关节俱和掌缎指关酬节活由动为巨主◆避免锡肘关沉节和况肩关决节参校与活斜动◆叩击势动作伪：灵厚活、蹄短促叨、富讽有弹重性、◆叩击域后右勿手中落指应粱立即颈抬起◆同一姑部位业连续菠叩击萌2-盟3下◆必要死时可貌再连退续叩紫击2家-3借下二、份叩诊救音的箭种类略和性星质叩诊狠时被蹲叩击椅部位两产生告的反柿响称砍为叩诊鼻音由于瞎人体庆被叩艺击部莲位的迎组织森或器规官的弹性伸、含贯气量蓄以有满距离帖体表酷深浅韵不一，可特产生此不同熄的叩素诊音培、临莫床上村将此趣区分挑为：

清音

鼓音

浊音

实音

过清刑音1.袋清音◆是一箭种音帐调低卫、音蒜响较块强、耍音时赠较长肃的叩阅诊◆为叩字击富吗弹性蕉含气占的器苦官时的所产僚生，◆可见观于：弹性饮好◆提示闯：肺杠组织捞含气苦量正窗常致密新度正汗常肺组仗织弹风性良苦好含壮气量寻正常吸的胸戴部叩婆诊时际。2.列浊音◆是一亚种高外音调舟、音厚响较衡弱、腾振动衡时间百较短貌的非稻乐性丝式叩诊胜音◆在叩童击复盖误有少吹量含伞气组梦织的缓实质握器官时产孤生。潜见于科：

肝鸡脏、迈心脏法被肺法段边中缘覆恳盖的摊部分

肺扩炎因肺曾含气变量减礼少在酷胸部浪叩诊漏时也盏可出植现3.菌实音◆为音骄调比肤浊音槽更高刊、音道响更顿弱、文音时凶更短术的叩援诊音体。◆为叩撒击不们含气盈的实质心性脏驳器肝肌肉大量禾胸腔湖积液肺完绪全实堪变4.董鼓音◆是一按种比论清音仍音响罪强、鸽音时灿长而偏和谐腾的低嫩音◆在叩举击含统有大量油气体的空踪蝶腔器孕官时汤出现退，◆正常朋人见采于:间胃泡驱区及障腹部孕叩诊谊时，◆病理距情况床下：见于乞气胸狠、气笋腹或牙有较袋大肺菊空洞龟的患裤者5.环过清局音◆是一乘种介其于清班音与勒鼓音决之间度的叩焦诊音免，◆音调树较清巷音低监、音鸭响较无清音暖强，钓为一员种乐顾性音◆可见舱于：肺组病织弹纽奉性减韵弱而窑含气灵量增厘多的肺气门肿患井者第四趴节芝听诊定义志:听诊胞是医圾师根纪据病冰人身茧体各征部分月发出封的声膊音判捕断正绑常与典否的诞一种序诊断炸方法折.一.么听诊戒方法可分蛮为直寨接和袍间接窑听诊旨两种傻方法森：1.触直接救听诊蜜法:台目前吃少用医师困将耳亿直接轻贴于悉被检事查者伙的体芳壁上盐进行拍听诊武.2.凭间接熟听诊筐法:这是舟用听诊气器进行次听诊练的一米种检耳查方绵法可用当于身称体任极何部圾位二、纯听诊驴器的柔选择患及使允用听诊嗽器分鬼为软质拳及硬响质两种强。1.硬质仅用哭于听校取产猜妇胎补心是打使用耻，2.消软质货为临阅床医湾生常遍用工乖具，骆分耳件麦及体兽件和腐软管三部叹分，3.舅胸件污是接雷触被思检查兰体表娇部份好具有纲两种感型式添，(1竞)钟贱型:下口震直径纹约2尝.5队cm叫木制项或牛晨角制玩成，定适用劫于肋杏间隙临狭窄暂、听桑取较旷低调急音响虫时:如:搁二尖示瓣狭晕窄的骗隆隆锅样杂绞音(2询)膜棋型:

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临床绒使用搭时应五根据朽检查轮的目鹊的要朴求和误部位去的不冠同而节加以率选择三、休听诊洒注意讲事项（一练）检炊查室通应注劈燕意:

温暖民和安拜静

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可坐查位或拖卧位

病情挎严重摘者应相昼减渴少体滨位的字变动

以膜太型胸浮件较祥适合（三热）检虹查前贝:

检查牢听诊桑器各宴部接皇头是狮否紧滨密有腊无松源动，常皮管可有无他阻塞芳或破盯裂

检查尿过程戚医师应集汤中注讯意力，注滑意排低除其满他音宝